HPV—DNA检测配合随道镜检查对宫颈早病变筛查中的意义

HPV—DNA检测配合随道镜检查对宫颈早病变筛查中的意义 HPV—DNA检测配合随道镜检查对宫颈早 病变筛查中的意义 医学杂志2010年1月第卷—笠1塑ise丛of丛望!丛望』垒理QQ!曼Q:! ? 论着与经验交流? HPV—DNA检测配合随道镜检查 对宫颈早病变筛查中的意义 舒宏 ? 29? 【摘要】目的了解HPV—DNA检测在官颈癌早期病变中的应用,评价电子阴道镜检查下宫颈活检病理对宫颈 癌前病变的筛查效果.方法对1000例患者进行HPV—DNA检测同时行薄层液基细胞学检测(TCT),对HPV—DNA 检测阳性或ASCUS以上的患者在阴道镜检查下宫颈活检,以病理诊断为金标准.比较两种方法的病理组织学诊断报 告.结果137例HPV阳性患者中慢性炎l7例(12_48%),CIN62例(45.3%),CIN240 例(29.2%);CIN316例 (11.47%),宫颈鳞癌2例(1.45%);101例薄层液基细胞学检测为ASCUS以上病变者中,慢性官颈炎42例(41.5%),CIN 30例(29.7%),CIN222例(21.8%),CIN36例(5.94%),宫颈鳞癌1例(0.9%).结论宫颈HPV—DNA检测优于液基细 胞学检测,采用在阴道镜下活检明确诊断,可以提高宫颈上皮内瘤样病变(CIN)检出率. 【关键词】人类乳头瘤病毒;宫颈细胞;不典型鳞状细胞;阴道镜检查;病理组织学 【文献标识码】B【中图分类号】R737.33【文章编号】1684—3886—0029—02 子宫颈癌是妇科恶性肿瘤之一.发病位于女性 恶性肿瘤第2位.经过大量的研究表明,宫颈癌病 因明确与HPV感染有关,宫颈病变从宫颈上皮内瘤 样病变(以下简称CIN)发展成宫颈癌lO年,严重危 害了妇女健康的宫颈癌是唯一一种经过干预能使 发病率及死亡率下降的人类恶性肿瘤.因此.有效 合理筛查能早期发现和处理CIN,降低宫颈癌 的发病率. 宫颈HPV—DNA检测或宫颈细胞学的检测广泛 应用于宫颈疾病的筛查.以宫颈HPV—DNA检测阳 性及TBS分级中不能明确意义的不典型鳞状细胞 (以下简称ASCUS)患者为分界点,用阴道镜检查下 活检筛查,以病理诊断为标准现如下: 1与方法 1.1对象2007年8月,2008年12月在玉我院门 诊就诊的妇女进行宫颈疾病的筛查,经研究者知情 同意,无子宫切除及宫颈手术史,无细胞学检查异 常及宫颈上皮内瘤样病变史,l000例妇女中TCT 作者单位:653loo云南省玉溪市红塔区妇幼保健院 检取材不满意1例.本组年龄在30,62岁之间,平 均年龄45.32岁;孕次0—5次.产次0,4次.以体检 为目的无症状者794例,占79.4%,妇女中发现宫颈 炎者206例,占2O.6%. 1.2研究方法 1.2.1宫颈HPV—DNA检测所有纳入研究的妇女 均用香港新仪公司出产的HC一?基因放大系统检 测为阳性的患者. 1.2.2宫颈细胞学所有纳入研究的妇女均用北京 英硕力新柏科有限公司出产的TST检测.以宫颈细 胞学涂片为ASCUS及以上病变患者. 1.2.3阴道镜检查与宫颈治疗所有进入研究的妇 女HPV—DNA检测阳性及TCT报告为ASCUS者均 采用金科威SIC一2000B电子阴道镜数字成像系统 进行检查,有专门的阴道镜医师检查操作.对碘阴 性区所见病灶最严重区进行镜下血点多位活检.所 有病理由专门的病理医师阅片,作出病理诊断. 2结果 137例HPV—DNA检测阳性患者的病理检查结 果见(表1). ? 3()?医堂塞查一(J筮鲞筮!hineseJournalofRuralMedicineJanu州2010Vo1.8.No.1 表1137例HPV—DNA检测阳性患者的病理检查结果表2101例TCT检测为 ASCUS以上患者的病理检查结果 表31000例HPV—DNA检测报告分析 表41000例TCT报告分析 3讨论 3.1HPV—DNA检测优于液基细胞学检测在20 世纪90年代中期大量流行病学研究和分子生物研 究已证明,HPV感染是官颈癌发生的主要因素.现 已提出宫颈癌的发生,HPV感染是病因,HPV感染 是宫颈癌发生的必要条件.我们用的HPV—DNA检 测是第二代杂交捕获试验(HC一?),是用于检测 HPV—DNA的新技术,已获美国FDA批准上市,其 原理是利用化学发光对抗体捕获信号加以放大,同 时检测13种高危型HPV(16,18,31,33,35,39,45, 51,52,58,59及68)目前该法已得到世界范围的 认可.广泛用于宫颈癌的筛查和随诊.资料中HPV— DNA检测阳性患者中病理结果:CIN40例 (29.2%),CIN16例(11.47%),宫颈鳞癌2例 (1.45%),而TCT检测为ASCUS以上患者的病理检 查结果:CIN222例(21.8%),CIN36例(5.94%),宫 颈鳞癌l例(0.9%),说明HPV—DNA检测明显优于 液基细胞学检测. 3.2HPV—DNA阳性的临床意义?高危型HPV— DNA检测可有效的减少细胞学检查的假阳性结果. 可作为细胞学检查提示:非典型鳞状细胞意义不明 确(ASCUS)和低度鳞状上皮内病变(LSIL)的随诊分 流,减少阴道镜检查及病理结论.?HPV—DNA检测 阳性只说明是一种感染,并非是一种疾病,因此 HPV—DNA检测不能够确诊.所以需要阴道镜下活 检以明确诊断.本组资料中采用HPV—DNA检测阳 情用阴道镜下活检病理结果为:CINl62例(45.3%), CIN240例(29.2%),CIN316例(11.47%),官颈鳞癌 2例(1.45%),说明HPV—DNA检测阳性的患者在阴 道镜下治疗提高了CIN的检出率. 通过以上的资料说明:HPV—DNA检测在宫颈 癌筛查中优于宫颈细胞学检测.HPV—DNA检测阳 性的患者或细胞学检查为ASCUS以上的病变的患 者需要阴道镜下活检以明确诊断.提高了早期治疗 宫颈上皮内瘤样病变,可降低宫颈癌的发病率. 总之HPv—DNA检测配合阴道镜检查.可准确 发现宫颈疾病.阴道镜下治疗大大提高了宫颈疾 病的检出率,是提高CIN及宫颈癌早期诊断的有 效方法 参考文献 1章文华.宫颈上皮内瘤变的阴道镜检查和治疗.初学者手 册.第1版.人民卫生出版社,2005—09.47,85. 2岑坚敏,钱德,黄忠宏,等.阴道镜对宫颈上皮内瘤变的诊 断价值.中国妇产科杂志,2003.19(4):215. (收稿日期:2009—11-23)