子宫破裂小讲课

一、 子宫破裂概念：是指子宫体部或子宫下段在妊娠晚期或分娩期发生破裂，以分娩期自发性破裂多见，是严重威胁母儿生命的并发症。主要死于出血、感染、休克。 二、原因 （一）胎先露下降受阻  主要原因 骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常（忽略性横位）胎儿异常（脑积水） 软产道阻塞（疤痕或肿瘤）克服阻力引起强烈宫缩导致子宫破裂 （二）子宫因素：疤痕子宫 　子宫瘢痕及子宫壁病变子宫疤痕、剖宫产再孕、子宫肌瘤剔除术后   临产后因宫缩牵拉→宫腔压力增高→子宫壁发生断裂   宫体疤痕：常在妊娠晚期自发破裂，完全性。   下段疤痕：多发生于临产后，不完全性破裂。 （三）手术损伤及外伤    不恰当的、粗暴的阴道助产手术→宫颈撕裂→子宫下段破裂 （四）子宫收缩剂使用不当    未掌握适应证，剂量过大，胎儿娩出前肌注催产素或缺乏监护未正确掌握缩宫素引产适应症； 子宫对缩宫素过于敏感；               →子宫收缩过强＋先露下降受阻 →子宫破裂 三、分类 （一）根据病因分为  自发性破裂和损伤性破裂 （二）按破裂程度分为  最有意义 1．完全破裂  子宫全层破裂，子宫腔与腹腔相通 2．不完全破裂 浆膜层与肌层破裂黏膜层保持完整 （三）按破裂部位分为  子宫体部和子宫下段破裂 （四）按发生时间分为  妊娠期破裂和分娩期破裂 四、临床表现 （一）先兆子宫破裂 1．症状  子宫呈强直性或痉挛性过强收缩，产妇自觉腹痛难忍，烦躁不安，呼吸急促，脉搏增快，排尿困难。 2．体征 （1）病理缩复环  外形呈葫芦状，是诊断非常重要的体征。 （2）检查产妇腹部压痛明显， （2）胎动活跃，胎心音加快，甚至消失。 （3）膀胱受压充血，出现排尿困难及血尿。 子宫病理性缩复环形成、下腹压痛、胎心异常和血尿，是先兆子宫破裂的四大表现。 （二）子宫破裂 1．症状  产妇突然感觉腹痛剧烈，随后腹痛缓解，但很快转为全腹疼痛，很快进入休克状态。 2. 体征 （1）子宫完全破裂 全腹压痛、反跳痛，肌紧张，叩诊有移动性浊音。腹壁下可清楚触及胎体，子宫缩小在下腹一侧，胎动及胎心音消失。阴道检查可见鲜血流出，胎先露升高，开大的宫颈口缩小。 （2）子宫未完全破裂  较轻 腹部检查 子宫轮廓清楚，破裂处压痛明显，胎心音存在或消失，裂口在子宫侧壁形成阔韧带血肿，在子宫一侧触到逐渐增大压痛明显包块。 阴道检查  在下腹一侧触到增大囊性包块，压痛明显。 五、治疗原则 （一）先兆子宫破裂的处理 1．抑制子宫收缩 （1）用缩宫素者停用（2）缓解子宫收缩，度冷丁100毫克肌注，或用乙醚麻醉 2．产科处理：立即剖宫产终止妊娠,作好术前准备和新生儿窒息抢救准备。 （二）子宫破裂的处理 1．抢救休克 2．尽早剖腹取胎术并清理腹腔 3．根据病人情况、破口程度、部位、破裂时间长短及有无感染，决定行子宫裂口修补术、子宫次全切除术或子宫全切术 4．术后引流24～48小时 5．术后继续使用大剂量广谱抗生素，术后留置尿管7天以上，预防尿瘘的形成 “三快”：输液及输血、手术、抗感染   三早(诊断早,手术早,输血早) 一旦明确,尽快剖宫产，子宫破裂胎儿未娩出者,即使死胎也不应经阴道分娩,应迅速剖腹取胎。 六、子宫破裂的护理措施   1.减轻疼痛，防止子宫破裂   严密监测宫缩、胎心率及子宫先兆破裂的征象，发现有子宫破裂的先兆征象立即医生。若静脉滴注缩宫素应立即停止。给予吸氧，建立静脉通路，监测血压、脉搏、呼吸。按医嘱给予镇静剂和抑制宫缩的药物，并做好剖宫产的术前准备。 　2.抢救休克，维持生命体征   若已发生子宫破裂，则协助医生，执行医嘱，提供有效的护理。   ①迅速建立2路以上静脉通路，快速输液、输血，补充血容量，纠正酸中毒。   ②保暖，氧气吸入，取平卧位。   ③尽快做好术前准备。 　  ④术中、术后应用大剂量抗生素以防感染。     ⑤严密观察生命体征及时评估失血量指导治疗护理。 3.提供心理支持，做好心理护理   向产妇和家属解释子宫先兆破裂与子宫破裂的治疗以及对未来的影响。对产妇及家属所表现的悲伤、怨恨等情绪，应表示同情和理解。帮助他们尽快从悲伤中解脱出来，稳定情绪。