乳胶管与金属管在子宫输卵管碘油造影中的应用观察

乳胶管与金属管在子宫输卵管碘油造影中的应用观察 乳胶管与金属管在子宫输卵管碘油造影中 的应用观察 第l7卷第1期 20O2年3月 川北医学院 JOURNALOFNORTHSICHUANMEDIcALCOU正GE VoI.17.?.1 Nat2002 乳胶管与金属管在子宫输卵管碘油造影中的应用观察 王利民,冯昌盛,卫贵武,刘正龙 (1川北医学院附属医院,四川南充637000~2.川北医学院教研室,四川南充637000) 提要:目的比较乳胶造影管与金属造影管子宫输卵管碘油造影的优缺点.方法对i0i何乳胶造影管与5I侧金属造影管造 影病例不同结果对照分析.结果乳胶造影管在减少宫颈管损伤出血,淋巴管/血管碘油栓塞,子宫穿孔,造影剂外溢,操作者 暴露于X线时间及操作方便方面明显优于金属造影管;金属造影管具有置管时下腹胀痛轻,官腔形态缺损少,造影头滑脱率 低,输卵管显影率高,造影失败率低,价廉等优点.结论两种造影管各有其优缺点,分别适用于不同造影对象. 关键词:乳胶造影管;金属造影管;子宫输卵管碘油造影 文章编号:1005—3697{20O2】Ol一0018—02中围分类号:RT1133文献标识码:A 输卵管病变是不孕症常见的原因,占不孕妇女 的30%一50%?.子宫输卵管碘油造影(HSG,以 下简称造影)可了解子宫,输卵管有无病变,为治疗 提供临床依据_3J.本文通过评价两种造影管在造影 中各自的优缺点,探索如何台理使用两种造影管. 1对象与方法 11研究对象:选取1997—2000年作者所行造影 病例152例,年龄18—45岁.均为月经干净后3—7 天,其间禁性生活,碘过敏试验阴性且无禁忌症其 中金属管造影5l例,乳胶管造影10I例. 1.2材料:采用金属造影管(以下称金属管),规格 为l2fr;乳胶双腔造影管(以下称乳胶管),规格为 12fr,5rE;40%碘化油. 1.3方法:术前30win肌注鲁米那钠0.1,阿托品 0.5mg,排空膀胱,截石位仰卧于x线检查台上,常 规消毒铺巾后窥阴器曝露官颈,按官腔方向插入造 影导管2—3era.乳胶管球囊内注入5rE无菌水:金 属导管锥形头距导管末端1.5cm.通过造影管缓慢 注入40%碘化油5—10rE.可见造影剂很快充盈官 腔并向两侧输卵管扩张,立即摄片.造影剂确实不 再进入后,立即摄盆腔片.24小时后摄第二张片. 2结果 21乳胶管组官颈管出血31例;淋巴管栓塞4例; 无子宫穿孔;2例造影剂经官颈管溢出,其中1例因 宫颈管过松球囊滑脱.金属管组宫颈管出血25例; 淋巴管挂塞7铡,6例局限于盆腔淋巴管,1例较重, 见造影剂进入盆腔外淋巴管;3例造影管穿透部分 子宫肌壁;10例造影剂从官颈管口溢出.乳胶管组 官颈管出血,血管淋巴管栓塞,子宫穿孔(现象),造 ? 18? 影剂外溢明显较金属管组少,P<O05,有显着性差 异. 22乳胶管组球囊内注入无菌水固定造影管,62 例有下腹胀痛,其中4例出现人流综台征样症状;91 例透视下官腔形态有缺损,其6中例完全未显示官 腔形态;8倒放置造影管失败,其中4例因宫颈管过 紧,造影管不能置入,另4例因子宫极度前屈或后 屈,造影管球囊未能置人官颈管内口以上;17例双 输卵管未显影;10例造影失败,其中8例系置管失 败,2例系造影管球囊滑脱所致.金属管组5例放 置造影管时有下腹胀痛;8例透视下有官腔形态缺 损;放置造影管均较顺利;2例输卵管完全未显影; 均成功地进行了造影.金属管造影置管时下瞧胀 痛,透视下官腔形态缺损,置管失败,输卵管未显影 及造影失败均较乳胶管小或少,P<0.05,有显着性 差异. 2.3乳胶管造影时9l例官腔形态缺损病例造影管 球囊内无菌水改为碘油后乳胶组形态缺损由9l例 .乳胶管组与金属管组比较,P>0.05,无 降至16例 显着性差异. 2.4乳胶管组17铡输卵管未显影,改为金属管后 乳胶管组(含17例改为金属管病例)与金属管组比 较,P>0.05,无显着性差异. 3讨论 3.1乳胶管具有质软,延展性好的特点.不易损伤 宫颈管粘膜血管,淋巴管及官颈管间质,故出血少; 一 般不会导致子宫穿孔;造影头一侧管壁较薄弱,注 药压力过大时,此处膨大有减压作用,故不易导致栓 塞;造影时球囊向下压至官颈管内El,使宫颈管内口 第17卷第1期 2002年3月 川北医学院 JOURNALOFNORTHSICHUANMEDICALCOL【正GE Vo1.17,No.1 Mar2002 与球囊密切接触,造影剂不易外溢;由于球囊固定导 管,操作者注药后可离开放射台,减少暴露于x线时 间.而金属管具有质地硬,无延展性的特点.宫颈 管过于狭小,粘莲,宫颈有糜烂时易损伤宫颈管血 管,淋巴管等组织;造影管活塞未固定,固定不牢时, 易导致子宫部分或全层穿孔;宫颈管粘膜血管,淋巴 管,宫颈组织有损伤或子宫穿孔时,易至造影剂易进 入血管,淋巴管及宫颈管间质组织,而导致血管淋巴 管碘油栓塞HJ,并且需用宫颈钳将宫颈外拉,造影头 抵紧宫口,不但操作麻烦,而且操作者暴露于x线 下. 3.2乳胶管造影时,为防止造影管在推注药物过程 中滑脱,造影剂外溢【'1,向球囊内注入无菌水5ml, 球囊扩张子宫下段,引起下腹胀痛,刺激迷走神经, 可出现人流综合征样症状:面色苍白,出汗,脉缓,血 压下降.甚至心率紊乱tL,脏停搏,逸搏等;球囊占据 宫腔空间,导致官腔形态缺损,宫腔较小或官腔已有 占位性病变者,不能真实地反应宫腔形态,且易致子 宫粘膜下肌瘤,宫内膜息肉等漏诊;球囊占据官腔空 间,造影剂不易进入输卵管,输卵管不显影的假阳性 率升高;宫颈管过紧,子宫极度前屈或后屈则置管困 难,宫口过松,造影管球囊易滑脱,造影失败率高. 金属管儿乎不占据官腔空间,置管时下腹胀痛小,透 视下官腔形态缺损少,较真实地反映官腔形态及输 卵管通畅情况,假阳性率低;质硬,置管顺利. 综上所述,乳胶管在减少宫颈管出血,血管淋巴 管栓塞,子宫穿孔,造影剂外溢和操作者暴露于x 线时间方面明显优于金属管,故子宫输卵管造影时 首选乳胶管;金属管价廉,放置管时下腹胀痛小,透 视下官腔形态缺损少,置管失败率低,输卵管未显影 及造影失败率低,对于宫腔较小,子宫极度前屈或后 屈,宫颈管过紧或过松的病例宜用金属管造影. 参考文献: [1]孙维纲轱邪管性不孕的病理改变[J]实用妇产科杂志.1996. 12(6):283—285 [2]扬丹.雷贞武输邪管性不孕的原因【J]实用妇产科杂志. 1996.12.6:282—283. 【3]毛菊芳{卣卵管不孕的诊断方法厦评价[】].实用妇产科杂志. 1996.12(6):282—283. [4]Balem~BG.maihl仃丑v眦0nd~inghya~pingngzaphyusing oil?ha肿?口tramndinFertitltyandSterility.1980.34;439 [5j孙彤.卞度宏.徕小暮等.子宫声学造影甜异常子宫出血的谚 断竹值【J]实用蛔产科杂志,2000.16(6):310—311 Applicationoflatexcatheterinperforminghysterosalpingography WANGLirain,WEIGui一?,LIUZheng一】0n (1AmllatedHospitalOfNorthSiehuanMedicalCoRage,Nanchong,637007,China;2Depar tmentOfMathenmt1%esOfNoahSiChuanMedical CoUage,Nanehong,637007,China) Abstract:ObjectiveToanalyzetheadvantagesanddisadvantagesofLatexC~thelerandMcaI Catheter_nperforminghsterosalplngngraphy. Methods:152patientswhoreceivedhysterosa]pingagraphybyLatexCathelerorMetalCath eterwe[estediedeomparetivelyResulmCompa~ WithMatalCatheter,LatexCathetercausedlessbleedingofcervicalcanal,lessembolismt}Ia nconlrastagent,lowerrateofulerln~pefformation a|.dles.spasslbililyofovenqowingofeotttraslagent.Besides 【he.LatexCatheterwaseasiertoLLSeandcouldreducetheoperator'sexposure1o X— ray.Atthesametime,LatexC.alhelerhadmanyotheradvantages,whichweMasfollowed:Itcouldrelievethepatients'painoflowerab— domen龃u? puttingthecatheter,lessmorphorlo#cdefectofUteralcavity.ThefeteofimLngofoviductwashigheTattdtherateafslip— pingofheadofeather.orofdefeatofimaginglechniquewaslowerConelvsioa:ThetwoealhelershavetheirOWnadvantagesanddisadvantages. Itshouldbechosereasonably. Keywords:Lalexe2.1heler;metalcatheter;hyslerosalpiagagraphy (收稿日期:2002-01.?, l9?