浅谈腹腔镜下小儿腹股沟斜疝内环口关闭手术的配合

浅谈腹腔镜下小儿腹股沟斜疝内环口关闭手术的配合 浅谈腹腔镜下小儿腹股沟斜疝内环口关闭 手术的配合 第21卷黔南民族医专第2期 浅谈腹腔镜下小儿腹股沟斜疝内环口关闭手术的配合 潘艳刘艳姚兴风 (兴义市人民医院手术室贵州兴义562400) 【关键词】疝内环口关闭术;腹腔镜;护理配合 【中图分类号】R656.21【文献标识码】A【文章编号】1008-4983(2008)02-0102-02 腹股沟斜疝是小儿外科常见病,微创技术应 用于小儿外科是近几年发展的新趋势,我院自 2004年6月起应用腹腔镜,配合改进我院手术 医师自行设计定制的部分器械行小儿腹股沟斜疝 内环口关闭治疗,取得了满意的效果,现将手术 配合介绍如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组中6()例均为男性患儿,年 龄2,14岁.一侧疝患者42例,其中左侧18 例,右侧24例;双侧疝患者18例,其中12例 为手术中发现的对侧隐匿性斜疝.麻醉均采用气 管插管全身麻醉. 1.2主要仪器与器械奥林巴斯腹腔镜系统, 改进的微型腹腔镜钳(长20om,直径0.25 om),医师自行设计定制的钩针(长12om,直 径0.15om). 1.3手术方法脐上或脐下褶皱处穿刺建立气 腹,压力在0.8,1.5kPa,插入5.5mm~ocar, 置人5mm腹腔镜镜子,进一步明确诊断及探查 对侧是否存在隐匿性疝;脐耻连线中点偏右或左 2,3cm切口(右侧斜疝取左侧切口,左侧取右 切口,双侧则取正中切口:},穿刺3mm直径tro— car,置入微型腹腔镜操作钳并带入8,10cm长 的4号或7号丝线放入内j不口附近;于内环口体 表投影处避开腹壁下血管以自制的钩针直接穿 刺人腹腔,操作钳配合钩针由上向下穿刺内环口 半周腹膜三针左右,钩住丝线一端拉出体外,同 一 穿刺口进行穿刺外周腹膜3,4针拉出丝线另 一 端,体外打结后内环口J?口关闭,线结位于穿刺 口皮下.解除气腹,脐部切口先缝合脐白线,后 皮内缝合,另一切口和穿刺口较小,无需缝合. 1.4手术配合 1.4.1术前访视术前一天巡回护士到病房查 阅病历,了解术前患儿检查准备情况,特别注意 出凝血时间,心肺功能,:是否感冒发烧,静脉的 ? 102. 显露情况,做到心中有数,向家属及稍大的患儿 交代手术前的注意事项,特别强调禁食禁饮的重 要性,介绍此手术方式的优点,大概的手术时 间,手术麻醉医师的技术水平,手术室环境及设 备,此手术成功的信息,消除其陌生感及思想顾 虑,取得他们的信任和积极的配合. 1.4.2洗手护士的配合熟悉手术步骤,掌握 器械的用途用法,术日晨备好用物,所备的结扎 线要保证其结实,以防打结时断开而影响手术, 甚至导致术后复发,用物要备齐,以免耽误手术 时间,核对并与巡回护士清点用物,协助医生消 毒铺敷,连接固定好气腹管,冷光源线,并按使 用的先后顺序备好酒精棉球消毒皮肤,干纱布擦 干固定,气腹针充气,5.5mm穿刺鞘穿刺,置 入5mm的腹腔镜镜子,探查疝内环口情况.在 腔镜直视下,进行内环口关闭术,术中及时准确 配合医生,以缩短手术时间,保证手术的顺利进 行,术毕协助医生包扎伤口,按操作规程清洗保 养保管器械及连线.腹腔镜设备比较昂贵与精 细,正确的清洁保养保管,对延长其使用寿命非 常重要,用后立即用流动清水洗净肉眼可见的血 液(镜子与冷光源线需冷却后再清洗,否则将 造成损坏),再放入预先配好的适酶中浸泡5, 15rain,然后再用流动水冲洗,特别注意清洁管 腔与关节处,用脱脂棉布擦干,再用95%酒精 纱布擦拭,关节处滴人腹腔镜器械保养专用油, 连线反正大圈盘绕,不可打折,放入专用容器及 固定的地方保管备用. 1.4.3巡回护士配合术日晨再次阅读手术通 知单,并根据头天访视的情况备好用物,除常规 手术用物外,还要准备s]~JL静脉穿刺针,s]~JL体 位固定带,吸引器,小儿吸痰管,备皮刀,1, 2.5ml的注射器.为了防止和减少患者哭闹,并 保证患儿安全,对年龄较小和不合作的患儿,我 们均请家长陪伴入室,待患儿用药入睡后,再请 第2l卷第2期 2008年6月 黔南民族医专 JournalofQiannanMedicalCollegeforNationa— l — itie — s V01.21No.2 Jun.2008 家长离开.患儿入室后,核对床号,姓名年龄, 体重,手术部位是左还是右,术前用药情况,有 无感冒发烧等,核对无误后,对不合作者,待麻 醉医师肌注适当氯胺酮,待其入睡后,放于手术 床上,用压腿带,压手带固定肢体,并加棉垫保 护,迅速建立静脉通道,配合麻醉医师进行气管 插管全身麻醉;对合作者就不用注射氯胺酮.手 术体位取平卧位,臀部垫高5,10cm,固定体 位时既要保证牢靠,又不能过紧以免损伤患儿肢 体,要正确把握.仪器接通电源,打开开关,再 次检查其性能,与洗手护士对点器械及用物并记 录,协助医师消毒铺敷,连接好冷光源线,镜头 线,气腹管,打开二氧化碳筒开关,调节气腹机 上二氧化碳流量,建立气腹,随时注意观察气腹 压力的变化,并及时调节,使之保持在0.8, 1.5kPa为宜,对年幼儿则偏低,小于1kPa.因 二氧化碳弥散速度与腹压成正比,建立正确满意 的气腹是确保手术完成的先决条件.随时观察患 儿的生命体征,注意输液速度不可过快,量正确 掌握,在麻醉诱导手术结束,拔出气管导管之前 患儿易烦躁,应特别注意其安全,压腿带,压手 带不能解除,并有专人看护,待吸痰结束,拔出 气管导管送回病房时才能解除固定,与麻醉医师 一 道送患儿回病房,向病房接班护士及家属介绍 术中情况,并交代术后注意事项,因患儿只是近 醒而不是完全清醒,需取平卧位,头偏向一侧, 防止发生误吸,并给予吸氧,备好吸痰器等急救 用物,交代家属随时观察患儿呼吸情况,保持呼 吸通畅.一旦有呼吸不畅,应立即通知医师及护 士处理,避免哭闹而增加腹压,导致伤口结扎线 绷开.全麻患儿,应待其清醒6h后才能进食以 免发生腹胀. 2结果 本组6O例患儿手术均成功,无1例在手术 过程中因护理措施不当而发生损伤.术后3d回 访,患儿恢复好,无1例感染和阴囊血肿发生. 术后一年随访,无复发的现象,家长对此手术方 法都比较满意. 3护理体会 腹腔镜下小儿腹股沟斜疝内环口关闭术是近 几年才开展的一种手术方式,大多数患儿家长不 了解有顾虑;所以,我们术前要到病房与家长沟 通,向其介绍此手术方式与传统手术方式相比较 他的优点,对患儿的好处,手术麻醉医师的技术 水平,已实施此项手术的成功信息,最好是让做 过此手术的患儿家长对其现身说法,消除其顾 虑,取得他们的信任与配合.并向稍大的患儿及 家长交代正确禁食禁饮的重要性,注意不要让患 儿感冒,感冒就不能做手术,正确称量体重,指 导术中用药,迅速建立静脉通道并妥善固定,保 证术中麻醉用药的给予及液体的输入.由于小儿 各系统发育不完善,生命比较脆弱,皮肤柔嫩, 术中要密切观察生命体征,严格掌握用药的剂 量,输液量及速度.固定体位时,要用软垫保 护,既要保证其牢靠,又不宜过紧,防止压伤及 影响肢体血液循环.体温易受环境温影响,应注 意调节室温,使之保持在22—24?之间,手术 结束后,及时盖上被子.为保证患儿安全,不要 提前解除固定,待吸痰结束,拔出气管导管,送 回病房时,才能解除固定,并专人看护,和麻醉 医师一道送患儿回病房,向病房护士及家属介绍 术中情况,并交代术后注意事项.因患儿只是近 醒而不是完全清醒,需取平卧位,头偏向一侧, 给予吸氧,并随时观察其呼吸情况,并备好吸痰 器等急救用物,监测生命体征,并防止一切增加 腹压的因素,而导致结扎线绷开,全组单侧疝手 术时间为l2—30min,双侧疝为26,40min,术 后3,6d出院,平均4.5d.经腹腔镜小儿腹股 沟斜疝内环口关闭术,可以达到同传统手术一样 的目的.但由于不需要解剖腹股沟管,分离精 索,避免了精索血管输精管损伤及阴囊血肿的发 生,可以同时探察对侧有无隐匿性斜疝,一并做 出处理关闭疝内口,以免之后发展为显性腹股沟 斜疝.对双侧腹股沟斜疝,可在不增加切口的情 况下,同时关闭疝内口,且有切口小,手术时间 短,损伤小,恢复时间快等优点,深受患儿家长 的欢迎,值得临床推广. (2008—03—03收稿) ? 103?