肺孤立性球形病灶在侧位胸片上的分布特点及...

肺孤立性球形病灶在侧位胸片上的分布特点及... 肺孤立性球形病灶在侧位胸片上的分布特 点及... 聊肿1I(L,肺铭,炎惶1陵瘤 第30卷第2期山东医科大学Vo1.30No.2 1992年6月ACTAACADEMIAEMEDICINAESHANDONGJun.1992 ? 病例?- 0~,qqb肺孤立性球形病灶在侧位胸片上的分布特点 t 及临床意义 , 任德印李同芬郑京强尚延海睇询花? ’山东省立医院放射科) R]口 肺内孤立佳球形病灶(特别是周围型肺癌)较少,无统计学意义外,对其亲185倒周围型肺 线诊断的研究现多着眼于翱变本身的生长情癌,47例肺结核球及3s例肺炎性假瘤(其中s铡 况,内部结构及与邻近组织的关系,对其在肺内为慢佳球形炎块)在侧位胸片上的部位进行了观 的分布特点注意较少.鉴于许多疾病,包括肿瘤,察及侧位分区,即1.将 侧轻胸椎椎体的中点连成 常{定的发病韶位,且病变帮憧常为某些疾病一条线(侧位脊住中线)此线的后方与后胸壁 的诊断与鉴别诊断提供线索,因此,我们对直径之间为肺沟医(基本上相当于解剖学的肺沟区范 在5cm下的肺孤立性球形病灶在侧位胸片上围);2.请气管前缘并向下延续至心脏后缘与 的发病部位进行反复观察与分析,对侧位胸片进膈肌相交的连线与侧位脊柱中线之问为气管一心 行了探索性分区,并对周围型肺癌,肺结核球及后医j3.将其余部分(前部)以胸骨柄,体交界 炎性假瘤在各医的分布特点及其在鉴别诊断上的作一水平线与气管前缘相交,此线下方为心区, 意义作了初步探讨.现报告如下.上方为心上区然后分别统计周围型肺癌,肺结 1嚣料与方法核球及肺炎性假瘤在这4区的侧数,并进行对照 我们复习了山东省立医院l及山东省医学影像及统计学处理(x往验,.对肿瘤较大,病灶 学研究所1970~1989年经手术病理证实的285铡跨区者,以病灶中心所在区域_为病灶所在区. 直径在5cm以下的肺孤立性球形病灶的x巍胸部2结果 正侧位片及部分病灶体层片,除18柳孤立性肺囊周围型肺寝,肺结核 球及肺炎姓假瘤在侧位 肿,肺错构癌,肺段隔离症及孤立性肺转移园侧数胸片上的分布见附 表.’ 附表周围型肺癌,肺结核球及肺炎性假癌在侧位胸片上的分布 由附表可见,76.6的结核球位于肺沟区,在 此区前炎性假癌和肺癌仅为l1.4和9.1.结 桉球与炎性假癌近于7:l,与肺癌为8.5:1 (P均<0.01).分布于气管一心后区的肺癌,结 核球及鼗性假癌分别为5j.4,17及34.3 肺癌与结核球约为3:1,炎性假癌与结核球 约为2:l(P<0.01).心上区的肺癌,结核 球及炎性假瘤分别为20.5,4.3与2.9%,肺 癌与结核球为5:l,与炎性假癌为7;l(P <0.01).在心区的分布则以炎佳假癌最多,占 51.4%,肺癌与结核球分别为18.9,2.1,肺 炎佳假癌与肺癌将近3;1,与钴核球为25:1, 肺癌与结核球为9:1(P均<0.01).按此分 区法,肺沟区的肺癌与赛艇嘏瘤,气管一心后区的? 肺癌与炎性假癌及心上区的结核球与毙性假癌的 差异无显着统计学意义(f均>0.05). 3讨论 在研究了肺癌,肺结核球及肺炎性假痛的病 崔允峰,等.肺孤立性球形病灶在坝4位胸片上的分布特点及临床意 义175 理发生特点后,再经过反复读片及惯《位胸片分区 的探索,最后,我们认为4区分法较为理想,能 在一定程度上反晚周围型E市癌,日市结桉球及炎佳 假瘤发生部位的特点. 3.1据文献统计,70.2,92的啼结桉球发生干 两怖上叶尖后段及下叶背段??,同时,病理学 亦证实绝大多数结桉球(89)位于胸膜下或靠近 胸膜的肺表层??4],这两个特点弓『导我们注意观 察结核球在侧位胸片上的部位,可能位于上叶尖 后段及下叶背段后部靠近后胸壁处,并以侧位脊 柱中线为界把上叶尖后段,下叶背段及后基底段 分为前后两部分,后部实际上为肺突入脊柱旁沟 内部分,即解剖学上的肺沟区,故我们称之为肺 沟区.本蛆资料证实,结核球好发于上叶尖旨 段及下叶背段并位于胸膜下或啼表层,(图1) 图l下叶背段结核球,位于肺沟区 3.2病理学证实,肺炎性假瘪的发生部位有两个 特点,即1.多位于肺叶迫缘部,接近肺表面靠近 斜裂或横裂,或凸起于肺叶表面3,2/3发生 于叶间胸膜旁近的肺组织?;2.多监生于两肺 中,下叶??”.本组35例中,28例(80)位于 申,下叶,”例(40)位于串,舌叶及斜裂下 段叶间内,3铡上叶前段者亦均位子下部靠近东平 叶问胸膜处,(图2).l侧下叶前基底段者靠近斟裂 下段胸膜.在我们的分区中,心区倍恰包括了申, 舌叶,上叶前段的下部及下叶前内基底段近斜裂 下段叶间胸膜的韶分.因此,奉组申51,4的炎 佳候瘤位于心区并非偶然. 图2上叶尖后段肺癌,位于气管一心后区 3.3周围型肺癌可发生于任何部位,但除细支气 管肺泡稿外,多数局围型肺癌发生于段支气管开 口以下的小支气管内.即一部分周围型肺癌虽可 位于近边缘部位的肺组织内,但像结核球及炎性 假瘤之位于胸膜下或叶间胸膜下的肺表面者较 少,男一部分则位于深部肺组织中乱.因此,虽有 近45的周围型怖癌亦可点生于上叶尖后段及下 叶背段l?2]但因多位于较深层的啼组织中 从侧位驹片上看,靠近后胸壁者较少.本组40 的啼庙位于上叶尖后段及下叶背段,.12.4位于 图中叶外侧段嶷性但瘤,位于心区 幻端蝓,月动脉炎,丁 第3O卷第2期山东医科大学Vo1.30No.2 1992年6月ACTAACADEMIAEMEDICINAESHANDONGJun.1992 ,17~111钩端螺旋体脑动脉炎CT表现 途皇盔/周存升巩若箴, (山东省医学够像学研究所)R手 闭塞性脑动脉史是钩端螺旋体病的一种神经 系统后发症状.在影像学诊断方面,已有钩端螺 旋体脑动脉毙血管造影表现的报告,但其CT表现 报道尚少.我们对确诊为钩端螺旋体病的4例颅脑 CT作了分析并私脑血管造影表现对照,以冀探 讨钩端螺旋体脑动脉是的CT特征及价值. 1资料与方法 自1987年~1989年,我们捡查了4侧钩端螺 旋体病患者,3男l女,S岁,9岁,均有不同程度 的偏侧或交替性肢体瘫痪,病理反射阳性等脑动 脉炎的典型症状与体征,全部来自疫区并有疫承 接触史.钩端螺旋体凝集溶解试验均阳性.驶嗥 郅型2铡,秋季热型1侧,沃尔登型1例.垒部L 做脑血管造影(3例双侧,1例右侧)确诊为 脑动脉炎. CT机为日本日立产,扫描对间为75s,层厚 10ram,连续扫描,距阵256×256,4例平扫,其 中1侧增强. 2结果 2.1脑血管表现具有典型的脑动脉多发狭窄或 闭塞,颅底或基底节医豆纹动脉呈异常血管圈 具体分布见表1. 2.2CT主要表现有二一是分别位于灰白质的 低密度医,二是低密度区周围脑萎缩.位于灰质 下叶后基底段,仅9?l位于肺沟区.而s1.40,段,与炎往假瘤的分布部位相似,本组2例肺错沟 的病例则位于气管一心后区,因为气管-后区瘤均位于心区,因此4区分法,虽对盏性假瘤及错 包括了上述诸肺段的潦层,而肺淘医则是上述请构瘤的鉴别无意义,但可用于鉴别错构瘤与肺癌 肺段的战层部分.及结核球周围型肺衢,肺结核球,炎性假瘤及 综上所述,我们认为,但6位胸片的4区分法错构瘤占肺孤立性病变的90上?,因此, 在一定程度上反映了周围型肺癌,肺结核球及受我们认为侧位胸片的4医分法为绝大多数肺 性假瘤的分布特点,作为x线表现之一,与解剖良,恶性孤立性病变的鉴别提供了一种有用的x 学定位(按肺叶或肺段)相比,在鉴别3种疾病线征象. 上有更大的价值.此外,据文献报告1?,肺错关键词肺肿瘤;硬币开j柄灶,肺;结核, 沟瘤有83.9,87位于肺表面或肺裂表面,肺;炎性柱瘤 51?7位于下叶,32.7位于率,舌叶及上叶前(收藕日期1991—04一.15) 参考文献 1.率华外科杂志编委会,等.关于肺部直径3~n1下孤立性病灶的鉴别诊断问(座谈纪要)?中华 结核与呼暖疾病杂志1980;3:235 2.徐嘉彰,等.肺结核病与周围型肺癌的鉴别诊断.中华内科杂志1980,19;210 3.南通医学院附羼医院.x线诊断学文摘选编,第2册.1974:34 4.武双医学院病理学教研宣,等?外科病理学1978:355 5.率国医学科学院肿瘤医院病理科,等.肺炎性假瘤(附4l例报告).中华内科杂志1978;17:9 6.严志姹,等.肺炎性假瘤2s例临床分析.率华结核与呼吸疾病杂志1980;3:J74 7.孟宪慎,等.肺炎性假瘤的x线诊断.实用放射学杂志l985;1:65 8.徐嘉彰.等.肺错掏瘤32例分析.率华结核与呼吸疾病杂志1980;3:226