长冠基牙覆盖总义齿的临床效果观察

长冠基牙覆盖总义齿的临床效果观察 口腔颌面修复学杂志2006年1月第7卷第1期 ? 论着? 长冠基牙覆盖总义齿的I临床效果观察 莫弼几莫碧文 【摘要】目的;观察长冠基牙覆盖总义齿的临床应用效果.:选择适宜患者,对保 留的长冠基牙作牙体 预备后行覆盖总义齿修复,与普通总义齿组进行咀嚼效率测试对比和问卷调查.6 个月后对45个基牙进行复查. 结果:覆盖义荫组的咀嚼效率为72.4?18.6?S,%)明显大于普通总义齿组 +14.6,P<O.O1).问卷调查显 (52.2-- 示覆盖义齿组固位程度和咀嚼力的优良率(80%;90%)高于对照组(40%,6O%).基 牙的牙体和牙周状况维持良好, 2颗基牙根周膜增宽.4颗牙龈指数升高.结论:长冠基牙覆盖总义齿修复效果优于 普通总义齿. 关键词:义齿,覆盖,义齿,全口;长冠基牙,咀嚼效率 [中国图分类号】R783[文献标识码】A[文章编号]1009—3761(2006)01—0040 —03 Observationontheclinicaleffectofcompleteoverdenturewithlongcrownabutments MOBifan,MOBi-wen,fTheAffiliatedHospital,GuilinMedicalCollege,Guangxi541001,ChinaJ [Abstract]Objective:Toobservetheclinicaleffectofcompleteoverdenturewithlongcrownabutments.Methods: Afterthepreparationofreservedlongcrownabutments,patientswithdentitiondefectwerewithcompleteoverdenture. Masticatoryefficiencyandfouowupquestionainwereinvestigatedandcomparedbetweeno verdentweandcommon completedonture.45abutmentswerecheckedin6months.Results:Masticatoryefficiencyof overdenturegroup(72.4? 18.6)wassuperiortocommoncompletedenturegroup(52-2? 14.6,P<0.01).Theretentionandmasticationfunctionof overdenturegroup(80%;90%)werebeaerthanthatofthecontrolgroup(40%;6O%).Thoughperiodontalmembrance widenedin2abutmentsandgingivalindexraisedin4abutments,Thecoronalandperiodonml conditionofabutmentswere keptwel1.Conclusion:Completeoverdenturewithlongcrownabutmentsissuperiortocommoncompletedenturein clinicaleffect. Keywords:denture,overlay;denture,complete;longcrownabutment;masticatoryefficienc y 普通总义齿修复方法存在固位力差,咀嚼效率低 下及剩余牙槽嵴加速吸收等缺点.因此,选择性保留 基牙并在其基础上制作覆盖总义齿的修复方法,逐渐 得以推广和认同.根据基牙的预备方式可分为长冠基 牙(保留龈上3mm,8mm牙冠)和短冠基牙(保留龈上 牙冠0,3mm)两大类.目前研究针对长冠基牙覆盖 义齿的报导较少.本研究以普通总义齿为对照,对长 冠基牙覆盖总义齿的咀嚼效率,使用主观感受和基牙 情况进行观察. 1.材料和方法 1.1病例选择 莫弼凡通讯作者桂林医学院附属医院口腔科主治医师 广西541001 莫碧文桂林医学院附属医院呼吸内科副主任医师广西 54l00l ?40? 随机选择普通总义齿组1O例,男性,女性各5 例,年龄54,73岁,平均62.6岁}选择覆盖总义齿 组lO例,男性,女性各5例,年龄56,76岁,平均 64.2岁,保留基牙数4--7颗,平均5.5颗.受检者无 咀嚼运动功能障碍,无甲状腺功能及精神症状异常. 1.2覆盖总义齿的制作 1.2.1基牙准备经牙周治疗,保证基牙无深牙 周袋,牙龈无红肿出血,剩余牙槽嵴高度大于根长的 2/3,牙松动度不超过I..基牙如有牙体缺损应行 充填术处理,如有根尖病变或截冠可能穿髓者,应行 完善根管治疗. 1.2.2基牙预备去除基牙倒凹,并求得义齿的 共同就位道.适当截短牙冠,保证牙槽嵴平面至牙冠 切端(或咬合面)的长度小于牙槽嵴平面至根尖的长度. 精修基牙各线角,使之圆滑,随后使用lO%AgNO 溶液防龋及脱敏.如基牙预备后近髓或较敏感,可常 口腔颌面修复学杂志2006年1月第7卷第1期 l.T?赫嘲掣潦隧I 规制作单层长冠顶盖并以羧酸锌水门汀粘固. 1.2.3义齿的制作与完成常规取模,取咬合关 系及采用贺利氏树脂牙和贺利氏热凝基托树脂制作覆 盖总义齿.使用总义齿网状体,并往过凸基牙唇侧形 成金属基托,以避免义齿局部过凸或薄弱易折.试戴 时缓冲基牙对应的基托组织面的Imm,保证由牙槽 嵴和基牙共同承担咬合力. 1.3普通总义齿的制作常规取模,取咬合关系 记录,用贺利氏树脂牙和贺利氏热凝基托树脂制作完 成总义齿. 1.4实验方法在义荫戴入第四周复诊测试. 1.4.1咀嚼效率测定取干燥分瓣的熟脆花生米 每份4.0g,让受试者咀嚼20sec后尽吐于纸杯中,以 筛孔直径为2.0ram的专用筛进行分筛后干燥称重, 计算咀嚼效率…. 1.4.2问卷调查让患者如实填写问卷,对义齿 的固位程度和咀嚼力按差,普通,良好,优秀4个等 级填写自己的主观感受,以普通以上评价为优良. l+4.3基牙随访覆盖总义齿组在戴入6个月后 复诊基牙健康状况.检查内容为基牙有无龋损,基牙 松动度,牙龈指数,摄X线片对比牙槽嵴高度. 2.结果 2.1咀嚼效率覆盖义齿组的咀嚼效率为72.4? 18.6(?s,%),明显大于普通总义齿组的52.2? 14.6,差值具有统计学意义(P<0.01). 覆盖总义齿组在 2.2问卷调查由附表可见, 固位程度和咀嚼力这两方面的优良率均大于普通总 义齿组. 和保留的冠根可使义齿获得更大的固位力和咀嚼耐 受.本研究通过称重法测定两组的咀嚼效率,可有 效地反映患者的咀嚼功能,结果显示,覆盖总义齿组 的咀嚼效率明显大干普通总义齿组.问卷调查也显 示,在咀嚼力和固位程度方面,患者对覆盖总义齿的 满意程度较高. 覆盖义齿保留的牙齿或牙根,可根据龈上高度分 为长冠基牙和短冠基牙,其中短冠基牙可配合精密附 着体以提高固位力和咀嚼效率】.本研究以长冠基 牙为对象.长冠基牙覆盖义齿可节省昂贵的附着体费 用,减少操作程序,具备经济,简便的优点,适用人 群较广泛.长冠基牙大多可保留活髓和较多牙体,在 咀嚼感受,牙体强度和患者心理等方面具有优势.奉 研究原为活髓的基牙48颗,其中有7颗因截除牙体 量大,必须行牙髓治疗.活髓基牙在去除倒凹和保证 冠根比的前提下尽量少磨除牙体,并以10%硝酸银溶 液脱敏防龋.经牙髓治疗的基牙,用常规的双层垫 底充填法,改用银汞合金充填至根管口下2mm, 3ram,以提高基牙抗折强度. 复查结果见基牙未发生继发龋损,说明硝酸银防 龋效果满意.2颗基牙根周膜增宽,原因可能为 患者基牙总数少,致使基牙受力过大引起,经调磨降 低冠根比后情况得到改善.发生基牙龈炎4例,原因 分析为牙冠外形磨改后自洁作用差,或局部基托缓冲 足,经缓冲调磨基托并配合卫生宣教后症状消失. 本研究基牙选择较严格,松动度>I.或牙槽嵴吸收 超过根长l/3则不留作长冠基牙,并根据剩余牙槽嵴 高度调整龈上牙冠的高度,尽量使綦牙力矩中心位于 牙槽骨内,有效地保障了基牙的牙周健康.复诊半年 附表义齿主观感受评价比较(例) 覆盖总义齿组 普通总义齿组 固化程度 差—— 0 1 良好 6 4 优秀 2 O 优良串(%) 80 4O 差 —— 0 0 咀嚼力 普通良好 1 4 优秀 3 1 优良率(%) 6 5 90 60 2.3基牙复查6个月后有8位患者45颗基牙复 查.基牙未见龋损,无牙槽骨高度下降.2颗基牙松 动度增加,X线片示根周膜增宽.4颗基牙牙龈红 肿,牙龈指数升高. 3.讨论 临床工作中,普通总义齿修复病例普遍存在的问 题是义荫固位力和咀嚼力欠伟".覆盖总义齿通过保 留牙齿或牙根,保持了牙槽嵴的体积.丰满的牙槽嵴 无一例基牙须拔除.但是,牙周的变化是一个缓慢渐 进的过程,义齿对长冠基牙的远期牛理健康影响,尚 有待进一步观察. 参考文献 【1】VanWaasMAJ.Theflouncesofclinicvariablesonpatients satisfactionwithcompletedenture[J】.JProsthetDent,1990, 63;307 【2】皮听.口腔解剖生理学【M】.5版,北京;人民卫生出版社, (下转第14页) ? 41? 口腔颌面修复昧志2OO6年1月第7卷第1期 细胞及其周围的成骨细胞及软骨细胞内【1q.牵张成骨 术可被视为一种特殊的骨折愈合方式,不同之处在于 机械牵张力的存在.本研究发现TGF-Dl在牵张成 且呈现动态变 骨的各个时期均有程度不等的表达, 化,在不同时期表达不同部位的不同细胞的胞内及 胞外.其中牵张期TGF-Dl的表达明显增强且较为 广泛,提示其表达水平与机械牵张力密切相关,机械 牵张力是引起TGF-Dl表达增强,进而加速骨形成 的一重要因素,因而考虑在牵张成骨中发挥着重要作 用,部分学者也有类似报道…,12]o另外,TGF-Dl 在血管周围的染色说明它可能来源干血管壁周围问充 质细胞,同时可刺激肉芽组织中的血管形成. TGF-Dl在骨基质中的染色定位一方面町以解 释它是来源干细胞成分,而且骨基质本身也释放 TGF-Dl,因此,TGF-Dl的存在对干骨形成的速 度和程度而言,是一种必不可少的物质基础.它主要 参与成骨细胞的增殖和分化,以及细胞外基质的合成 及血管形成,而在整个牵张成骨过程中,并没发现 TGF-Dl在破骨细胞中的表达,因而推断在牵张成 骨过程中,TGF-Dl主要对骨形成起着重要的作用 而对破骨活动作用较弱.总之,TGF-D在牵张成骨 的各个不同时期,作用于不同的细胞成分,发挥着多 项功能,是一种多能因子,且主要参与成骨细胞的增 殖和分化,以及细胞外基质的合成及血管形成. TGF-Dl在牵张成骨中的作用复杂,一方面它 由于外在环境的改变而由不同细胞及基质分泌,另一 方面它又可以自身激活而反作用于这些细胞及细胞外 基质,调节骨的形成及细胞外基质的合成,尤其对软 骨成骨作用明显,是调节成骨的重要因素.如何在牵 张成骨过程中合理利用外源性TGF-Dl或其基因产 物,从而缩短疗程,是以后的研究方向. (本文附图均见彩图页) 参考文献 [1】McCarthyJG,SchreiberT,KarpN,eta1.Lengtheningthe humanmandilebygradualdistraction[J1.PlastReconstr Surg,1992.89:l "G,BervenS,SimpsonH,eta1.ExpressionofBMP4 mRNAduringdistractionosteogenesisinrabbits[J1.Acta OrthopScand,l998,69:420,425 SatoM,OchiT,NakaseT,eta1.Mechanicaltension-stress inducesexpressionofbonemorphogeneticprotein(BMP)一2 andBMP-4,butnotBMP-6,BMP-?andGDF5mRNA, duringdistractionosteogenesis[J1.JBoneMinerRes, 2000,14:1084,1095 FRauch,DLauzier,SCroteau,eta1.Temporalandspatial expressionofbonemorphogeneticprotein-2,一4,and7 duringdistractionosteogenesisinrabbits[J].Bone,2000,26 (6):61l,617 ChoTJ,ChoiIH,ChurnCY,eta1.Temporalandspatial expressionofbonemorphogeneticprotein-2and-4mRNA indistractionosteogenesisandfracturehealirN[J].JKorean 0rthopAssoc,l998,33:595,605 ChoTJ,ChoiIH,ChurnCY,eta1.Expressionof vasculoendothelialgrowthfactorindistractionosteogenesis ofrattibia[J】.JKoreaOrthopRes,2001,4:ll4,l20 FarhadiehRD,DickinsonR,YuY,eta1.Theroleof transforminggrowthfactorbeta,insulinlikegrowthfactorl andbasicfibroblastgrowthfactorindistractionosteogenesis ofthemandible[J】.JCraniofacSurg,1999,10:80-86 MayerU,MayerT,SchlegalW,eta1.Tissuedifferentation andcytokinesynthesisduringstrainrelatedboneformation indistractionosteogenesis[J1.BrJOralMaxillofacSurg, 29 200l,39(1):22, HSchliephake.Bonegrowthfactorsinmaxillofacialskeletal reconstruction[J】.1iltJOralMaxillofacSurg,2002,3l: 469——484 ChoTJ.GerstenfeldLC.EinhomTA.Differentialtemporal expressionofmembersofthetransforminggrowthfactor betasuperfamilyduringfracturehealing[J1.JBoneMiner Res,2002,l7(3):5l3,520 王晓蟊,王兴,李自力.转化生长因子Bl在下颌骨牵引成 骨巾的作用[JJ.北京久学(医学版),2003,35(1):65,68 SteinbrechDS,MehraraBJ,RoweNM,eta1.Geneexpression ofTGF-beta,TGF-betareceptor,andextracellularmatrix proteinsduringmembranousbonehealinginrats【J1.Plast ReconstrSurg,2000,105:2028,2038 (收稿日期:2005-1l-24) (上接第41页) 2004:258,259 [3】BurnsDR,WardJE.Areviewofattacl1mentsforremovable partia1design.PartI:classificationandselection[J】.IntJ Prosthodont,1990.3(1):98,l02 [4】ZarbID.Precisionattachment[J】.DentClinNatl1Am,l987, 3l(3):395,4l6 [5】HightoilR.Retentivecharacteristicofdifferentmagnetic systemsfordentalapplications[J].JProsthetDent,1986,56 ?14? (1):l04,106 【6】余日月.磁性附着体任下颌仓口覆盖义齿应用中常见的问题及 处理[J】.n腔颌面修复学杂志,2003,4(2):ll0,ll2 [7】NayyarA,waltomRE,LeonardL.Anamlgarncoronal- radiculordowelandcoretechniqueforendodonticallytreated posteriorteeth[J】.JProsthetDent,1980,43;5ll (收稿日期:2005-07-25) …