一卡通解决方案-清华医院“一卡通”系统（HCS）

一卡通解决-清华医院“一卡通”系统（HCS） 医用“一卡通” HCS 电子钱包 清华茂物 清华医用“一卡通”系统（HCS） 健康是社会活动与家庭生活的首要保障，它将控制和调整人 类的一切活动。因此，个人健康始终是优于其它因素。随着全球 经济的发展、文明程度的改善，人类对疾病的防治更加重视，总 是竭力将最先进的技术尽快地用于人类健康最直接相关的医疗 卫生领域。IC卡，这一新兴的高技术结晶，问世不久即被某些 发达国家的健康部门所运用，成为非金融卡的重要表现形式之 一。 近几年来，我国医疗卫生领域的管理现代化水平取得了长足 的进步，许多中型以上的医院都采用了计算机管理并且正在从单 机向网络化的方向发展。但与国际先进水平相比，我国的医疗卫 生水平还相对较落后。医疗卫生系统如何调整发展步伐，改善管 理机制、提高自身业务水平和管理水平，更好地发挥医院的整体 优势，提高经济效益和增强竞争能力，是目前急待解决的问题。 一．医院面临的问题 1. 门诊过程中的“三长一短” 在许多医院，每天急诊病人数量很大，尤其在一些大型的急 救中心，当出了事故，有大批伤员涌进医院时，此时每一分一秒 都显得尤为珍贵，而且也容不得半点差错。为了能对所有病人进 行快速身份确认，完成入院登记并进行急救，医务部门迫切需要 确定伤者的详细资料，包括姓名、年龄、血型、亲属姓名、紧急 联系电话、既往病史等，只有这样，医院工作人员才能依靠准确 的信息有序地工作。以往的人工登记既慢且错误率高，而且对于 危重病人根本无法正常登记。另外，据统计，我国医院每年都有 相当一部分病人很长时间都无法确认病人身份，所以难以和家属 联系，因此医院每年都耗费了大量资金无法收回。在国内，几乎 所有医院都面临着这种困境。 在我国传统的门急诊就医模式中，普遍存在着百姓看病难、 程序多、时间慢的问题，其中最典型的就是门诊过程中的“三长 一短”（即病人挂号、划价、取药时间长，看病时间短）和急诊 过程中的绿色通道总是“通道不通”的问题。在病房，由于病人 住院时间长，各种医疗消费品种繁多、计算量大，由于费用结算 的模糊性和非及时性，经常导致医患之间的互不信任，产生各种 各样的摩擦和纠纷。 造成这种局面的原因是多方面的，但最主要的原因应该是由于传统的就医流程是以划价收费为中心建造的，总是让病人服从 于医疗机构的部门与岗位设臵；而不是首先为病人着想，让医疗 流程服从于病人看病的需要，不能体现“以人为本，患者至上”、 一切“以医疗为主线，以病人为中心”的服务理念。加之，由于 医院是个人流量非常大、看病高峰期往往又十分集中，很长时间 以来各种类型的医院几乎无一例外地缺少设计精良的、品质优秀 的、功能完备的信息化工具的支持，这就使得即使医院领导人意 识到问题的存在他们往往也无能为力。 随着我国医疗体制改革的进一步深入，医院之间的相互竞争正变得日趋激烈。一个好的医疗环境，一个更富于效率的医疗服 务流程，无疑对于医院争取更多的客户（病人）是十分重要的。 为此，相对于目前普通的医院信息系统更具灵活性、更富有“人 情味”的 HCS诞生了。它通过综合运用现代信息技术和管理技 术，创新医院的门急诊就诊服务流程，优化配臵医疗服务资源， 建立一个以计算机网络信息技术为平台的化的、高效的、便 捷的、且能应付重大公共卫生突发事件的门急诊就诊系统，推动 医院管理机制创新，切实解决百姓看病难的问题，使医院的门急 诊医疗服务水平达到一个新的台阶。同时，在病房，类似于门急 诊系统，随着IC卡技术和电子病历技术的广泛结合采用，病人 可以在医疗消费的第一时间以完全充分的方式第一次真正享受 到“实实在在就医、明明白白消费”，“一卡在手，通行全院” 的好处。 2. 乱收费、私自收费情况,是医院管理中的顽疾,严重影响 医疗行业的社会声誉. 3. 处方流失日益严重。随着药品#管理制度#和体制的改革， 大部分药品价格的透明，患者在医院问诊，再拿着医生处方到院 外买药的情况越来越普遍，大大减少医院的收益。 二．HCS系统设计思想 HCS的设计，全面体现了“以人为本”的特征。它特别强调 对两类“人”的服务： （1）对外，他强调一切“以病人为中心”，为“病人”提 供全方位的、专业的、快速的、到位的服务，具体将表现在：宾 馆式服务大厅，连续不断的滚动大屏幕信息发布和信息提示，一 站式人工与自助相结合的金融服务（开立门诊预交金帐户和财务 结算服务），随时随地的IC卡充值、挂号与代缴费功能，无纸 化的电子处方、申请单和报告快速传递，等等； （2）对内，它将为医院管理者和行政管理人员、临床医护 人员、辅助临床医技人员等提供各种医、教、研、管的工具和手 段，在提高工作效率的同时，大幅度削减内部工作人员的工作强 度。 HCS经过与院内成熟的HIS的紧密结合，还可具有自动查询 医疗费、查询病历、医护人员和患者选择医生等功能。患者 在门诊大厅领取 IC卡，充上预交款，便可以凭卡挂号、就诊、 做各种检验、取药，不仅缩短了挂号、交费时间，还可堵塞科室 私自收费、处方流失等管理漏洞。 下面是 采用HCS后的门急诊流程设计示意图： 三．HCS介绍 系统组成： 硬件设备： IC卡、MWH48-ID/IC、POS机、Pentium 赛扬300MHz 或以上服务器、485通讯卡、医院计算机网络系统、医 生工作站等。 系统软件：Windows98/2000或Windows XP、SQL Server 2000。 应用软件：HCS、医院信息化管理软件(如HIS)等 特点及优势： (1) 卡和网络的完美配合，极大地减少信息的重复录入量， 提高了医院的工作效率。 (2) 将大量划价收费过程和病人的诊疗活动结合在一起，减 少了病人反复排队等候的时间。而且无现金结算模式免去了大量 “找零”的麻烦。 (3) 部分病人可能反复到本院就诊，他将长期在医院保留一 定数额的押金，这势必为医院沉淀下来一笔数目可观的流动资 金。 (4) 通过收款员与执行科室间的双向审核，可以最大限度地 减少了“跑、冒、滴、漏”。 多家医院实际开通运行，效果更好。 一．门急诊使用IC卡的优点 IC卡使用简单、信息安全，一次办卡可终身使用，方便患 者多次就诊，也有利于医院吸纳并稳定病人来源；IC卡中信息 规范、，医疗管理软件厂商（如HIS）采用方便、快捷，病人信息在诊疗过程中传递准确、迅速，有助于医院高效、规范地 为患者提供服务；诊疗信息网间传送，电子处方成为可能，可为 医院积累大量病例及处方资源；IC卡可预存金额用来结算划价，减少处方外流，使医院增收的同时还可沉淀一定资金。具体分析 如下： 1、为患者就医从“三长一短”变“三短一长“提供条件 IC卡中存有患者基本信息，患者再次入院时只需刷卡，使 挂号时间缩短；IC卡中预存金额，刷卡付费，使付费时间缩短； 按电子处方配药，依据是网上实时药库，不会出现无药可取现像， 使取药时间缩短。 2、付费、诊断两个“透明”堵住两个“漏洞”，使患者放 心 使用IC卡，处方、划价都留在数据库中，使得付费透明， 堵住乱收费、私自收费的漏洞；由于病历、处方留在数据库中， 并有病例及处方参考，使得医生谨慎用药，减少医疗失误，减少 处方流失。 3、提高医院内部管理效率 信息、资料网上快速传输；建立了各类数据库，使用IC卡 进行网上查询，极大地方便了各类查询、统计分析工作。 4、建立患者及病例处方数据库资源 患者数据库的建立便于进行病号队伍分析、跟踪，并稳定大 批病员。病历、处方数据库的建立，为医院积累了丰富的经验。 5、IC卡中预存金额，院内刷卡划价可减少处方外流，使医 院增收，同时沉淀资金 患者为了方便支付在IC卡内存入资金，会给医院带来大笔 沉淀资金。 二．有无IC卡，在各流程的比较 射频卡（简称RFID radio frequency identity card）是一种以无线方式传送数据的集成电路卡片，它具有数据处理及安 全认证功能等特有的优点，又称感应卡、非接触式IC卡或无触点集成电路卡。它成功地解决了无源（卡中无电源）和免接触这 一难题，是电子器件领域的一大突破。具有使用寿命长、对读写 设备（ＰＣＤ）无物理磨损、不存在因接触而引起病菌交叉传染 等优点，所以特别适用于在医院这种特殊场所进行信息储存和传 递。 与接触式IC卡相比较，射频卡具有以下优点： 1、可靠性高 卡与读写器之间无机械接触，避免了由于接触读写而产生的 各种故障。例如：粗暴插卡、非卡外物插入、灰尘、油污导致接 触不良等原因造成的故障；卡表面无裸露的芯片，无须担心芯片 脱落、静电击穿，弯曲损坏等问题。 2、操作方便、快捷 由于非接触通讯，接近卡读写器在1cm-10cm范围内就可以对卡片操作，所以不必象接触式 IC卡那样定位进行插拔工作； 非接触卡使用时没有方向性，卡片可以任意方向掠过读写器 表面，可大大提高每次使用的速度； 3、防冲突 射频卡中有快速防冲突机制，能防止卡片之间出现数据干 扰，因此读写器可以“同时”处理多张非接触式射频卡； 4、环境要求低 因它的以上特点，在流动性大，环境恶劣的场所，非接触式 IC卡有着独特的优势，如公共交通、物流、 医疗等场所的应用。 其中,尤以Mifare UltraLight和ID两种射频卡最适合医疗门诊 的应用,下面将对这2种卡分别作详细介绍. 一 ID卡简介 1.卡片介绍 ID卡全称身份识别卡（Identification Card），是一种不可写入的感应卡，含固定的编号，主要有台湾SYRIS的EM格式、美国HID、TI、MOTOROLA等各类ID卡。 2.读写器介绍 125KHz读卡头的工作电压为12V/5v，电流为30——40MA 读卡距离最远15CM 。 如要低功耗最有效是读卡头工作时供电， 不工作时断电。读卡距离与卡和天线有关，可以读各种125K曼彻斯特编码的只读ID卡(4001,EM4100等等)和含E2PROM的RF卡。 3.与HIS系统的结合 HIS系统通过串口直接访问，即可获得10位十进制序列号,实现最基本的功能。 由于ID卡序列号只能读取10位十进制数，理论上有极小概 率重码的可能，对较大金额用户HIS系统可为用户另外提供四位 或六位的密码验证，以保证绝对安全。 二 Mifare UtraLight 非接触式IC卡简介 1.卡片介绍 Mifare UtraLight 非接触式IC卡是PHILIPS的Mifare系列卡（非接触式感应卡）的一种, 可读写，容量大，有加密功能， 数据记录可靠，使用更方便. 2.读写器介绍 主要特性（具体见产品） ??读写器和射频卡之间的数据传输采用加密算法，同时卡和 设备双向三重认证，通信错误自动侦测。 ??具有防冲突处理机制。? ??设备采用SAM卡授权管理，安全可靠。 ? 提供高级语言开发平台，用户可在短期内开发组合出适合 各种需要的IC卡应用系统。 ? 支持在线更新单片机程序(ISP – In System Programmable) ，程序可根据客户特殊要求定制专用功能或用于 版本在线升级。 3.与HIS系统的结合 与ID系统一样，用户的数据资料必须保存一组密码供WEB查询，不过消费不用输入密码。IC（Mifare UltraLight）使用了卡内加密，未经系统授权过的卡片一概拒绝使用。 本公司可以提供操作函数和详细说明文档，以供HIS系统开发接口使用，并提供完善的技术支持。 三 UltraLight IC卡与ID卡的比较 <一>、ID卡不用做初始化（即加密），而UltraLight IC卡要做初始化（即加密） 1、IC卡在使用时，必须要先通过IC卡与读写设备间特有的双向密钥认证后，才能进行相关工作，从而使整个系统具有极 高的安全保障。所以，就必须对出厂的IC卡进行初始化（即加密），目的是在出厂后的IC卡内生成不可破解的一卡通系统密 钥，以保证一卡通系统的安全发放机制。 2、IC卡初始化加密后，交给用户使用时，客户通过IC卡 发行系统，又将各用户卡生成自己系统的专用密钥。这样，就保 证了在其它用户系统发行的用户卡不能在该系统使用，保证了系 统的专一性，从而保证了系统的安全使用机制。 3、ID卡与磁卡一样，都仅仅使用了“卡的号码”而已，卡 内除了卡号外，无任何保密功能，其“卡号”是公开、裸露的。 所以说ID卡就是“感应式磁卡”，也就根本谈不上需要还是不 需要初始化的问题。 <二>、IC卡系统与ID卡系统的区别 1、安全性： IC卡的安全性远大于ID卡。 ID卡内的卡号读取无任何权限,读出为卡片上的10位10进 制数字。 IC卡内所记录数据的读取、写入均需相应的密码认证，甚 至卡片内每个区均有不同的密码保护，全面保护数据安全，IC 卡写数据的密码与读出数据的密码可设为不同，提供了良好分级 管理方式，确保系统安全。 2、可记录性： ID卡不可写入数据，其记录内容（卡号）只可由芯片生产 厂一次性写入，开发商只可读出卡号加以利用，无法根据系统的 实际需要制订新的号码管理制度。 IC卡可由授权用户写入数据（如新的卡号、用户的权限、 用户资料等），IC卡所记录内容可反复擦写。 3、存储容量： ID卡仅仅记录卡号；而Mifare Ulight IC卡可以记录约384个字符的内容。 4、脱机与联网运行： 由于ID卡卡内无内容，故其卡片持有者的权限、系统功能 操作要完全依赖于计算机网络平台数据库的支持。 而IC卡本身已记录了大量用户相关内容（卡号、用户资料、权限、消费余额 等大量信息），完全可以脱离计算机平台运行，实现联网与脱机 自动转换的运行方式，能够达到大范围使用、少布线的需求。 5、一卡通扩展应用： ID卡由于无记录、无分区，只能依赖网络软件来处理各子 系统的信息，这就大大增加对网络的依赖；如果在ID卡系统完成后，用户欲增加功能点，则需要另外布线，这不仅增加了工程 施工难度，而且增加了不必要的投资。所以说，使用ID卡来做系统，难以进行系统扩展，难以实现真正的一卡通。 而IC卡存储区自身分为多个分区，每个分区有不同的密码， 具有多个子系统独立管理功能，如第一分区实现身份识别、第二 分区实现电子钱包、第三分区实现电子病历等等。充分实现一卡 通的目的，并且可以做到完全模块化设计，用户即使要增加功能 点，也无需再布线，只需增加硬件和软件模块，这便于IC卡系统以后的随时升级扩展，实现平稳升级，减少重复投资。 6、智能化系统的维护和运行： 比如：电脑发行了一张新的用户ID卡，就必须通过ID卡系统的网络，用人工方式将所有ID卡号一个个下载到各ID卡读卡控制器中，否则ID卡被作为无效卡而不能使用；若要更改用户 权限，则需在每个ID卡控制器上输入有权限的ID卡号。 而采用IC卡的一卡通系统，IC卡发行后，卡本身就是一个数据 信息载体，即使通讯网络不通，读写控制器照常实现脱机读写卡 运行。若更改用户权限，可将用户的权限直接写在IC卡，新增用户更改权限只需修改卡片即可，完全不必对各个控制器进行修 改，从技术机制上避免了管理者到处更改控制器卡片使用权限的 问题。 7、实用经济性 正因为以上种种因素，ID卡的低频（125KHz）特性，使它具有低幅射、抗干扰能力强、价格低等特点，在后台管理软件完 善、网络运行稳定、对卡片自带信息量要求低的应用领域，具有 较高的性价比。 四．卡片个性化及其网上查询方案 1、人像卡方案：由医院方面提供VIP客户资料，交卡片生产商统一做卡片的个人化。另一种方法是由卡片商提供统一版面 的印刷卡，预留打印人像的位臵；医院方面自己购臵一台人像打 印机，打印相片，卡号等相关资料。 2、彩印卡方案：由医院提供版面设计稿，交卡厂统一印刷， 卡厂在卡面打印上卡内码，作为本卡的VIP号。 3、用户可用卡面上的VIP号作为用户名及办理登记卡片的 时候设臵的密码进行身份验证，通过在HIS系统中实现在WEB平 台上对病历、处方、金额等相关资料查询。 在医用IC卡中预存一定金额（电子钱包）既方便病人实时 结算，又有利于医院对诊疗费用的集中管理和监控。HCS通过对医院自发IC卡充值、消费的管理，使医院在对诊疗收入管理方 面更具有自主性和透明性。同时，患者在享受方便、快捷的挂号、 交费一卡通服务时，也可以通过院内功能健全的HIS系统查询到自己的医疗费用和自己的病历。 一、 系统结构 系统结构框图 HCS是一套与医院管理软件HIS系统密切结合的系统，电子钱包的支付功能是通过健全的HIS系统来实现的。诊疗过程产生的收费明细具体由HIS来体现，并基于此进行各种费用的支付、 划价。在本系统中，为实现电子钱包的具体支付功能，系统给 HIS提供相关数据库接口以供调用。 二、实现方式 HCS在实施安排上，由服务器中安装系统软件，进行卡的管 理、账户管理和消费管理。系统可采用现有的局域网布线连接。 对于有异地分布的刷卡场所时，可通过院内网络连接每个网点的 PC机，每台PC机可连接多台POS机，以其中一台PC机或服务器作为结算中心，统一管理。同时POS机采用自备电源，在供电系统断电时不致影响消费系统的正常运行。在系统中心和控制器 通讯因为故障中断时，各点的控制器可以独立工作，控制器内可 以纪录8000条的信息，当系统接通后，信息会自动上传。 （系统拓扑图） 三、系统特点: 1. 安全性高 系统具有多级密码权限，数据通过加密方式进 行传输，运行体系和标准参照金融机构管理模式，在身份论证、 密码认证、卡合法性认证方面执行严格的双向互认标准，保证了 持卡人和医院的双方利益； 2. 自主性强 医院自主发卡、自主结算，摆脱了与银行每日 对帐结算的繁琐程序，也免去了转帐风险。自主发卡、自主结算 保证了医院经营的独立性，营业状况不至外流。自主发卡，在工 作流程及系统扩充性方面可不受银行制度的约束随意按自己的 意图设计，从而体现本医院的独特管理，为医院的差异化经营和 障显医院竞争优势创造了有利条件。 3. 经营风险降低 一方面由于本卡不能透支，杜绝了病人恶 意欠费、逃费现象；另一方面电子处方卡内划价，杜绝了病人院 内看病、院外取药现象，增加了医院收入；同时卡内沉淀资金可 由医院自主支配。独立、唯一的现金结算点，使现金监控管理更 加方便、安全。 4. HCS模式属国内首创，开启了医院院内自主结算新起点。 系统功能完全遵从医院管理流程，体现医院特色，为医院的管理 者开拓特色经营提供了有力的支持。 四、ID系统与IC系统电子钱包的差异 ID系统的电子钱包放在后台数据库，在网络障碍或脱机状 态下无法实现消费功能。 IC系统的电子钱包可放在卡内，所以在网络障碍或脱机状态下 仍可通过读卡机消费，读卡机中的消费数据通过网络传至后台， 这样卡中和后台可有“两本帐”，增加了持卡人的信任。 一．产品简介 清华茂物信息技术有限公司根据医疗行业的特点，专门开发 了适用于医疗领域的医疗专用MWH48-ID/IC卡读卡器。 主要特点： 1．内臵特殊屏蔽设计，有效地减少对外界的无线干扰； 2．键盘接口（PS/2口）,使用简单、维护方便，同时省出 串口资源，也不须外加电源。 3．读写卡速度更快：<0.1秒 4．读写距离更远：0~15CM 5．更经济实用：医疗专用产品,去除了通用读卡器中冗余功能,实用、经济。（注：具扩充功能） 其中MWH48-IC更有以下特性： ? 内臵硬看门狗电路，克服市面上通用读卡器上电复位不良 的现象； ? PC机和读写器之间的敏感数据传输采用密文传输，克服 市面上通用读卡器采用明文传输存在安全漏洞的问题； ? 提供512字节用户参数设臵区保存在CPU内，克服市面上通用读卡器采用外部EEPROM保存数据，可不受限制地读取、复 制参数的问题。 二、产品特性： （详细产品特性请参见本公司产品说明书） 上海望族国宾医疗中心上海望族国宾医疗保健中心，提供全 身健康检查、亚健康检测、体能检测、形象设计、口腔保健、瑞 士抗衰老治疗、家庭医生、就医绿色通道、中医养生保健等个人 健康管理服务。秉承优质的服务理念，为尊贵的客人提供五星级 酒店式服务，吸收并创新国际先进的健康管理理念，按照国际最 先进标准，为尊贵的客人提供专业的健康体检、保健咨询和医疗 服务。在与深圳清华茂物的良好合作下。目前，上海望族国宾医 疗中心已成功安装使用52台清华茂物专门为医疗行业量身定制 的MWH48-ID读卡器，并发行了2000张ID卡。目前使用情况稳定，用户反映良好。基本上实现了一卡在手，通行全院的功能。 以下是本公司与金仕达卫宁公司在望族国宾医疗中心合作的 HCS现场地图片： 图示一：前台