呼衰患 儿在高频喷射通气中的护理管理

呼衰患 儿在高频喷射通气中的护理管理 ,噎啼晾南圣绗痘 不是很支持时,我们应积授地尽可能收集多方面材 料,综合分析,减少失误.腹腔穿刺是一个非常简 单,有实用价值,也不会给病人增添很大痛苦的诊断 手段.对于外科急腹症的病人,有时在定性,定位诊 断上有很大的帮助.回顾本组2倒病例,如果当时 为患者做了腹穿,术前很有可能就会得到明确的诊 I旱z, 开星 断.B超对于胆石症不失为一安全,简单,诊断率高 但对于胰腺疾病,困易受诸多因素的干 的好, 扰,有时难以达到预期的目的,应常规做cr检查,这 将有助于诊断. (收稿时1997—10—09 修回时问1998—04—2O) 呼衰患儿在高频喷射通气中的护理管理 江西医学院一附臃(3:g006)是稚毕 我院儿科应用KR—H型及HFV一1型高频喷射 呼吸机抢救呼吸衰竭危重患儿100多例,收到比较 现择其中4例典型病例报告如下. 满意的效果. 1病例赍绍 4例患儿,2例为支气管哮喘持续状态,2例为肺 炎,其中1倒并发心衰,临床检查及血气测定均有呼 衰表现.经高频喷射供氧,加强护理管理,20rain后 症状开始缓解,生命体征逐渐平稳,6—73h后.动脉 血氧分压不同程度的回升.缺氧得到纠正.患儿转危 为安. 2护理体会 21保持呼吸道通畅:一般患儿取平卧位,将后颈 部稍垫高,有利于气道通畅.对支气管哮喘或有心 功能不全的患儿,宜取毕卧位,以增加胸腔容量,有 利通气.对神志不清的患儿,应平卧,将头侧向一 边,使口腔分秘物易于流出,以免误吸人呼吸道. 患儿呼吸道感染日寸,疫液增多,高频喷射通气后 巨常变得粘稠,而婴幼儿咳嗽反射较弱,易有痰液阻 塞气道,应予及时清除.吸痰前.先轻拍患儿背部, 使疲液松动.患儿仰卧,肩部略垫高.洗手后,将消 毒吸痰管插至咽喉部,边退边吸疫,可反复多次,吸 净疲液后拽出.吸疲管粗细,软硬要适宜,婴儿可用 内径为12埘n的乳胶管,年长儿则选用一次性吸痰 管.吸引负压不要过大,每扶吸痰时间以10—15s为 宜,否则,患儿因缺氧难以耐受. 22肪止呼吸道感染:通气导管一次性使用及定期 更换,呼吸机导管2,3d更换一次,接头定期消毒. 湿化瓶,湿化用水及管道每24h更按一次.湿化器 具经彻底消毒后备用.吸疫管每次更换.吸痰前用 l82 73,上 R7zgTg矛 肥皂流水洗手,严格无菌操作.加强13腔护理,每天 用无菌生理盐水棉球洗口腔3—4次,或用多贝尔氏 溶液嗽口.病室内定期空气消毒 2.3加强监护.密切观察病情 注意呼吸节律及心率的改变:呼吸节律,频率及 心率是重要生命体征,在机械通气时尤应严密观察. 如患儿呼吸浅促,心率增快,面色灰暗,烦燥不安,口 唇紫绀,鼻翼搐动,表明供氧量不足,应及时加大供 氧浓度及通气压力,并注意清除呼吸道分泌物.当 患儿出现多汗,肢端由冷转暖,口唇甲床樱红,球结 膜水肿,以及神志淡漠,昏睡,肌张力增高等情况时, 为二氧化碳潴留所致,应立即降低通气频率,提高压 力,缩短通气导管插人的深度,保持呼吸道通畅,以 利于二氧化碳的排出.观察呼吸肌运动情况,当出 现三凹症时,应立即报告医师处理.当给氧浓度超 过印%时,持续时间较长,可能发生氧中毒,导致多 脏器的损害.因此,在高频喷射通气中,应定时作血 气分析,根据血氧分压情况,调整呼吸机参数,或停 止供氧.长期高频通气,可能对肾功能造成损害,出 现少尿,水钠滞留,甚至发生肾功能不全.因此,高 频通气中要注意患儿尿量的变化.当患儿突然发生 呼吸困难,紫绀,烦操不安时,除要考虑病情变化外, 还要注意呼吸机的运行和联结是否有问题,如导管 捅气,脱落,疲堵等,应及时采取措施保证有效通气. 同时,还应注意补充水分和营养.加强支持疗法,减 少水电解质紊乱,应定时喂以糖水或牛奶,必要时给 鼻饲或静脉高营养. (收稿时间1997—11一位 修回时间1998—05—11) 江西医药