2016年成医控制输血严重危害预案(SHOT)37

2016年成医控制输血严重危害预案(SHOT)37 成都医学院第一附属医院 临床护士输血时职责 1、确定输血后，护士持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名，性别，年龄，病案号，病室/门急诊、床号、血型和诊断，同时采血样。 2、由护士及时将受血者血样与输血申请单送输血科，双方进行逐项核对。 3、在输血前由2名医护人员对输血申请单、交叉配血试验报告单和血袋标签上的内容仔细核对，并检查血袋有无破损及渗漏，血袋内的血液有无溶血、浑浊及凝块。 4、 临床输血前，护士应到病人床边核对受血者床号、住院号，呼唤病人姓名以确认受血者。 5、 核对及检查无误之后，遵照医嘱，严格无菌操作技术将血液或血液成分用输血器输给病人。 6、 输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前 15 分钟要慢(每分钟约 2 毫升)并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。一旦出现异常情况应立即减慢输血速度，及时向医师报告。 7、 输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。 8、若有输血不良反应，应记录反应情况，并将原袋余血妥善保管，直至查明原因，将不良反应回馈输血科和医务科。 9、将输血有关化验单存入病历，尤其是交叉配血报告单及输血同意应放病历中永久保存。 10、输血后血袋交还给输血科登记、保存。 成都医学院第一附属医院 控制输血严重危害(SHOT)预案 一、 定义 输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的、新的症状和体征。 二、 分类 根据输血不良反应开始出现症状和体征的时间，将输血不良反应分为即发型反应(输血当时和输血后24小时以内发生的反应)和迟发型反应(输血后几天、十几天或几十天发生的反应)。 输血反应包括:溶血反应、过敏反应、发热反应、细菌污染、大量输血后并 1 发症(循环超负荷、空气栓塞、低体温、出血倾向、枸橼酸中毒)。 三、不良反应 概述 (一)速发型输血反应 1、症状与体征:主要表现为发热、寒战、头痛、腰背痛、腹痛、胸前压迫感、呼吸困难、紫绀、血红蛋白尿(酱油色尿)、黄疸等，严重者，发生休克、DIC和急性肾功能衰竭。 在处于全麻状态下，出现不能解释的手术区严重出血及低血压，可为溶血反应的惟一表现。 2、治疗原则 (1)发现或怀疑溶血反应，应立即停止输血，保留静脉输液通路，严密观察血压、尿色、尿量和出血倾向等; (2) 补充血容量:输注低分子右旋糖酐、晶体液补充血容量。每日补液应在300Oml以上，注意水电解质平衡及液体出入量平衡; (3)应用利尿药物:如呋塞米20,40mg，或静滴20%甘露醇200ml，可保护肾脏，防止游离血红蛋白和肾小管脱落上皮细胞在肾小管沉积堵塞; 应用碱性药物:保持尿为弱碱性，以防止游离血红蛋白和红细胞基质在肾(4) 小管沉积; (5) 预防DIC发生:除应用右旋糖酐外，可静滴潘生丁、小剂量肝素，维持6,24小时; 3、原因调查与上报 (1) 现场处理:?停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路;?两名医护人员共同核对患者发血单、血袋标签、交叉配合试验记录及病史各项内容;?采集患者血样;?保存输血袋中残留血; (2) 输血科收到临床发生或怀疑发生急性溶血反应的反馈后，应重新复核患者所有输血相容性检测信息，内容包括:ABO血型、PhD血型、不规则抗体筛查试验、交叉配血试验; (3)输血科使用患者输血前、输血后标本及输血袋中残留血分别重复ABO血型、PhD血型;重复输血前、输血后标本不规则抗体筛查试验、交叉配血试验;输血后标本做直接抗人球蛋白试验; (4) 留取输血后血液标本送生化科，查游离血红蛋白、总胆红素、血浆结合珠蛋白等指标; (5)确认溶血性输血反应后，值班人员应立即通知输血科主任，经过初步调查、后上报医疗处，医疗处组织相关科室医护人员进行抢救、查找原因，并做好详细记录。 2 (二)、迟发性溶血反应，通常于输血后2,21天内发生。 1、症状与体征:在输血24小时后，出现发热、血红蛋白下降、全身出血、黄疸、胆红素升高。少数可出现血红蛋白尿、发冷、寒战、腰痛、急性肾功能衰竭等。 2、治疗:症状轻者可对症处理，重者可按急性溶血性输血反应处理。 (三)非溶血性发热反应 1、症状与体征:一般在输血开始15分钟至2小时，突然发热、畏寒、寒战、出汗、体温可达38,41?。某些患者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛。血压多无变化，30分钟至2小时后症状逐渐缓解，如果发热持续24小时以上，应考虑其他因素所致。 2、治疗 (1) 立即停止输血，保持静脉通畅，密切观察病情; (2)口服阿司匹林或地塞米松等。伴有紧张或烦躁者可口服地西泮，苯巴比妥等; (3)医护人员要密切观察病情变化，每15,30分钟测体温、血压1次; (4)高热者给予物理降温; (5)受血者出现轻度发热反应而又因病情需要，可以在对症处理后继续输血，但应加强输血期间的监护。 (四)过敏反应 1、症状和体征: (1)轻度过敏反应:全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿(多见于面部)和关节痛。血液嗜酸性粒细胞增多; (2)重度过敏反应:支气管痉挛、喉头粘膜水肿、呼吸困难、哮喘、紫绀，更严重者出现过敏性休克。有些患者可伴发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。 2、治疗 (1)严密观察，减慢输血速度。 (2)口服或肌注抗组胺药物。经过一般处理后症状很快消失; (3) 对于重度反应:应立即停止输血，保持静脉通道通畅。 (4)有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素、静注或静滴氢化可的松或地塞米松、氨茶碱等; (5)有喉头水肿时，应立即气管插管或气管切开; (6)有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗。 (五) 细菌污染性输血反应 1、症状与体征 (1)细菌污染性输血反应轻者以发热为主，易误认为发热反应，重者可致死亡。 3 (2)重者于输入少量血(10,20ml)后立即发生剧烈发冷、寒战、高热、烦躁不安、面部潮红、皮肤粘膜充血、头痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、呼吸困难、干咳、紫绀、大汗、血压下降。 (3)严重者可发生休克，急性肾功能衰竭和DIC。 2、治疗 (1)立即停止输血，保持静脉输液通畅; (2)使用大剂量、强效、广谱抗生素; (3)加强支持疗法; (4)抗休克、防治DIC与急性肾功能衰竭。 (六)大量输血后并发症 1、循环超负荷 短时间输入大量血液，或输血速度过快，超过患者循环或心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿，重者可死亡。 (1) 原因 1)老年人心功能较差，儿童血容量较少，不能耐受大量输血; 2)心肺功能不全或潜在心肺功能不全的患者; 3)血浆胶体渗透压降低(如低蛋白血症)或肺血管渗透压增加的患者(如大面积肺炎); 4)快速大量输血或输液。如在1,2小时内输血100Oml左右，使血容量迅速增加，心肺功能正常者亦可引起急性心力衰竭。 (2)临床表现 输血中或输血后1小时内，患者突然呼吸困难，被迫起坐、频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫样痰、头痛、头胀、血压升高，表情恐惧、烦躁不安、口唇紫绀，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺布满湿啰音，颈静脉怒张。少数出现心律不齐，休克乃至短期内死亡。 (3)治疗 1)立即停止输血、输液，保留静脉通道; 2)高压吸氧; 3)速效利尿剂:呋塞米20,40mg或利尿酸钠25,50mg静脉输注; 4)强心药物:可用快速洋地黄制剂缓慢静注; 5)镇静:肌注吗啡5,10mg或哌替定50,l00mg，有紫绀者慎用; 6)血管扩张剂; 7)氨茶碱0.25g加10%葡萄糖液2Oml缓慢静注; 8)肾上腺皮质激素:氢化可的松100,200mg或地塞米松10mg加葡萄糖液静滴。 4 9)双下肢下垂，结扎止血带，减少静脉回流。一般5,10分钟轮流松放止血带。 2、枸橼酸盐蓄积中毒 (1)原因 快速、大量输入ACD或CPD保存血液，当输入速度?100ml/min，或2小时内输血量?6000ml时;受血者伴有休克、组织灌流不足、肝肾功能不全、新生儿及低温麻醉情况下，可发生枸橼酸盐蓄积中毒和低钙血症。 (2)临床表现 不自主的肌肉震颤、手足抽搐可为首发症状，继之可出现血压下降、心律不齐、心室纤维颤动、出血倾向，严重者可心跳停止而死亡。 (3)防治 1)一旦出现枸橼酸盐蓄积及低钙血症中毒表现，立即减慢输血速度，在另一侧静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，观察血浆钙离子水平和心电图变化。 2)出现心律失常者，应用抗心律失常药物。 3、体温过低 (1)原因 由于快速大量输入温度低于机体温度的血液成分，使受血者体温降低，并增加血红蛋白对氧的亲和力，从而影响氧的交换、释放。 (2)临床表现 主要临床表现为发冷、寒颤，一般也会引起静脉痉挛使输血困难，严重者可出现心律不齐等体征。 (3)处理 1)血液加温，温度控制在32?(切勿,38?); 2)患者适当保暖，对输血肢体加温，消除静脉痉挛。 4、肺微血管栓塞 (1)原因 血液在贮存过程中，血小板、白细胞、细胞碎片、变性蛋白及纤维蛋白等可以形成大小不等的微聚物。在大量输血时，这些微聚物可进入体内，广泛阻塞肺毛细血管。 (2) 症状与体征 患者突然烦躁不安，极度呼吸困难，严重缺氧，甚至死亡。 (3) 预防 1)使用去白细胞血液成分; 2)患者血中有高效价冷凝集素时，可将血液复温后输注。 护理部 2016.2.26 5 住院患者出现输血反应的应急预案及 【应急预案】 1.立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。 2.报告医师并遵医嘱给药。 3.根据反应类型分类处理:发热反应，遵医嘱予物理降温、解热镇痛、抗过敏等处理;过敏反应，遵医嘱予抗过敏、抗休克治疗，必要时配合医师气管切开及心肺复苏等处理;溶血反应，遵医嘱予升压、碱化尿液、双侧要不封闭及热敷、抗休克等处理，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。 3.严密观察、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。 4.必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。 5.患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。 【程序】 立即停止输血 更换输液器 更换生理盐水 报告医师 根据反应类型遵医嘱分类处理 严密观察并做好记录 必要时填写输血反应报告卡 上报输血科 6