经骶骨纵向固定融合治疗创伤性腰骶脱位

经骶骨纵向固定融合治疗创伤性腰骶脱位 中国医科 大学学报 , ,, , , , ,,,, ,, 第 , ,卷 第 ,期 , ,年 , ,, ,月 经骶骨纵 向 固定 融合 治疗创 伤性腰 骶脱位 崔少千 ， 王欢 ， 顾海伦 ， 李雷， 姜振明 王海义， ( 辽宁 沈阳 ,, , ) 中国医科 大学附属第二医院骨科 ( , , , 【 , 摘要】目的: 讨论椎弓根钉联合空心钉经 倒应用经骶骨纵向固定融合治疗重度创伤性腰骶脱位， 本病例 弯腰 时被 重物 砸伤 ， 骶 关节 ,度 前脱位 。 骶骨纵 向固定 融合 治疗腰骶脱位 的可行性和 可靠性。方法 : 腰 。 复位 ， 椎体向 ,椎 体前方移位 。对 患者行后路切 开减压 ， 空心钉经骶 骨纵 向 固定 ， ， 同时行 和 , 椎 弓根钉 联合 固 椎体 间加压融合治疗 。结果 : 定， ,周 离床 活动。, 术后 患者无 需外 固定， 行走 自 ,个 月随访神 经 功能 大部分 恢复 ， 如。,线和 , 无进行性滑脱发生 。结论 : ,三维重 建显示获得骨 性融合 ， 经骶 骨空心钉纵 向 固定融合治疗腰 骶关 节 固定可靠。 脱位 控制横 向剪切 力强 ， 【 空心钉; 关键词】腰骶脱位; 融合 纵向固定; 【 ,, , 中图分类号】,, 【文献标识码】, 【 , , ,, (,, , — ,, , 文章编号】,, — ,, ,, ), ,, — , , , ,; , , ,, ; , ,, ,,, , , , ,, , , , , ,, ,, , , , , , , ,, , , , , ,, , , , , , , , ,,,, ; , , , ,,, , ,, ,; , , ,,, , ,,,, , , ,,, ,, ,，,,， , , — , ,，, , ，,, ,, ,， ,,, ,, , ,,, , , , ？, ，, , ,,—, , ‘ ,, — , , ,,,,,, ,, ,,; , , , ,, , ,,, 。, , ,, ;, ,, ,, ,,, ,,, , , ,, , , , ( ;, , , , , ,, , 。,, ,, ,, ,, ,, ,, , ,, ,,, , , ,,。, ,,, ,, ,， ,, ) ,, , , ,, ,,, ;】,,,, , , ,,,;, , ;, ,,, ,, , , ,,,, ,,,, , , ,,,, , 【 , ,, , , ,;, : ,, ,, ,,,, ,,, ,,,, , ,,, ,,;, ,, ;,,,, ,, , , , , , , ;, , , , , , , , , ，, ,, , ; ,, , , , , , , , , , , , ; , , ; ,, , ,, , , , , , , ,, , , ; , ,, , , , , , , ,, ,, , , ,, , , , , , , , , ,, ,，,, ;,,，, , , , ; , ,, , , ,, ( ,,,, , , , , , , , , , , , , , , , ,, , , ,:,,,, ,, , ，, , , ,, ,,; , , ,,,,, , , ,, ,,, ,,,, ,, , , , ,, ,， , , , , , , ,, , ， , , ,, , , , —, ,, ,,, ,， ,,, ,,,,,,, , ,, , ,,, ,, ,,,,;, , , , , , , , , ， , , ,, ,, , ,, , ,, ,, , , , , ， , , , ,, , , ,,, , ,, , , , , , , , , , , , , , (, ,, , ; , , ,, ;, , , ,,, ; , ;, , ,, , , , , ，, ,,, ,; , , , , , ,, , ; , , , , ,, , ,, , ( , , ,, ,, ; ,, , ,, , , ?, ,, ,, , , , , , , ,, , , ’ , , , , , , , ,, , , , , , , , ,, , , , , , , ,, , , ,, , , , ,, ,、 , , , , ,,,, , , , , , , , , (,, , , , , , ,, , ,, , , , , ,:, , , , , , ,, , , , , ,, , , , , , , , ,, , ,, , , ;,; , , , , ( , , , , , , , , , , , ,, , ,, ,; , , , ,,,, , , ，, , , , , ,, , ,,, , , ,, , ,,,, , , , ,,,, , , , ,, , , , , ,, , , , , —, , , , , , , ,, , , ,, ,,; , ,, , , , , , , ; , , , ; , , ,,,, , , ，,, , , ; , , ,,, , , ,,,,, ,, ,, ,, , ,,, , , ,,, ,, , , , , , , , , , , ,, , ,,,,, , , ,, , , ,, , , ;, ，, , ,, , , , , , ,, ,, ,, ,,,, ,,;, , , ,， , , ,,,,,, , ;, (, , , , ,, , , ,,, ,; ,, , , ,, , ,,,,,, ， ,, ,,,, ,,,, , , ,,, , , , ,, ,,, , , , , , , ,, , ,, , , ,, , , , , , , , ,, ,, ,, , ,, ;, , , , , ,, , (,, , , , , , , , ,, , , , , , ,, , , , ,, , , , ,, , , , , , , , ,, ; , ,, , , , , , , , , , , ,, , ,, , , ,, , , , , , , , ,, , , ,, ,, , ,, , ,, , , ,, , , , ,, : ， , , ,, , , , ,, ;, , , , , ,, ,;, ,,, , , , ; , ,, , ,, , ,, , , ,, ,,, (, , , ,, , , , ,, , , , , , , ;, , , , , , ,,, ,,, , , ; , , , , , ,, ,, , , , , , , , , ,, ,, ,, , , ,,, , , ,,, , ; , , , ,, ,, ;, , , , , , , , ,, , , , , , ,, ; ,,,,, , , ， , ,, , ,,,, ,; , ,, ,; (, ,, , , ,;,,, , , , , , , ;,,,, , , ？ , , ;, , , , ,, ,, , ;, ,, ,, , ,, —, ,,, ;,, ,,, , , ,, , , , ,, , , ,, , , ,, ,, , ,,,,, , , ,, , ,, , ,, , , , ,,;, ,, ,, ( , , ; , , , , ,, ,, , ,,, , , ,, ; , , , , ; , , , , ,, , , , , ,, , , , ; ,, , , , , , , ;, 【 , ,, 】, ,,, , ,, ; ,, , ,, , , ; ,,,, , ; ,,,, , ; , , , , ; , 根据最近 的文献报 急性创伤性腰骶脱位罕见 ， , 运动消失， ,水平以下痛觉过敏 ， 伴有肛周感觉消失 仅有 ,例该病例…。急性完全腰骶脱位属不稳 道， , 和肛门括约肌功能障碍。下肢平片示右侧踝关节骨 定损伤 ， 需要手术治疗 ， 目前 尚无特别可靠的固定 但 , 示 折 。腰骶平 片示 , 椎 体 向骶骨前 方 完全脱 位 ， 融合 方法 。本 文报 告 ，例椎 弓根钉 联 合 空心 钉经 骶 ,, ,, 滑脱 ( ( ) ,图像 及 ,, 矢 状 面 ,级 ) 图 , 。, ，骨纵向固定椎间加 压融合 治疗腰骶脱 位的病例 ， 以 图 ， ) 图像进 一 步证 实 了平 片 的 现 ( , 图 , 。引起 同道对 创 伤 性腰 骶 脱 位 固定 融合 方 法 的 思 考 ， 患者 于人 院后 第 ,日进行 了手术 治疗 。患 者取 。同时对 创伤 性 ,,骨折 脱位进 行 文 献综 述 。 腰骶部后正中切 口。术 中见 ,棘上韧带断 俯卧位 ， ,棘突骨折 ， 椎 体完 全脱 位至骶 骨前下方 ， 裂 ，, 与 , 临床 资料 。 硬膜囊卡夹于脱位的 ,,间隙 ， ,关节面分离 ， ,。 小部 患者男性 ，,岁 ， , 弯腰 工作时被 铲车铁铲 砸伤 马尾神经疝 出。神经根完全减压后 ， 分硬膜囊撕裂 ， 述双 下肢 疼痛 ， 能 活 动 。体格 检 腰 背部 送人 我 院 ， 不 , 向后上方提拉 , 棘突 ， 同时 向下牵 引骨盆， 将骶骨 。 推 向前 下方 ， ,椎 间 撬 拨 至完 全 复位 。 以第 ,骶 腹部可触到脱位 的腰椎下端 ，查: 会阴撕裂 ，双下肢 后孔 水 平 的骶外 侧 棘 处 为 进 针 点 ，向前 内下 方 经 皮 收稿日期】,, — , , 【 ,, , — , 针 ,， ,， 打人克 氏针 ， 尾 向上 成 角 , 。向外 成 角 ,。经 第 ?中国医科 大学 , 期英语医学班 , ,, 穿过 ,椎体 ， ， 骶前孔外侧 ， 。 ; 进入 椎体约 , , ，第,期 经 王欢等 ( 骶骨纵向固定融合治疗创伤性腰骶脱位 , ,, 克氏针深度 、以上操作经 ;臂 ,线机透视证实后 ， 安装纵向固定 ( 弓根钉系统加压， 钉， 椎 使椎体后缘 选用 ,,，,空 心钉经 克氏针拧 角度及位置满意 ， ,, , ,, 尽量接触固定。将切除的碎骨植入 ,(椎间隙和 入， 拔除克氏针。 ,经椎弓根拧人 ,枚椎弓根螺 后外侧横突问融合。 封 , 完全前脱位 ， , 腰雌 部正侧位片示 ， ， , ,, ,,,,,, , , ,,,, ( ,;, ,,, ,, , , ;, , ( ,, , , , , , , , ,, , ,, , ，, ,,,,, , , ,,,, ,,,, ,】,, , ,, , ,, , ,,,, , , , , , , ，, ～ , , ,, , ，， 】 耩突骨折 ( 向 , 前方移位 图 , ; 示职,蛱部骨折 ( ， , , , ,,,,, , , , ,, , ,, ,,, 州 ,, , ，, , , ,, , , , ’ ,,,; ,,,,, ,,亡, , — , ,, , , ,,,， ,,, ,,, ,, ,,, ,,, , , ,, , ; ,, , , ,, ,, … , 示 椎体 向骶骨前方完全脱位 圈, , ， ， , , , , ,导, , ，,,, ,, ， … ” ,兀 刊 , , , 帅, 埘 ‘ ,,, ,, 〕 , , ～ , ， , ,(, ,, , , ; , ,, , , , , ’, ， , ,,,, , , , ,， , ， ,,,, 平 患者 术后恢 复 良好 ( 片示 脱位 几乎 完 全 复 位 ,个月随访 ， .