结合曲面段层片对后牙咬合紊乱与颞下颌关节紊乱综合征及其修复治疗研究

结合曲面段层片对后牙咬合紊乱与颞下颌关节紊乱综合征及其修复治疗研究 结合曲面段层片对后牙咬合紊乱与颞下颌 关节紊乱综合征及其修复治疗研究 中外医学研究2011年4月第9卷第10期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH |誓.II||. 结合曲面段层片对后牙咬合紊乱与颞下颌关节紊乱 综合征及其修复治疗研究 马龙信张宇 黑河市口腔医院(黑龙江黑河164300) 【关键词】曲面断层片;后牙咬合紊乱;颞下颌关节紊乱;修复 为探讨后牙咬合紊乱与颞下颌关节紊乱综合证的关系,笔关节及牙周组织等表现正常. 者对30例一侧单个后牙或多数后牙咬合紊乱的病例采用摄曲2结果. 面断层片.根据牙错位的状况,其治疗为3种:(1)拔除错2.1个别后牙殆紊乱有关节症状的5例患者治疗半年后,3 位牙,固定桥修复缺失牙或同时拔除上下第二磨牙后不再修复.例关节弹响减轻,开El恢复正常,1年后关节弹响消失,1年半后 (2)对错位牙进行根管治疗,保留牙冠,进行烤瓷基底或铸造冠复查症状未复发.2例治疗1年后关节弹响消失,开口恢复正 桥牙体预备时,根据上下牙咬合关系和恢复,确定颊舌侧牙体的常,1年半后复查症状未复发.10例病例半年,1年及1年半后 切割量.(3)对错位牙进行根管治疗,截去全部牙冠,核,烤瓷观察,牙齿无龈坏,无松动.x线片:牙周膜间隙及根尖均未发 桥冠重新建.同时注意建立良好的正中殆关系,采取减轻,减现异常. 少牙间斜度等减轻骀力,及时调殆,消除早接触,避免错位2.2一侧后牙完全或部分无咬合接触对采用牙体切除,桩核 牙单独受力等,从而保护了牙周膜,减少了根折率.烤瓷冠桥或铸造冠桥重新建殆 的病例追踪观察.6个月后,患 1资料与方法者自述咀嚼功能良好,双侧咀嚼,咬合时牙齿无疼痛,颞下颌关 1.1一般资料选择2005年1月,2008年1月笔者所在医院节区疼痛消失,冠桥情况良好,无松动,破坏,修复体边缘对龈无 门诊成人后牙咬合紊乱患者30例,男18例,女12例;年龄25一刺激,未见牙结石,基牙无松动,无叩痛.1年后开口型恢复正 45岁,平均35岁.常,关节弹响减少,咬合时颞肌及咀嚼双侧基本一致.x线片: 1.2患者咬合紊乱及颞下颌关节情况30例病例摄曲面层片牙周膜正常,根尖无病变,与治疗前基本一致.随访2年,冠桥, 结合临床可分为两大类,(1)第1类:个别牙咬合紊乱:个别牙锁牙体,牙周及关节情况均良好. 殆8例,个别后反殆6例.14例患者中有6例出现了关节弹响23讨论 一 3年,均有开ISl异常;另8例无明显症状;(2)第2类:多个牙3.1咬合紊乱与颞下颌关节紊乱综合征及其治疗成人咬合 无咬合接触或接触不良,常伴有偏侧咀嚼.先天性一侧后牙覆紊乱可由发育而来,也可继发获得,目前对于咬合紊乱时颞下颌 盖增大,部分牙点状接触,可有正锁糟4例;上,下颌骨骨折多数紊乱综合征的病因这一点,基本无争论.后牙咬合紊乱常可造 后牙错位咬合接触4例;一侧后牙有龋坏牙齿,同时个别牙缺成偏侧咀嚼,以有许多学者的研究结果表明,偏侧咀嚼患者的关 失,半咬合紊乱,反殆或锁殆5例;一侧后牙,上下牙点同时有龋节可出现退行性改变,当超过集体代偿适应能力时,临床上出现 坏长期未治疗形成残冠,完全失去了正常尖窝锁结关系3例.颞下颌关节紊乱综合证.本组病例不同程度出现了关节疼痛, 1.3治疗方法关节弹响及开口型异常等,因此可见,后牙反糌,锁殆,先天或 1.3.1拔除错位牙,固定桥修复缺失牙,或同时拔除上,下第二获得性后牙无咬合接触或接触不良与颞下颌关节病变有密切关 磨牙后不再修复.(1)个别牙颊舌向倾斜度过大,与牙轴形成系.成人后牙严重咬合 紊乱的治疗可采用手术,正畸及修复方 6o.以上角度.(2)反胎及锁黯情况过于严重,牙冠向颊舌方向法.但外科手术有时不易被接受.本组病例采用了桩核,烤瓷 倾斜过大,为第二磨牙.(3)上下牙完全无接触,偏离过大.冠桥对先天性错黯进行殆重建,通过临床观察,疗效稳定,证明 1.3.2对错位牙进行根管治疗,保留牙冠,进行烤瓷基底冠或是可行的. 铸造冠桥牙体预备时,根据上下牙咬合关系的恢复,确定颊舌侧3.2用桩核,烤瓷冠桥矫正错位牙进行黯重建时的注意事项 牙体的切割量.(1)错位牙颊舌向倾斜度较小,与牙轴角度仅3.2.1注意建立良好的正中黯关系保护基牙,可采取下列措 l0.以下者.(2)有轻度返殆及锁殆情况.(3)上下相对牙有部施,(1)牙体预备式前要摄取曲面X线片明确诊断,根面与根壁 分点接触.的夹角不过锐,一面因抗力较小而引起牙本质碎裂.有关研究 1.3.3对于错位牙进行根管治疗,截去全部牙冠,桩核,烤瓷桥表明,桩核在垂直受力时,应力主要集中于根面与根管壁夹角处 冠后重新建殆.错位牙颊舌方向倾斜,其倾斜角度与牙轴形成的牙本质中,舌侧受力时,应力主要集中于唇侧相应部位,相同 45.以上60.以下.反殆及锁殆在一定范围内,未有明显的牙冠受力条件下根面与根管壁夹角为锐角时,应力大于为直角. 颊舌反向倾斜.相对牙无咬合接触,但偏离不过大.临床疗效(2)在冠颈缘区域用金属领包绕牙根以避免根折,桩折核脱位, 评定依以下三方面指征为有效,否则无效.(1)基牙情况:牙提高桩的保存度,当桩核钢度一致且铸造全冠边缘覆盖正常牙 体,牙周,牙龈无异常.(2)咀嚼功能:正常咀嚼,纠正偏侧咀体组织2mm时,桩的设计并不影响牙的抗折裂力.(3)尽量避 嚼.(3)颞下颌关节症消失或减轻.(4)X线曲面断层片颞颌免错位牙单独受力,采用固定桥修复方式将骀力传递到整个牙 一 81— 中外医学研究2011年4月第9卷第10期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH 臁j彳矿誊誊曩|?||薯一曩.|曩誊叠曩爱|毒霉??|曩ll垮|?誊|.:毒|..? 弓上.向近中倾斜的基牙作双端固定桥的基牙后,可恢复生理 性应力分布,有利于倾斜基牙的牙周健康,但对颊舌向倾斜牙矫 正后基牙牙周膜的应力分布有待进一步研究. 综上所述,结合曲面断层片深入讨论咬合紊乱与颞下颌关 节紊乱综合证的关系及运用多种修复方法治疗是一个重要 课. 【收稿日期】2011—02—26 (本文编辑:郎威) 7例外伤性包膜下脾破裂的诊断与治疗 吐尔逊太 特克斯县人民医院(新疆特克斯835500) 【摘要】目的提高对外伤性包膜下脾破裂的诊断治疗水平.方法回顾性2000年7月一2010年6月间在笔者所在医 院共收治脾破裂28例中的包膜下脾破裂7例病例.结果经过症状体症和有关辅助检查(B超)等及诊断性腹腔穿刺下,可以初学 诊断,包膜下脾破裂一般主张手术治疗,本组病例术中发现脾包膜破裂扩脾包膜与实质分离,剥离6例,包膜下血肿1例,腹内积血 4OO,2000ml左右,全部行脾切除术.结论患者的外伤病史和体征,诊断性腹腔穿刺和有关辅检结果(B超,CT)可以提高脾破裂 (包膜下)内出血诊断确诊率,早期处理是提高外伤性脾破裂(包膜下)内出血治疗成功率的前提. 【关键词】外伤;脾破裂;诊断;治疗 包膜下脾破裂是外恪伤性脾破裂的一种特殊类型.系脾外 伤后实质破裂出血而包膜完整,经过一段隐匿期后或因腹内压 增高致脾包膜破裂出血,从而出现腹痛和内出血症状.笔者所 在医院2000年7月,2010年6月问共收治外伤性脾破裂28 例,其中包膜下脾破裂7例,全部经手术和病理证实,本文 有关的临床资料,讨论其诊断和治疗问题. 1资料与方法 1.1一般资料本组共7例,其中男5例,女2例.年龄l4, 53岁,平均33岁.45天1例,1年1例,致伤原因:拳或扁担击 伤3例,下胸部挤压伤2例,跌伤2例.入院时血压均为正常或 偏低,脉搏80,100~,Jmin,血红蛋白平均8dl. 1.2方法主要临床表现为上腹疼痛,具有典型腹痛一缓解一 突然腹痛症状者6例,其中3例突然腹痛与用力,排便成活动有 关,1例伴虚脱昏倒.行诊断性腹腔穿刺6例,均抽得不凝固的 血性液体.腹部x线摄片检查3例均发现左上腹有密度增高影 或左侧膈肌升高.上消化道钡餐检查1例误诊为胰尾肿瘤.B 超及CT扫描各1例,结果均与手术相符. 2结果 包膜下脾破裂一般主张手术治疗.术中发现脾包膜破裂扩 脾包膜与实质分离或剥脱6例,脾包膜下血肿1例.除脾包膜 下血肿外,腹腔内积血量400—2000ml.全部施行脾切除术,术 中平均输血量60Oml,无手术死亡和严重并发症. 3讨论 3.1概念包膜下脾破裂又称延迟性脾破裂,但延迟性脾破裂 的定义目前文献中尚不一致,有人认为延迟性脾破裂不仅指包 膜下脾破裂,而且包含脾破裂后形成脾周血凝块遇外伤再出血 者,及脾裂口小,出血缓慢者,但近年有人认为延迟性脾破裂仅 指包膜下脾破裂,由于标准不一,发病率相差甚远(<1%, 30%).笔者认为包膜下脾破裂有的形成脾包膜下血肿长达数 一 82一 月,甚至手术时脾包膜仍完好,故不宜称延迟性脾破裂,为避免 混乱暂称之包膜下脾破裂. 3.2诊断由于包膜下脾破裂距受伤时间较久,症状不典型, 诊断较困难,根据病史,体检和一般辅助检查常难以确诊.本组 1例女性患者,1年前左季肋部挤压伤,疼痛数日后自行缓解. 入院前2周因发热,左上腹隐痛就医,体检发现左上腹包块,钡 餐提示胰尾肿瘤.术后发现脾脏囊性肿大,内含咖啡色液体 1100ml,诊断为脾囊肿,术后病理诊断为包膜下脾破裂出血. 近来随诊断技术的进展,特别是B超,CT诊断为陈旧性脾脏损 伤的诊断准确率大为提高.甚至可发现包膜尚未破裂的脾脏 伤.如一25岁女性患者下胸部挤压伤后45d突然腹痛入院,B 超和CT诊断为陈旧性脾包膜下血肿,经手术证实为包膜下脾破 裂出血.笔者体会到下列情况应考虑本病:(1)伤后腹痛缓解 和内出血表现不一致(或者腹痛缓解时间长,但无明显的出血表 现),缓解期超过48h.(2)诊断性腹腔穿刺抽得血性液体,血 压平稳,血红蛋白下降较轻.(3)X线检查发现左侧膈肌升高或 左上腹高密度阴影.(4)B超和CT提示脾包膜下积血者. 3.3治疗包膜下脾破裂出血一般主张手术治疗,但B超,CT 提示脾包膜下积血,无内出血表现,腹穿阴性者,可以在严密观 察下行非手术治疗.最近笔者治疗2例(未列入本组),近期未 见不良后果.包膜下脾破裂出血距受伤时间较长,局部血肿,粘 连,组织脆弱,加之脾包膜与实质分离,修补常有困难,大多需脾 切除术.为保存脾的免疫功能,可行自体移植,将脾切成 0.5cm×0.5em×1em碎块包裹在大网膜内,其总量须达脾的 1/4,1/3.术中若发现副脾应予保留,防止日后因免疫功能降 低招致严重感染. 【收稿日期】2011—01—28 (本文编辑:陈春梅)