【doc】人工肝支持系统治疗肝功能衰竭216例

【doc】人工肝支持系统治疗肝功能衰竭216例 人工肝支持系统治疗肝功能衰竭216例 一 28一 人工肝支持系统治疗肝功能衰竭216例 Drugevaluation,2007Vo1.4No.1 尚佳-.姜丰,杨建琪.赵文利.贾百灵- (1.河南省人民医院消化内科,郑州450003;2.河南省中医学院第一附属医院消化内 科,郑州450001) 【摘要】目的观察人工肝支持系统治疗肝功能衰竭的疗效.方法使用人工肝支持 系统联合常规治疗方法 治疗肝功能衰竭216例.并与214例常规治疗对照.结果治疗组的有效率为 96_3%(208/216),存活率为 72.7%,对照组为60.3%,54.7%.治疗组优于对照组.结论人工肝支持系统联合内科 常规方法治疗肝功能衰 竭疗效优于常规治疗 【关键词】肝,人工;肝性脑病;肝功能衰竭;治疗 【中图分类号】R575.3,R318,R9【文献标识码】A【文章编号】1672—2809(2007)01 —0028-03 Clinicaleffectivenessofartificialliversupportsystemintreating216fiverfailurepatients SHANGJia,JIANG,YANGJian-qi,eta1.(.ThePeople'sHospitalofHenanProvince, Zhengzhou450003,China;2.TheFirstAffiliatedHospitalofHenanTraditionalChineseMedwine Colledge,Zhengzhou450003,China) Abstract:ObjectiveToobservetheeffectivenessofanartificialliversupportsystemintreating liverfailure.Methods216patientswithliverfailureweretreatedwithanartificialliversuppor t systeminadditiontotheroutinemedicinaltherapy.214patientstreatedonlywithroutinemedicinal therapyascontro1.ResultsTheclinicaleffectiveandsurvivalratesofthetreatmentgroup patientswereobviouslyimprovedcomparedwiththoseofthecontrolgrouppatients,inthetreatment grouptheywere96-3%and72.7%respectively.and60.3%and54.7%inthecontrolgroup(P<O.05). ConclusionTheeffectivenessofanartificialliversupportsysteminadditiontoroutinemedicinal therapyintreatingliverfailureisbetterthanthatofroutinetherapy. Keywords:Liver,Artificial;Encephalopathy,Hepatic;LiverFailure;Therapy 2001年以来.我们采用人工肝支持系统治疗肝 功能衰竭300余例.现总结资料完整的216例,报道 如下. 1资料与方法 1.1资料:肝功能衰竭患者430例,其中乙型肝炎 217例.乙型肝炎合并丙型肝炎83例,丙型肝炎77 例.酒精性肝病36例,乙型肝炎合并戊型肝炎ll 例.药物性肝病68例.随机分为治疗组216例,男 187例.女29例,年龄l6,67岁,平均46.6岁,对照 组214例,男l82例,女32例,年龄l7,66岁,平均 44.8岁.两组患者基本情况,病情等均有可比性.诊 断符合2000年《病毒性肝炎诊断标准》. 1.2治疗方法:两组患者入院后均给予促肝细胞生 长素,思美泰,还原型谷胱甘肽,胸腺肽,美能,雅博 思,血浆白蛋白,抗生素等对症支持治疗.治疗组同 时加人工肝治疗:WLXGX一888型血浆交换仪,北京 伟力公司.治疗血浆交换量3000—5000ml,分离血 浆速度45ml/min.每次治疗时间47h,治疗后补人 白蛋白20,40g.每周l,3次至病情稳定.对照组仅 给予内科综合治疗 l_3人工肝支持系统fartificialliversupportsys. tem.ALSS)治疗前后监控:ALSS治疗前应用地塞米 松5,10mg,非那根l2.5,50mg,治疗中根据凝血酶 原时间f值调整肝素和鱼精蛋白用量.治疗中另 给予葡萄糖酸钙以防血钙过低.治疗中进行心电,血 压监护.每次治疗前后均测定血常规,凝血酶原时间 活动度(PTA),肝,肾功能及血电解质等. 1.4观察项目及近期疗效判断:治疗组于治疗前后 观察临床症状,体征,肝肾功能,凝血四项,血电解 质,血常规等变化及不良反应.近期临床疗效判断按 作者简介:尚佳(1957一),女,河南郑州人,主任医师,硕士生导师,研究方向:人工肝及 脂肪肝的研究. 药品评价2007年第4卷第1期 国际会议规定I1】 1.5统计方法:统计分析软件采用SPSS13.0软件 包,所有结果均为计算机直接输出.所有的统计检验 均采用双侧检验.P值小于或等于0.05将被认为所 检验的差别有统计意义.采用t检验,)fz检验比较人 口学资料和其它基础值指标衡量两组均衡性分类 变量采用xz检验,等级资料采用秩和检验. 2结果 2.1临床症状:按照无,轻,中,重4级划分,乏力, 腹胀,纳差三个主要临床症状在治疗后24,72h,至 少2项降低1个级别为显效 治疗组的显效率为96.3%(208/2161.对照组为 60_3%f129/214),P<0.05.临床症状改善多在治疗后 812h开始.24,48h达到高峰.72,96h后约30% 的患者症状有所回弹,但多轻于治疗前. 2.2生物化学指标变化:见表1. 规治疗 3讨论 人工肝又称ALsS.是人工器官的一种.是多种 学科研究的结晶,体现了生物材料学,生物力学,组织学,电子学以及临床医学等多学科的交叉它 是借助体外机械,化学或生物性装置,暂时及部分替 代肝脏功能.清除各种有害物质.补充生物活性物 质.为患者自身细胞再生及功能恢复创造较好的内 环境及宝贵的时间,从而协助治疗肝功能不全,肝衰 竭或相关肝脏疾病的一种治疗方法[21 肝功能衰竭一直是肝病医务工作者重点研究的 课肝衰竭由于肝脏功能严重衰退,使维持生命所 需的生物活性物质合成严重匮乏.大量代谢产物在 体内堆积.易导致多器官功能衰竭,单纯的药物治疗 已不能适应临床抢救的需求. 在肝功能衰竭时大量的代谢毒素在体内蓄积. 表1治疗前后两组血生化指标变化 ?与治疗前相比P<0.05:※与对照组比较P<0.05.ALT:丙氨酸氨基转移 酶,AST:天冬氨酸氨基转移酶, 凝血酶原时间活动度(PTA),TBil:总胆红素,ALB:白蛋白,NH3:血氨 治疗组治疗后ALT,AsT,PrrA,TBil,NH均改其代谢毒素的分了量均以中,小分子物 庾为主,如血 善,P<O.05,对照组治疗前后ALT,AST均下降,氨,直接胆红素,间接胆红素,芳香 族氨基酸等,而某 0.05,但两组间没有差异;治疗后治疗组的A,些代谢物质不是以游离形式存在于血 液中的,如直 TBiL,NH改善优于对照组,P<0.05.说明人工肝治接胆红素是与蛋白质结合在一起的.而人工肝一级 疗后.在降低血清总胆红素,血氨水平,延长凝血酶膜式分离的膜孔径约0.4,0.6m,可以将血液中所 原活动度方面优于常规治疗有形成份截留而将溶于血浆中的各种代谢毒物,致 2-3安全性:人工肝治疗过程中及治疗结束后2h病因子无论其分子量大小,或是否与蛋白质结合等 内.寒颤发热45人次,皮肤搔痒及荨麻疹37人次,均可随血浆的分离血并清除,在等量补充新鲜或冰 血压下降35人次,呃逆36人次,口周麻木79人次,冻血浆的同时补充了休内所丢失的各种必需物质. 中空纤维管破膜14人次,留置管感染13人次.寒颤应用人工肝疗法可有效的暂时替代肝脏部分功能, 发热,皮肤搔痒及皮疹,对症处理后缓解.血压下降维持了机体的容量平衡.纠正了体内的代谢紊乱,减 (比治疗开始前下降20.0%以上)均发生在开始治疗轻了肝脏负担.有利于肝细胞的再生肝功能的恢复, 1h以内,经减慢循环速度后恢复.口周麻木均发生为肝细胞的再生赢得宝贵的时间.进而提高慢性重 在治疗后2h,经给予钙剂治疗后均缓解.型肝炎的抢救成功率经人工肝治疗后患者的凝I缸 2.4预后分析:人工肝治疗存活率为72.7%(157/酶原活动度及血氨均比治疗前明显下降.与对照组 216),与对照组54.7%(117/214)比较,P<0.05,差异相比差异有显着性.且患者存活率提高. 有统计学意义,显示人工治疗后患者存活率高于常4参考文献 一 30一 血浆置换治疗97例重型肝炎并发症的防治 Drugevaluation,2007Vo1.4No.1 叶卫江 (杭州市第六人民医院重症肝病科.浙江杭州31OO14) 【摘要】目的探讨血浆置换治疗重型肝炎时并发症的发生原因及防治.方法 回顾血浆置换治疗97 例重型肝炎时出现的并发症的有关资料,分析各种并发症发生的原因结果266次 治疗中共出现并发症 ,发生率达49-3%.按发生率高低依次为皮疹,麻木和(或)搐搦,血压下降,胸闷,l31次 失衡综合征,置管处渗血, 体外循环凝血及置管处渗液.结论血浆置换治疗重型肝炎时并发症的发生率高,但 经处理均能缓解.可以 在严密监护下实施 【关键词1肝,人工;血浆置换;肝功能衰竭/并发症 【中图分类号】R575.3,R3l8,R9【文献标识码】A【文章编号】1672—2809(2007)01 —0030—03 Preventionandtreatmentforthecomplicationofplasmaexchangein97caseswithsevere hepatitis YEWei-jiang(HangzhouSixthPeopleHospital,Hangzhou,Zhejiang310014,China) Abstract:ObjectiveToinvestigatethemethodsofpreventionandtreatmentofcomplications causedbyplasmaexchange(PE)totreatseverehepatitispatients.MethodsAtotalof97patients withseverehepatitisweretreatedbyPE.Thecomplicationsduringtreatmentwereobservedandan. alyzed.ResultsDuringthetreatmentcomplicationsoccu~ed131episodes.Therateofthecom. plicationswas49.3%(131/266).Theclinicalmanifestationincludedrash,benumbintetany,hypoten. sion,chestdistress,disequilibriumsyndrome,errhysisondwellcatheter,bloodclottinginthechannel, effusionondwellcatheter.ConclusionAlthoughtherateofcomplicationswashighduringPE treatment,butallofthecomplicationswasrecoveredafterpromptsypotomatictherapieswer etaken. Thistherapeusisshouldbeperformedbyintensivecare. Keywords:Liver,Artificial;PlasmaExchange;LiverFailure/Complication 血液净化技术在重型肝炎或肝衰竭中的应用. 被称为非生物型的人T肝支持系统(artificialliver supportsystem,ALSS).其中血浆置换(Dlasmaex- change,PE)是最常用的方法积极预防及有效处理 治疗时的并发症是提高成功率的关键步骤现将我 院近4年应用PE治疗重型肝炎过程中产生的并发 症及防治措施总结报道如下 1对象和方法 1.1对象:2002年1月,2006年8月住院的重型肝 炎患者97例,年龄l5,89岁,平均(41.6~12.5)岁.其中. 男86例,女ll例:慢性肝炎重度26例,亚急性重型肝 炎3例(中期2例,晚期l例),慢性重型肝炎68例f早 期l3例,中期43例.晚期l2例1.治疗前血清总胆 红素197.7,819.6p~mol/L.~J(470.9~131.4)#,mol/L; 凝血酶原时间fl1.2,69.7)s,平均f25.0~10.3)s:凝血酶 原活动度8.0%,120.0%.平均36.7%~21.5%病毒性 肝炎的诊断符合2000年全国病毒性肝炎学术会议制 订的病毒性肝炎防治的中的诊断及分期标准llJ 1.2方法 1.2.1治疗方法:入院给后予甘利欣,促肝细胞生长 因子,前列腺素E.静滴,补充人血白蛋白,血浆,能 量合剂.并针对肝性脑病,原发性腹膜炎等并发症积 [1】李兰娟.2001年国际人工肝学术会议纪要.人工肝支持系 统治疗的适应症,禁忌症及疗效判断参考标准fJ1中华肝 脏病杂志.2001.9(6):383,384 [2】尚佳,姜枫.人工肝研究概况fJ1.药品评价.2006,3(5):351— 352 (收稿日期2006—12—25修回日期2007—01-29) 作者简介:叶卫江(1967一),男,浙江人,副主任医师,硕士生导师,主要从事重症肝病的临床救治及人工肝应用研究.