肿瘤科护士工作压力、A型人格、控制源与心理健康的关系研究

肿瘤科护士工作压力、A型人格、控制源与心理健康的关系研究 肿瘤科护士工作压力、A型人格、控制源与 心理健康的关系研究 护理学杂志2010年8月第25卷第15期(综合版)?1? ? 论着? 肿瘤科护士工作压力,A型人格,控制源与心理健康的关系研究 黄燕华,涂阳军.,郭永玉.,姜艳辉,夏桂兰,王惠芬 摘要:目的探讨肿瘤科护士工作压力,A型人格,控制源与心理健康的关系,为肿瘤科护士的压力管理提供依据.方法采用护士 工作压力源量表,A型行为问卷(TABP),工作控制源量表(wLCs)和症状自评量表(SCL90)对494名肿瘤科护士进行测量结 果不同年龄,科室,工作班次组间部分工作压力比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01); 工作压力与心理健康呈显着正相 关(P<0.05,P<0.01);A型人格护士工作压力感最大(64.O8_4-19.42),心理健康水平最低(19O.58?7O.85);B型人格护士工作 压力感最小(45.49?23.22),心理健康水平最高(125.75?35.13);控制源对工作压力和心理健康的影响无统计学意义(均P> 0.05);A型人格与控制源对护士工作压力及心理健康的影响未呈现交互作用(均P>O.05).结论A型人格对肿瘤科护士的工 作压力及?心理健康水平有预测作用,工作压力影响心理健康水平.护理管理者应了解,重视肿瘤科护士的人格特征,制定压力管 理措施,增进肿瘤科护士的心理健康,从而提高护士工作效率和护理服务质量. 关键词:护士;工作压力;A型人格;控制源;心理健康 中图分类号:R47;R395.6文献标识码:A文章编号:1001,4152(2010)15—0001—04DOI:10.3870/hlxzz.2010.15.001 Associationsbetweenjobstress,typeApersonality,locusofcontrolandmentalhealthinnursesworkingi noncologydepartment// HuangYanhua,T”Yar,!gJun,GuoYongyu,JiangYanhui,XiaGuilan,WangHuifen?(DepartmentofNursing,Hubei CancerHospital,Wuhan430079,China) Abstract:ObjectiveToexploretherelationshipsbetweenjobstress,typeApersonality,locusofcontrola ndmentalhealthinnurses workinginoncologydepartment,andtoprovidereferenceforstressmanagementfornurses.MethodsAt otalof494nursesworking inoncologydepartmentwereinvestigatedbyusingtheNurseStressInventory,TypeABehaviorPersona lityQuestionnaire,Work LOCUSofControlScaleandSCL一90.ResultsThereweresignificantdifferencesinsomedimensionsofiobstressinnurseswithdiffe— rentagegroups,shiftsanddepartmentswheretheyworked(P<O.05,P<0.01).Jobstresswaspositivelyrelatedtomentalhealth (P<O.05,P<0.O1).ComparedwithnurseswithtypeBpersonality,nurseswithtypeApersonalityexperiencedmorestress (scoring64.08?19.42innurseswithtypeApersonalityvs45.49?23.22innurseswithtypeBpersonality)andpoorermental health(190.58?7O.85vs125.75?35.13).Locusofcontroldidnotsignificantlyaffectjobstressandmentalhealth(P>0.05for both).NointeractionwasdemonstratedbetweenlocusofcontrolandtypeApersonalitywhichaffectedjobstressandmental health(P>O.05forboth).ConclusionTypeApersonalitycanpredictjobstressandmentalhealthinnursesworkinginoncology department,andjobstressinfluencesmentalhealth.Nursingmanagersshouldunderstandandpayattentiontonursespersonality, takeeffectivestressmanagementstrategiestoimprovenursesmentalhealth,andtopromotetheirjobefficiencyandqua-lityof service. Keywords:nurse;jobstress;typeApersonality;lOCUSofcontrol;menta1health 护士职业是世界公认的压力性职业之一?j].护 士的工作压力来源是多方面的,过大的工作压力不仅 会影响护士的身心健康,还会使护理工作效率和护理 服务质量下降.有学者研究发现,A型人格,外控 型的个体,工作压力更大,心理健康水平更低].肿 瘤科护士由于其工作的特殊性往往出现较大压力;如 果其压力得不到有效调适,不仅会直接影响肿瘤患者 的护理服务质量,而且会导致护理人员选择离职来逃 避问题L5.随着肿瘤发病率的逐年增加,各综合医院 的肿瘤科也相继成立,肿瘤科护士的身心健康日益受 作者单位:湖北省肿瘤医院1.护理部2.院办(湖北武汉,430079);3.华 中师范大学心理学院 黄燕华(1975一),女,硕士,主管护师,护士长 收稿:2010—03—20;修回:2010—04—20 到社会关注.本研究拟对肿瘤科护士的工作压力,A 型人格,控制源与心理健康之间的关系进行探讨,旨 在为肿瘤科护士的压力调适提供依据. l对象与方法 1.1对象武汉地区5所三级甲等综合医院肿瘤科 和1所肿瘤专科医院的在职护士494人,均为女性, 年龄19,55(30.32士7.42)岁.工作班次:白班149 人,轮值夜班345人.学历:中专及以下29人,大专 262人,本科195人.硕士及以上8人.职称:护土 256人,护师98人,主管护师136人,副主任护师3 人,主任护师1人.医院:综合医院229人,专科医院 265人.科室:肿瘤内科285人,肿瘤外科143人,肿 瘤医院医技科室,门诊部,手术室等66人. 1.2方法 1.2.1调查工具?护士工作压力源量表].该量 ? 2?JournalofNursingScienceAug.2010Vo1.25No.15(GeneralMedicine) 表包括5个维度35个项目:维度1为护理专业及工 作方面的问题,维度2为工作量及时间分配问题,维 度3为环境及资源方面的问题,维度4为患者护理方 面的问题,维度5为管理及人际关系方面的问题.采 用1,4级评分法,分数越高,表明工作压力程度越 大.本次研究对护士工作压力源量表进行内部一致 性信度检验,得到总量表的CronbachSa为0.953,5 个维度的CronbachSa分别为0.843,0.875,0.838, 0.905和0.914.?A型行为问卷(TABP)l7].该问 卷共6O个题目,分为3个维度,即时间紧迫感(TH) 25个条目,无端敌意(CH)25个条目,掩饰(L)10个 条目(作为测谎题,考查被试回答量表时是否诚实,认 真).采用O,1计分的形式,行为总分?36分时视 为具有典型A型行为特征;行为总分?18分时视为 具有典型B型行为特征;19,35分为中间型;L?7 分可认为是无效问卷.?工作控制源量表 (WLCS)[8-9].该量表包括16个条目,使用Likert6 级评分,每个项目后有6个备选数字,1,2,3,4, 5,6依次代表非常不赞同,中等度不赞同,有些不赞 同,有些赞同,中等度赞同和非常赞同.低评分代表 内控性强,高评分代表外控性强.?症状自评量表 (SCL一90)l1.该量表包含9O个条目9个因子,采用 5级评分法,分数越高表明心理健康水平越低. 1.2.2调查方法首先取得湖北省护理学会肿瘤 专业委员会的支持,分别在该委员会的委员单位施 测.研究者将问卷装订成册,发给各医院肿瘤科护 士长,向护士长讲解具体的操作方法,施测过程中的 .要求各单位护士长统一发放问卷,一次 性填写完成,当场收回.护士答卷时间约为30min. 共发放问卷544份,回收有效问卷494份,有效回收 率90.81%. 1.2.3统计学方法采用SPSS11.5软件处理数 据,进行描述性统计,Pearson相关性,方差分析 以及回归分析. 2结果 2.1不同条件护士工作压力及心理健康状况比较 见表1. 2.2护士工作压力与心理健康的相关性分析见表 2 表1不同条件护士工作压力及心理健康状况比较分,士5 表2护士工作压力与心理健康的相关性分析(一494)r 护理学杂志2010年8月第25卷第15期(综合版) 2.3不同人格特征护士工作压力和心理健康评分比 较见表3. 表3不同人格特征护士工作压力和心理健康评分比较 分,土S 注:两两比较,3型人格护士工作压力及SCL-90总分有统 计学意义(均P%o.01). 2.4A型人格,控制源对护士工作压力,心理健康的 影响分别以工作压力,心理健康为应变量,以A型 人格,控制源为自变量进行回归分析,结果见表4. 表4A型人格,控制源对护士工作压力,心理健康的影响 3讨论 工作压力是指在工作过程中,人在对付那些自己 认为无法应对的情况(威胁)时,所产生的情绪上和身 体上的异常反应,它源于人与环境的相互作用,是机 体的一种内部状态,是焦虑,强烈的情绪和生理上的 唤醒以及挫折等各种情感和反应1_.以往研究认为, A型人格,控制源是影响个体工作压力及心理健康的 典型个性特征因素l_2],但在两因素的交互作用研究 中,存在不一致的观点:孙菲等[4认为,两个因素在紧 张因素一紧张反应的发生发展过程中存在着交互作用, Kirkcaldy等口研究显示,没有证据表明A型人格, 控制源对心理健康的影响存在交互作用.基于此,本 研究以肿瘤科护士这样一个特殊群体为调查对象,对 其工作压力,A型人格,控制源与心理健康关系进行 进一步探讨. 3.1不同条件护士工作压力及心理健康状况比较 表1显示,在年龄方面,2O岁以下年龄段护士在 护理专业及工作方面的压力最低(P<0.05),这与 赵然等研究结果相似.此年龄段护士工作1,3 年,有年长护士的指导和帮助,其需求主要在对护理 工作和人际环境的适应阶段,因此,在专业价值追 求,社会地位,晋升等方面的需求相对较低.在科室 方面,由工作量及时间分配问题造成的压力,肿瘤外 科和肿瘤内科护士显着高于其他科室护士(均P< 0.05).处在l临床一线的肿瘤内外科护士不仅承担 ? 3? 大量的治疗护理工作,而且需要的书面工作多, 加之很多医院还存在床护比不达标的现象,导致临 床一线人员紧张,处于超负荷的工作状态.由工作 环境及资源方面造成的压力,其他科室低于肿瘤外 科和内科(P<0.01).由于术后患者病区陪护,生 活用品及治疗护理所需的仪器设备较多,导致病区 环境拥挤,治疗和护理所需的仪器配备供应不足. 在工作班次方面,夜班护士在护理专业及工作方面 造成的压力显着高于白班护士(P<0.01).本研究 组白班护士多为护士长和总务护士,她们作息时间 有规律,各种学习,晋升的机会多,在护理专业及工 作上更易获得成就感和满足感;且自班护士资历深, 经验丰富,善于处理人际关系,更易受到同事,患者 和家属的尊重,因而总体压力感水平较夜班护士低. 表l结果还表明,心理健康水平在人口统计学变量 上均未呈现统计学差异(均P>0.05),这可能与样 本均为同一个城市省级三甲医院肿瘤科护士,调查 对象的同质性较强有关.需在以后的相关研究中进 一 步扩大样本量进行探讨. 3.2工作压力与心理健康的关系表2结果显示, 工作环境和资源方面的压力源与心理健康的恐怖因 子之间无显着相关(P>0.05),与心理健康其他因子 和心理健康总分问呈显着正相关(P<0.05,P< 0.01),而工作压力总体水平,护理专业及工作,工作 量及时间分配,患者护理和管理与人际方面压力源与 心理健康总分及各因子间呈显着正相关(均P< 0.01),表明护士工作环境的拥挤与资源的缺乏与她 们的害怕,恐惧,孤独等不良情绪之间不存在必然的 联系.随着社会经济文化的发展进步和护士群体人 文素质的不断提高,护士更注重在专业价值,社会地 位,良好的人际关系,受人尊重等高层次的需求上得 到满足.相比较而言,环境与资源这种物理环境的不 足和缺乏对她们心理上造成的影响较小. 3.3A型人格,控制源对工作压力,心理健康的影响 A型行为模式和控制源是近年来在压力研究中受 到广泛关注的个性特征.A型性格以不耐烦,竞争性 和敌对意识等个性特质为典型特点.控制源来自 Rotter的社会学习理论,表明个体对事件结果与自身 行为之间关系的看法.控制源有两种倾向,即内控与 外控,内控者倾向于把自己成功或失败归于个人的能 力,人格和努力等,而外控者则将之归于运气,命运和 有权力的他人等.控制源的个体差异预示着不同的 行为表现.已有研究表明,A型人格,控制源与社会 适应及心身症状等都存在较密切的关系n..本研 究将A型人格与控制源同时引入到护士工作压力和 心理健康的关系研究当中,考察两因素对工作压力和 心理健康的主效应及交互效应.表3示,在工作压力 上,B型人格护士显着低于A型人格和中间型人格护 士,中间型显着低于A型人格护士(均P%0.01);在 ?4?JournalofNursingScienceAug.2010Vo1.25No.15(GeneralMedieine) 心理健康水平上,A型人格护士显着低于B型人格和 中间型人格护士,中间型人格护士显着低于B型人格 护士(均P<0.01).此结果与赵然等[3]研究结果相 似.越是A型人格工作压力越大,心理健康水平越 低.Seawardll】刈认为,A型人格是压力易感型人格, 容易被感知到的压力攻击,是身心疾病的主要危险因 素,通过压力管理治疗可以使个体向压力耐受性人格 转变,增强个体的抗压能力,降低身心疾病的发生. 表4结果示,A型人格对工作压力和心理健康的影响 非常显着(均P<O.01).而控制源对工作压力和心 理健康的影响不显着(均P>0.05),与以往研究结果 不同.一般认为,具有内部控制倾向的人较具有 外部控制倾向的人在面对压力时倾向于采取更多的 主动型策略,而后者趋向于采取更多的逃避型策略. 然而,另有研究认为,某个有内部控制点的人,只有当 他相信情境(压力)可以控制或者可以改变的情况下, 才会选择积极的应对反应,如果他认为无法消除压力 情境,则不会采取积极的应对策略;且个体在面对慢 性的压力(如一个单调的工作)时可能不会采取积极 应对策略口”].根据以上观点,结合护理工作性质. 导致本研究控制源的影响不显着的结果可能与肿瘤 科护士存在以下不可控,慢性的压力源因素有关:其 一 ,护士的五大压力源中均为护士自身不可控或可控 程度很低的因素;其二,从护理工作性质来看,护士每 天工作在繁杂,琐碎,重复,单调的工作环境当中,而 且5个方面的压力源大多是慢性压力源.综合以上 分析,当一个内控性护士在慢性压力的环境下且感到 压力不可控,对压力的评价,体验和压力反应可能与 外控护士之间不会有很大差异.也就是说,控制源因 素在护士应对工作压力过程中的作用很低,对工作压 力和心理健康的影响不显着. 在A型人格与控制源对工作压力及心理健康的 影响的交互作用研究上,孙菲等口认为,A型人格和 控制源在紧张因素一紧张反应的发生发展过程中存在 着交互作用,即与A,B型外控的人相比,无论是A型 内控还是B型内控的人,在面对紧张因素时都有较强 的心理适应能力,心理和躯体状况较好,因而在考虑 A型人格对工作压力和心理健康的影响时要同时考 虑控制源的作用.表4结果示,A型人格和控制源在 工作压力和心理健康上的交互作用不显着(均P> 0.05).本研究结果与Kirkcaldy等认为A型人 格,控制源对心理健康的影响不存在交互作用的观点 有相似之处. 综上所述,在护士的压力管理过程中,管理者不仅 应考虑到人E1统计学因素对护士工作压力和心理健康 的影响,因人而异,针对性地实施管理策略;而且应通过 压力调适培训,行为训练等方式培养护士的压力耐受型 人格,尤其要重视人型人格护士的抗压能力的训练. 同时,为增强护士对护理工作的控制感,应从组织的角 度一方面帮助护士减轻各种慢性压力源,又要通过营造 良好的组织氛围,合理授权,提高护士参与程度,畅通沟 通渠道等各种措施,提高护士的工作自主权和决策权, 激发她们积极应对工作压力的信心和热情,从而减轻工 作压力对身心健康带来的不利影响. 参考文献: EliWheelerHH.Areviewofnurseoccupationalstressre— search:1[J].BrJNurs,1997,6(】1):642—645. 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