【word】 胎儿前脑无裂畸形的产前超声诊断

【word】 胎儿前脑无裂畸形的产前超声诊断 胎儿前脑无裂畸形的产前超声诊断 医学信息2011年9月第24卷第9期MedicalInformation.Sep.2011.Vo1.24.No.9 的血量及产后出血的颜色,气味及有无血凝块等.准确记录出入量, 及时了解血容量及组织灌注量是否充分和.肾功能情况.并设专人作 好危重护理记录. 4_3做好产妇心理护理解除其紧张,恐惧感,做好产妇及家属的安慰 工作.鼓励家属进行陪护,给予产妇爱护和关注,使产妇增强自信心 和自控感. 4.4指导产妇及家属注意继续观察子宫复位及恶露情况,发现异常 情况及时返院就诊.使产妇及家属明确产后检查的时间,目的,意 义,使产妇按时接受检查. 总之,及时给予恰当的预防治疗措施,对减少产后大出血的发生 有着重要的意义和作用. 参考文献: f1】方丽玲.产后出血的预防和护理[Jj.中华现代护理学杂志,2008,5(16): 1483-1484. 【2】刘新兰.产后出血102例原因分析及护理对策[JIl山东医药,2004,44(17): ll—l2. 【31刘春艳.妇产科护理学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2004:160. 【4】乐杰.妇产科学【M】第5版.北京:人民卫生出版礼,2000:244—249 编辑/杜苏利 胎儿前脑无裂畸形的产前超声诊断 孔军.江艳丽0 (1.洛阳市妇女儿童医疗保健中心超声科,河南洛阳471000;2.河南科技大学第二附属医院超声科,河南洛阳471000) 摘要:目的探讨产前超声检查对胎儿前脑无裂畸形的诊断及鉴别诊断价值.方法对产前筛查中6例胎儿前脑无裂畸形的超声声像图及引产 后尸检资料进行回顾性分析.结果产前超声诊断6例前脑无裂畸形全部经引产后尸检证实,颅脑异常的声像图现为单一脑室,丘脑融合 及脑镰,胼胝体等中线结构缺如,6例均有不同程度的颜面部畸形.结论产前超声对胎儿前脑无裂畸形具有重要的诊断价值,该病特有的颅脑 声像图特征及大多伴有颜面部畸形的特点.有助于诊断及鉴别诊断. 关键词:前脑无裂畸形:超声检查:产前诊断 前脑无列畸形(又称全前脑)是一种少见的前脑及颜面部发育畸 形,以往诊断常在产后依借CT或病理检查发现,产前通过超声确诊 者多为个案报道?,由于胎儿预后较差,因此产前诊断尤显重要.我 们曾在2005—2010年孕妇的常规产前筛查中诊断6例,全部经产 后尸检证实,本文对其超声声像图及尸检资料进行了回顾性对比分 析,以探讨产前超声检查对该病的诊断价值. 1资料与方法 2005年1月一2010年12月在我院进行产前超声检查的孕妇 共计约10220人次,孕龄l5—4l周,孕妇年龄20—42岁,使用 GE730,E8彩色超声诊断仪,探头频率4-7MHZ.孕妇取仰卧位,对胎 儿各系统进行全面检查及测量,观察胎儿颅脑及颜面部畸形时,进 一 步多切面,多角度仔细检查并记录,疑有染色体软指标进行了染 色体检查,所有疑诊为本病的引产胎儿均进行了尸检. 2结果 产前超声诊断胎儿前脑无裂畸形6例,平均孕周22周,其中无 叶型5例,半叶型1例,均经引产后尸检证实. 5例无叶型前脑无裂畸形的超声表现:?颅脑:单个原始脑室, 丘脑融合,大脑镰及胼胝体缺如;?颜面部:2例独眼畸形,2例头发 育不全畸形(眼距过近,喙鼻),l例双侧唇裂及腭正中裂;?其他部 位畸形:3例心脏畸形,1例18一三体,1例双肾显示不清,1例全身水 肿伴颈部囊状水瘤,1例单脐动脉. 1例半叶型前脑无裂畸形的超声表现:?颅脑半个原始脑室,脑 室前方左右相通,但后角及下角分成左,右2个,丘脑融合,大脑镰 及胼胝体缺如;?额角部为独眼畸形;?其他部位畸形如马蹄肾,肾 囊肿,同时具有染色体异常(18一三体). 3讨论 中枢神经系统的发育在胚胎第5周时,原条逐渐发育形成神经 板,神经板左右两侧的边缘高起,形成神经沟,神经沟同时在背侧折 叠形成神经管,神经管壁增厚,折叠,发育形成脑和脊髓,脑部出现 前,中,后三个脑泡.胚胎第7周时,3个脑泡继续分化形成5个脑 泡,每个脑泡内均有自己的脑室,前脑泡发育成端脑和间脑,端脑继 续发育成两侧的大脑半球及其内的侧脑室,纹状体,嗅球等.间脑继 收稿日期:2011-07—10 续发育成丘脑,丘脑上部,下部.后脑泡发育成后脑与末脑.此时眼, 鼻,口开始发育.在第7周末之前胚胎发育受到损害,可出现中线结 构发育异常,主要有前脑无裂畸形及面部畸形. 前脑无裂畸形是由于胚胎时期前脑不分裂或不完全分裂所导致 的一系列脑畸形和颜面部畸形.其发生率为1/lo0【x】.临床上根据前 脑无裂的程度将其分为3型:无叶型,半叶型及叶型.无?t-型是畸形 程度最严重的一型,是指大脑半球完全融合无分裂,仅存单一原始脑 室,丘脑融合,脑镰,胼胝体,视束及嗅球等中线结构缺如,半叶型畸 形程度较轻,前脑后侧部分分裂,但仍只有单一脑室,丘脑融合或部 分融合;叶型是畸形程度最轻的一型,大脑结构大致正常,畸形范围 可以仅仅是透明膈或胼胝体缺如,侧脑室的前角部在正中融合,或呈 方形,产前常无法作出诊断_IlI,我们在产前超声筛查中也未见叶型前 脑无裂畸形. 由于前脑无裂畸形者大脑皮质发育差而常出现小头,但有脑积 水时头可增大.由于大脑半球是分开可形成一系列不同程度的面部 中线结构畸形.眼畸形可表现为轻度眼距过近,严重者可形成独眼 畸形,眼框融合成一个,甚至眼球亦融合成一个.鼻畸形可表现为单 鼻孔畸形,无鼻孔,长鼻畸形或象鼻畸形,此种长鼻常位于独眼框的 上方.可伴有中央唇裂,两侧唇裂,小口畸形等. 本文结构显示,与尸检对比,产前超声检查能准确地反映出胎儿 无叶,半叶型前脑无裂畸形的病理解剖特点,从而作出正确诊断. 我们在临床检查中体会到,利用前脑无裂畸形的颅脑异常与颜 面部畸形高度相关的特点,对于诊断及鉴别诊断大有裨益.无叶型 前脑无裂畸形极易于严重的脑积水和小脑畸形相混淆,但后两者均 无特殊的颜面部异常改变,而且严重的脑积水的声像图特征是可见 到脑中线漂浮,丘脑不融合,反而因第三脑室的扩张而分开,小脑畸 形在声像图上常不能显示大脑皮质组织回声,因此,在临床检查时, 若发现颅脑异常而不能确诊时,应仔细检查颜面部是否有畸形,同 样,当发现颜面部有畸形时,也不应放过对颅脑的仔细扫查.两者互 为线索,相互印证,可提高诊断准确率,避免漏诊,误诊. 总之,本研究证实,产前超声能准确反映胎儿无叶及半叶型前脑 无裂畸形的病理解剖特点,充分认识说明产前超声检查对胎儿前脑 无裂畸形具有重要的诊断价值,在临床工作中,只要提高对该病的认 临床医学l医学信息2011年9月第24卷第9期 MedicalInformation.Sep.2011.Vo1.24.No.9 识及警惕,掌据陔痫的特有的颅脑异常声像图特征以及大多伴有颜 面部畸彤的特点,一般都可作出正确的诊断. 参考文献: …严英榴,杨秀雄.沈理,主编产前超声诊断学[MI北京:人民卫生出版社, 2o03:198-205 [2】李胜利,主编.胎儿畸形产前超声诊断学【M)一E京:人民军医出版礼,2006: 157-159. 编件{:苏利 妊高症产妇的护理 郭荣琳 (贵州省安顺市妇幼保健院,贵州安顺561000) 摘要:妊高症即妊娠高血压综合症,是一种在产科比较常见的病症,其发病率较高,患者常伴有蛋白尿或水肿的出现,若没有适当治疗,可能 会引起全身性痉挛甚至昏迷.妊高症是造成孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一.因此在对妊高症尽早诊断治疗的基础上,给予产妇高质量的 护理也是尤为重要的.本文从分娩前,分娩时,分娩后三个时间段分别叙述了妊高症产妇的护理的要点及体会,对于协助医生提高治疗效果,有 效预防并发症的发生提供了建议. 关键词:妊娠高血压综合症;护理;高血压 妊高症即妊娠高血压综合症,是一种在产科比较常见的病症, 其发病率在我国为9.4%,在国外为7,12%【lI.妊高症多数发生在妊娠 2O,24周.除血压升高外,部分患者还会伴有蛋白尿或水肿的出现, 对于病情严重者会产生头痛,视力模糊等自觉症状,若没有适当治 疗,可能会引起全身性痉挛甚至昏迷.这是一种对母婴均具有严重 危害的一种妊娠时特有病症,也是造成孕产妇及围生儿死亡的主要 原因之一.因此在对妊高症尽早诊断治疗的基础上,给予产妇高质 量的护理也是尤为重要的.这对于协助医生提高治疗效果,有效预防 并发症的发生,帮助患者尽早康复都大有裨益. 1临床资料 2009年1月,2011年1月,在我科室共收治妊高征患者42例, 无心脏病,原发性高血压等并发症.年龄23,39岁,平均31岁,妊娠 周数33—41周,孕周?36周者6例,?36周者36例;血压:收缩压 140,200mmHg,舒张压95,125mmHg.所收治的42例妊高症患者 中中初产妇37例,经产妇5例.双胎妊娠3例,单胎妊娠39例;顺产 7例,产钳2例,剖官产33例. 2结果 经积极抢救治疗和悉心护理,所收治的42例患者均母婴安全 健康. 3讨论 妊高症导致的产妇子痫及心力衰竭,肾衰竭等并发症,均对母 婴的生命及生存质量产生了直接的危险,是孕产妇死亡的重要原因 之一日.对于妊高症患者的护理工作要从分娩前就开始并持续至分 娩后产妇身体复原. 3.1分娩前的护理伴随着分娩时间的临近,对产妇及其家人来说 除了喜悦的心情之外,紧张的气氛依然没有消除,在产妇没有顺利 分娩以前,仍然马虎不得.因此,要重视分娩前期的护理,避免意外 发生.分娩前期的护理一般应注意以下几个方面:?做好孕期健康 教育及保健孕期的健康教育不应仅仅开展口头的健康卫生宣传, 还应该有的定期给孕妇进行相关知识的讲座.不仅仅使孕妇及 其家人认识到妊高症对母婴的危害,还应增加关于发病诱因,病理 变化等方面的介绍,特别是关于如何减少或清除不良的影响孕妇健 康的因素的宣传讲解.防止意外发生,达到预防妊高症或者降低其 发病危险性,促进健康的目的.?指导孕妇健康饮食和正确的休息 方式指导孕妇进行饮食结构的调整,达到膳食平衡,保证摄人足 够的蛋白质,维生素,铁剂和钙剂,减少脂肪的摄人,特别要提醒孕 妇防止过多食盐的摄人.这些均有助于防止妊高症的发生.教会孕 妇采取正确的方式休息,孕妇宜采取左侧卧位,避免平卧.这样可以 收稿日期:2011-07—10 减轻子宫对对主,髂动脉的压迫,增加子宫胎盘血流灌注,降低对F 腔静脉压迫,增加各脏器的血流量,改善胎盘功能同时纠正宫 旋,有助于纠正子宫胎盘缺氧.另外,房间成保持安静,避免强光,保 证孕妇得到充足的休息.?帮助孕妇调节情绪,做好心理护胛妊岛 症好发于初产妇,也较容易对孕妇造成紧张,焦虑的情绪,这些均/f 利于病情的控制及治疗,因此在对妊高症产进行分娩前护时应 重视心理护理,通过运用沟通技巧,与患者建立良好的护患关系,埘患 者提出的问题,做出科学的解释,帮助患者建立信心,放松情绪,以 稳的心态配合治疗. 3_2分娩时的护理 3.2.1分娩时的护理注意事项在分娩时应备齐抢救药品和器材,密 切观察产程进展,注意产妇血压,脉搏及宫缩变化,除此之外还应观 察瞳孔的变化,两侧是否等大等圆,以及阴道流H_;物的情况,避免H5 现脑出血.尽量缩短第二产程,要注意观察第=三产程中胎盘,胎膜址 否及时娩出.对于发生子痫的患者应保持环境安静,护理时动作轻 柔,预防抽搐多次发生,在抽搐发作时,要保持呼吸道通畅,避免发i 窒息,如需要使用约束带,需征得家属同意. 3.2.2分娩时使用药物的护理注意事项对于发生子痫的患肯多使 用硫酸镁进行解痉抑制子宫收缩治疗.护理人员除r掌握,药性之 外,还应熟识其毒性并掌握抢救措施.在腺量?25ndJh或?600nd/ d,膝腱反射存在,呼吸?167.~/min,才可以继续使用硫酸镁治疗”j,』禾 边应备有钙剂,如10%葡萄糖酸钙10mL在患者出现中毒症状时矗 即使用.在使用硫酸镁治疗时应注意观察胎儿情况及药液滴人速度, 以维持正常的血药浓度,从而保证疗效.,在使用其他药物治疗时,要 注意观察相应的观测指标.如使用利尿剂时,要严密观测24h出入 量,防止水电解质紊乱. 3.3分娩后的护理产褥期可能由于应用硫酸镁等解痉药物mi使得 抑制子宫收缩受到抑制,产妇多伴有产后子宫收缩乏力,大融出血, 子宫不容易复位.所以应加强巡视与观察,定期定时按压宫底脱察 子宫收缩情况,还应密切关注阴道出血量及颜色等,防止现并发 症.同时产褥期可能由于分娩时子宫收缩,产后胎盘循环消失等原 使子宫的血液流人体循环,增加r体循环血量.所以此时还应定时 观察产妇血压及排尿等情况,防止产后子痫的发生. 参考文献: [1】郭丽,王伟娟.预防妊娠期高血压疾病的护理对策lJll中实神经疾病杂 志,2009,12(2):22,23 f2际杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:103 【3】宋玲.中重度妊娠高血压综合征患者的护理体会IJl_现代中西医结合杂志, 2011.20(5):633,634. 编辑/?