家庭沙盘游戏治疗的原理及实践过程

家庭沙盘游戏治疗的原理及实践过程 近年来，心理咨询与治疗领域越来越多地出现了各主流间的整合。深受人们青睐的箱庭疗法在使用中，也灵活地融入了许多其它治疗方法及技术。将家庭治疗的理念引入到箱庭治疗中，弥补了传统家庭治疗中缺少儿童、青少年互动技术的局限。以箱庭治疗为媒介，将箱庭疗法、家庭治疗、游戏治疗三者有效融合，会更好地呈现与处理家庭问题，起到非常好的效果。 一、家庭箱庭疗法的理论背景 箱庭疗法应用于家庭治疗的理论背景有两点:一是家庭治疗与游戏治疗的整合;二是箱庭疗法在团体治疗中的应用。 1(家庭治疗与游戏的整合 家庭治疗的重心在于如何运用家庭结构、沟通、角色扮演等观念来改善人际关系。而家庭成员间的相互关系是一个整体、一个系统，这其中一部分有了变化，便会牵连性地影响所联系的其它部分，会一波接一波地影响下去，影响全局。因此，在家庭治疗中，要改变的是家庭互动的模式和家庭的功能，要重视家庭系统因素，让每个家庭成员都参与到治疗中，通过他们的互动与沟通，真实地演绎家庭间的互动模式，呈现与处理问题。 在传统的咨询中，由于种种原因，孩子常处于弱势或被动的状态，成人和孩子的互动生硬。因为成人的行为方式重于理性和刻板，孩子的方式较能感性和好动。我们发现，在箱庭家庭治疗中，使用游戏方式能让家庭成员很快解除紧张，轻松游戏，自然互动;能激活整个家庭的内在活力，激活每个人与生俱来的创造力，促进家庭成员间的理解、沟通、共感。 同时在游戏中，父母能亲眼看到孩子在箱庭中的现，能透过孩子的象征性游戏，了解孩子对家庭、对父母、对人生、对现状等的感受、想法和困惑等，家庭成员间可彼此自由地表达情感。平时生活中无法表达的情感、无法表现的肢体关爱，如拥抱，握手等，在箱庭这个“场”中会自然地表现出来。通过箱庭这种媒介，父母和孩子增进了理解，会重建家庭成员间的亲密关系，起到比语言表达更自然、更和谐的效果，减少了语言可能带来的伤害和威胁，也缓冲了家庭成员对心理咨询的阻抗心理。 2(箱庭疗法在团体治疗中的应用 20世纪80年代，迪?多美妮科将箱庭应用于团体治疗，开创了团体箱庭疗法，拓展了箱庭疗法的适用范围。团体箱庭疗法能影响团体的人际关系以及团体成员的认知、情感和行为，从而对团体和个人产生治疗作用。 家庭是人际的基础，家庭对个体的影响重大而持久。箱庭疗法用于团体治疗，为箱庭疗法应用于家庭治疗提供了理论和实践上的依据。 二、家庭箱庭疗法的治疗原理 1(箱庭的沙箱是一个有边界的容器。家庭成员在这样的自由与受保护的空间里，可以彼此沟通，互相了解，改善互动关系，促进人际和谐。 2(沙箱、沙子、玩具这些特有的制作，共放在箱庭室中，本身就营造了一个不一样场景，有神奇的吸引力。触沙可促使人回归，可以让每个成员回归童年，修补“童年的我”。箱庭游戏的方式又是以非语言的交流方式为主，可给来访者提供一种自由与受保护的空间。 3(让来访者在放松的状态中，呈现产生家庭问题的无意识内容，有助于家庭成员间无意识地表达内在的动力和冲突，使家庭成员获得自我治愈力。 4(箱庭治疗师做为陪伴者，可以观察到家庭成员选择和放置玩具的过程，从中了解家庭内动力关系的状况。比如有一个家庭制作箱庭时，儿子和爸爸各自都在布局自己的玩具，玩具的互动很少，而妈妈却不断地为两个人做修饰和配合，从中能看出妈妈在家里一直是为联接家人的关系很用心，而儿子和爸爸经常是各自为政。 治疗师通过观察，把家庭成员间表现出来的动力关系跟家庭现实生活联系起来，让家庭成员直观地认识到各自表现的独特性，借此提示他们获得改变家庭问题的力量。这些都为治疗师调试和引导其重建和谐的家庭关系提供可能。 在整个家庭箱庭治疗过程中，治疗师是一个积极的陪伴者，见证人，参与到家庭治疗的整个过程中。 三、家庭治疗的主要观点及技术 1、家庭整体的观点:家庭不是家庭成员之和，而是看家庭功能是否健全。家庭治疗应着眼于整个家庭、着眼于家庭成员的互动模式; 2、家庭互动的模式:症状是家庭成员互动的结果、反映家庭系统的问题(身体症状、心理症状)。 3、治疗目标:家庭治疗要改变互动的模式和家庭的功能。 稳定的、同心协力的、良好健康的、可不断提高的、有共同目标及反复出现的互动序列，是一个家庭良情互动的态势。咨询师特别要关注家庭成员中非语言的互动模式，因为通过互动可以传达家庭规则。 家庭治疗不是将来访者系统治向何方，而是治离何处。 四、家庭治疗的技术应用 1、扰动 扰动是指通过提问、解释等技术手段，对家庭中正在起作用的模式的一种干扰，激发家人思考,使家庭中1-2个成员先行改变,随着家庭整体规则逐渐产生松动和变化，最终促成来访者的改变，形成家庭的新观念、新目标和新行为。 如果一个妻子述说自己的爱人是如何如何的懒惰时，治疗师可以这样提问扰动他，“这个习惯你是如何帮他养成的,” 如一位妻子总唠叨丈夫不爱回家。可这样扰动提问:“你怎么使他变成这样的,” 2、中立 中立指在家庭治疗时，治疗师在态度上，持一种超然的态度:不偏不倚， 不偏袒任何一方;不评价来访者好坏，不强迫其改变，不深挖其过去。 1)对所有家庭成员的中立态度:不站在任何一个家庭成员的一边,对每一个家庭成员保持客观和公正的立场; 2)咨询师对待家庭的信仰、价值观、种族立场、社会准则和阶层观念持一种“非评价”的态度; 3)咨询师不视症状为病理学性质的,而是把它当作家庭系统功能失调的表现; 4)咨询师对家庭的改变和家庭结果保持中立,这意味着治疗者并不提倡某种改变,也绝不能将某种改变强加于某个家庭之上。 3、假设 咨询师收集所要访谈家庭的信息，把它作为基础，建立一个明确的假定。咨询师通过假设给家庭照镜子，即提出看问题的多重角度，让来访者自己认识自己，或者让来访者将病态行为与家庭里的人际关系联系起来。这有助于家庭行为模式的改变，促进家庭成员的进步。 例1:如果一个孩子在外地上学、我们希望爸爸多回家，如何用假设提问呢, 可以对爸爸这样假设提问:“假如你每月增加回家的次数，结果会怎样,” 例2:一对夫妇，一直想离婚，因为他们的孩子阵发性心脏病而把离婚的事先搁一边，他们来咨询的主要问题是，现在应不应该离婚, 咨询师这样提问:“你们二位设想一下，要是你们的孩子没有那些阵发性的心脏病，你们去年提出的离婚问题今天大概会发展到什么地步了,” 例3:“假如从现在开始，爸爸不再去玩麻将，你妈妈发火的机会会更多呢，还是会少一些,” 在治疗中可以有多个假设,假设多了,思路就会多一些,对方接受的可能性也会多一些。 4、悖论处方 把看上去逻辑合理的说法引向荒谬。 如:当孩子不想做作业时，就装作头痛的样子;当父母吵架时，孩子就不吃饭。 还如:有的父母对孩子过分关注，孩子在家学习时，总是对其进行“监视”，弄得孩子非常反感，亲子关系很紧张。治疗师采取要求父母加大关注孩子行为的方式，结果父母感觉负担重，从而放弃了“监视”行为，结果却改善了亲子关系，增强了孩子学习的自觉性。 5、循环提问 即当着全家人的面，轮流且反复地请每一位家庭成员表达他对另外一个成员行为的观察，或者表达对另外两个家庭成员之间关系的看法;或者提问一个人的行为与另外一个人的行为之间的关系。如问A有关B和C的关系，或家庭成员彼此相互作用的方式。 如问孩子，“你妈妈心情不好的时候，你们家里的哪个人常常第一个去安慰她,” 如想了解夫妻关系时，可问孩子:“你的父母关系怎么样,或你对父母关系怎么看,” 面对孩子问题，可以问爸爸妈妈，“ 你们是怎样看待孩子的学习,” 6、资源取向与阳性赋义 资源取向是指我们要关注和扩展家庭的资源。要相信来访者有能力解决他自身的问题，来访者比咨询师更了解自己的问题，他的系统已经具有解决问题的资源，只是他没有发现，他来求助，是因为他暂时对自己的问题缺乏了解、因而感到迷惑，他的问题系统处于一种僵化的、没有生机的境地，感到“无助”。这时候，如果治疗师像医生看病一样开“处方”，告诉病人，他得的是什么病，该吃什么药，这并不能帮助来访者，因为这样做使他将自己的责任推给了治疗师。而自己永远是被动的，需要保护、教导和施舍。 家庭系统式治疗则着力于“促进系统成员的自主自立”，对于治疗来说，来访者起主导的作用，是来访者自己决定他是否要改变，而不是治疗师。所以我们的任务只是和来访者探讨哪些他能做到，哪些他还没有尝试，引导他挖掘自己的潜力，建立自信，从而依靠自己的力量解决问题。 家庭治疗中还要多进行阳性赋义。在家庭治疗中，“阳性赋义”是指治疗师要对所谓的“病理性”行为从当前积极的方面重新进行描述，使家庭重新给这个行为一种新的意义，或使家庭发现这个行为可能具有某种功能。这个过程中，家庭中的互动模式会得到重新塑造。它不是找问题，而是找资源、找优势，达到让来访者自己解决自己的问题。 如:一个懒惰的老公通常被看到胸无大志，可以阳性赋义为他较安于现状，不会因事业压力而得病。 还如:脸红有什么好处,从抑郁中你得到了什么益处, 7、家庭雕塑 在家庭治疗中，位置反映关系。通过位置的改变可以对家庭关系进行扰动。 如图3.14～这是一个37岁女性来访者摆的箱庭～他拿了一个男人沙具,放西面～用沙子稍掩其脚下,～代表丈夫,拿了一只低着头的羊放在丈夫对面～代表自己,拿了一头马代表儿子～三个人的位置成三角形状态。 这里可以使用“雕塑”的技巧～让来访者在箱庭中呈现家庭互动模式及家庭沟通的信息。低着头的羊～给人很谦卑、弱势的感觉～咨询师可以问:能给我讲讲你现在家庭的故事吗,然后试图让来访者靠近先生～让她内在有力量～最终要让三角关系变成夫妻并行的模式～让孩子在前或在后～和爸爸妈妈稍有一点的距离。 8(好奇心 在家庭治疗中，我们时常要保 持好奇，每个好奇都可以转化为问 题，而这个问题很有可能引起一个 扰动，使得来访者并不仅仅是回 答，而且在回答的时候会不得不去 进行新的、以前没有进行过的思 考。 如:理解性的好奇，带着家庭 一起好奇，“在你考试焦虑的问题 上父母是怎么交流的，他们怎么会 那么紧张的, 如:干预性的好奇，“你是怎么将父母的注意力都吸引过来的?” 9.记红帐(记秘密日记) “人人都爱听好话”，听到表扬能使人保持良好的心境，进而诱导出积极的行为，系统家庭治疗中利用“人人都爱听好话”的这一原理，了记红帐治疗技术，要求家庭成员对彼此的进步和良好表现进行秘密记录，不准记坏表现和症状，直到下次会谈时才由治疗师当场宣读。这是一种积极地诱导。 四、家庭箱庭治疗的应用实践 家庭箱庭疗法的应用实践包括家庭评估、家庭治疗、夫妻治疗、家庭治疗师督导，这些临床实践的开展，为儿童、青少年心理咨询与治疗方法的发展，提供了有益的启示。 1(家庭评估 家庭箱庭治疗是一种较好的家庭评估工具，它通过制作箱庭和对箱庭作品的分析讨论，能透露家庭线索，呈现家庭动力关系模式。 比如:有一个家庭箱庭作品中～呈现出母亲和儿子的沙具互为联系的特别得多～而父亲的沙具只局限在一个自己的角落里～与他人无关联。这可能意味着母亲和儿子平时互动关系好些～父亲可能平时缺少与儿子互动的意愿或互动的能力。 2、家庭治疗 在家庭箱庭治疗中，家庭成员共同进行一场心灵的旅程，制作中共同经历、共同表达制作的感受、共同分享每一个细微的体验等，能让成员间贴近真实地沟通，让平日里因表达不到位而形成的误会、防御和对抗化解，为治愈、成长创造契机。 治疗师在陪伴中，留意每个成员在箱庭中的表现，看夫妻如何互动，亲子如何互动，家庭内部的权力如何分配，彼此间是独立工作，还是相互引导或跟从，对他人是接纳还是排斥，人格特质如何等。治疗师可根据家庭关系的具体情况，选择相应的治疗方式，如针对亲子关系中过分卷入家庭的，可让家庭成 员间各自做独立的箱庭，促使各自反思;而对那些亲子关系疏离的家庭，可以让家庭成员合作，共同制作家庭箱庭。 3(夫妻治疗 夫妻箱庭的制作，可以体现夫妻生活中互动的方方面面。玩具的种类及位置摆放，制作过程中的竞争与合作表现，体现了夫妻关系及情感互动模式，如依赖或独立、纠缠或疏离、亲密与陌生等，河流、障碍物、篱笆等的放置与处理，可能表现夫妻之间的问题和资源。同时箱庭也可以帮助夫妻在彼此分享中互相体验，提高夫妻双方对家庭关系和情绪的感受能力。