地西泮注射液在急性嵌顿疝手法复位中的应用

地西泮注射液在急性嵌顿疝手法复位中的应用 地西泮注射液在急性嵌顿疝手法复位中的 应用 临床论着 CHINESECoM蝴"N"YD0CT0RS 地西泮注射液在急性嵌顿疝手法复位中的应用 孙太安宋晓明 473200河南方城县中医院外科 关键词地西泮注射液嵌顿疝手法 复位 急性嵌顿疝是一种以急性腹痛为突 出表现的疾病,需早期诊断和及时处理. 其特点是发病急,进展快,病情重,若不及 时处理,将会给病人带来严重危害.急性 嵌顿疝紧急处理中,手法复位是首选的治 疗.我院2004,2007年共收治急性 嵌顿疝26例,现如下. 资料与方法 共入组26例,均为男性患者,年龄2 , 70岁,均以急性腹痛1,4小时入院, 其中伴恶心,呕吐5例,急诊手术2例,其 余均给予肌内注射地西泮注射液,手法复 位成功.首先,病人入院后先检查生命体 征,如无异常或病情危重及体质较差不能 耐受手术者,试用手法复位,失败后肌内 注射地西泮注射液(成人每次10,15mg, 小儿为0.1ing/kg),待药效出现后,置病 人头低足高位.屈同侧髋关节(不外 展),以便使外环口得以松弛.用一手握 住疝块,将其缓缓向疝门方向挤压,另一 手在疝门处轻轻按摩以协助推送.经以 上操作可成功复位. 结果 26例急性嵌顿疝病例中,除2例因 年龄大,病程长,疝内容物坏死而急诊手 术外,其余均手法复位成功. 讨论 地西泮注射液属于苯二氮草类药,使 用较安全,具有较强肌肉松弛作用(主要 松弛全身肌肉)和镇静作用…,使腹股沟 白灵芝 022150内蒙古林业总医院内科 摘要目的:提高对高血压肾病的早期 诊断及治疗的认识.方法:回顾性高 血压肾病患者67例的临床资料.结果: 病情好转31例,无好转或病情加重22 例,死亡14例.结论:高血压病并发肾脏 损害病情多属中,晚期,目前治疗难以逆 转,故早期诊治至关重要. 关键词高血压肾病临床表现诊断 治疗 资料与方法, 2004年至今共收治高血压病患者 490例(继发性高血压除外),其中并发高 血压肾病67例(13.7%),其中男40例, 女27例;年龄35,70岁,平均56岁;高 血压病程均5年以上,其中49例有高血 压病家族史. 临床表现:主要有头晕,头痛,恶心, 呕吐,食欲不振,腹胀,乏力,腰酸,胸闷, 气促,心悸,颜面及四肢浮肿,视力减退, 鼻出血等,少数病人无以上临床症状,仅 高血压肾病临床分析 表现为夜尿次数增多或夜尿量增多. 辅助检查:尿蛋白定性(+一++ +),尿蛋白定量1.10-4-0.5g/24小时,常 不超过1g/24小时,但出现恶性高血压时 则蛋白尿明显增加,甚至表现为肾病综合 征,多无明显血尿,24小时尿微量白蛋白 排泄率474.28?96.131xg/分,C反应蛋白 6.7?1.0mg/L,血B2微球蛋白2357? 2601xg/L,尿p2微球蛋白138?20txg/L; 肾功能测定:血肌酐192,1100txrnol/L, 平均592.44txrnol/L,尿素氮9,33 mmolfL,肌酐清除率5.5,35.3m]/分,平 均23.97mmol/L,肾功能呈进行性减退, 血红蛋白50,130g/L;血脂:血清胆固醇 增高51例(59%),甘油三脂增高42例 (63%),低蛋白血症40例(59%);眼底 检查:高血压眼底动脉硬化42例,眼底出 血25例;心电图检查:有T波低平,倒置 及sT段下移26例,左室高电压改变31 例;肾脏B超检查肾脏缩小32例,放射性 核素肾图检查示所有病人双肾有效血浆 流量低于正常,彩色多普勒超声观察肾动 脉血流动力学变化发现,39例肾动脉峰 值流速减慢,20例病人查磁共振成像,发 26中国社区医师-医学专业半月刊2008年第21期(第1O卷总第198期 内外环不再因疼痛而过度收缩,同时消除 病人紧张情绪,从而使手法复位成功.应 该注意的是,嵌顿疝手法复位成功并不意 味着疝已治愈,以后还可能再次嵌顿,所 以要严格掌握其适应证:?嵌顿时间段 (成人不超过3,4个小时,小儿不超过 12小时);?局部及全身症状较轻,且无 可疑绞窄迹象;?无腹膜刺激征者,均可 试用手法复位.复位过程中手法要轻 柔,切忌粗暴.尤其不能强求成功,否则 有使本已嵌顿而不健康的肠管被挤破的 危险.手法复位成功后要密切观察病情 3,4个小时,注意是否有腹膜炎,肠梗 阻,粪便带血,频繁恶心,呕吐等现象,疑 有这些情况时均应急诊手术治疗. 参考文献 1陈新谦,金有豫,汤光,主编.新编药物学. 第l5版.北京:人民卫生出版社,2005,1. 2吴阶平,裘法祖,主编.黄家驷外科学.第6 版.北京:人民卫生出版社,2000,5. 现l6例有不同程度肾动脉狭窄. 诊断:存在原发性高血压;出现 蛋白尿前一般已有5年以上的持续性高 血压;有轻至中度的持续性蛋白尿,镜检 示有形成分少;有视网膜动脉硬化或动脉 硬化性视网膜改变;除外各种原发性及其 他继发性肾脏疾病…. 治疗:对高血压肾病的治疗,除降低 血脂,避免劳累及使用影响肾功能的药物 等外,主要是有效控制血压.纠正血压过 高宜较彻底才能对已损害的肾脏有保护 作用,目前认为只有舒张压降到85mmHg 以下才有比较肯定的作用.近年来研究 表明,肾素一血管紧张素系统阻断剂 (R_aSI),即ACEI或ARB是目前证据最 多的具有肾脏和心血管保护作用的药物, 多项临床试验证实,联合应用ACEI和 ARB能有效减少蛋白尿,RASI最适抗蛋 白尿剂量通常是其常规剂量2,4倍. 此外,此类药影响脂质代谢,对血浆肾素 增高者尤为适用,此类药在早期能延续肾 功能恶化,但要注意在低血容量或病情晚 期(肌酐清除率<30m]/分钟或血肌酐超 过265Ixmol/L即3.0rag/a1)可能反而使