【doc】舒乐安定诱发肺性脑病机械通气治疗1例

【doc】舒乐安定诱发肺性脑病机械通气治疗1例 舒乐安定诱发肺性脑病机械通气治疗1例 联学理},与实践2006年第19卷第2期JMedTneor&P黜 W1.19,No.2,Feb2006 起肝外胆道梗阻,胆总管扩张I.本组病例中,胆总管下段 炎性狭窄及缩窄性乳头炎共45例,B超,cT的诊断率均低于 50%.胆总管的炎性病变不呈占位性声像图,仅表现为局部 增生,狭窄引起的胆总管上段扩张【J.本组中仅l8例可见 胆管壁毛糙,增厚,而胆总管上段均呈扩张性改变,胆总管下 段大多显示不清.当B超反复检查胆管上段扩张,而梗阻原 因不明时,尤其是胆囊切除术后,胆囊炎患者,应考虑到胆总 管下段炎性狭窄及缩窄性乳头炎的可能.对胆总管下段炎 性狭窄及缩窄性乳头炎的诊断,最有价值的检查是ERCP(逆 行胰胆管造影),而目前基层医院开展ERCP并不广泛,故B 超结合CI'检查不失为一种合理的选择.本组病例中,B超 结合CI'检查后,总诊断率提高到64.4%. 胆总管囊肿B超呈典型的囊性病变,并与胆总管的解剖 关系清楚,在胆管内胆汁充盈时更为明显.本组病例中共有 胆总管囊肿6例,B超诊断出5例,CI'仅诊断出1例.胆总管 畸形及十二指肠乳头旁憩室等罕见病变,仅在合并严重感染 时才引起胆总管梗阻及扩张,B超与CI'对其诊断均无特异 性,只能结合临床综合考虑,但二者联合检查能提高诊断率. ?II?_??????i???_???iJl??I?l_?-l-?H?? ?病例? B超与四为胆总管梗阻性病变最常用的无创性检查手 段,二者各有其优缺点,而联合应用B超,cT可以优势互补, 从而提高胆总管梗阻性病变的诊断率. 参考文献 1魏春红.223例胆总管疾病B超结果分析[J].中国超声医学杂 志,2002,18(3):58. 2剧水吕,郭万学,主编.超声医学[M].第4版,北京:科技文献出 版社,2003,962. 3二E纯正,徐智,等主编.超声诊断学[M].第2版,北京:人民卫生 出版社,1999,260. 4SongurY.TemucinG.SahinB,et.Endoscopicuhrasonographyinthe ev"aluationofDilatedCommon哺1eDuct[J].JClinG~troenterol,2001, 33(4):302—303. 5BluMG,BaldissemtoM,CustodioC,et.Hepatobiliaryandpancreat— iccomplicationsofasearlasisinchildren:Astudyof8evencases[J].JPe— diatrGastroentemlNutr,2001,33:271—273. 6陈继先,苏内林,董云霞,等.梗阻性黄疽的超声诊断分析[J】.中 国超声医学杂志,1998,14(4):53. 收稿日期2005—06—21(编辑恩凡) ?"?hi+-?Il???,?…H?…l?????-' 舒乐安定诱发肺性脑病机械通气治疗1例 田军平彭博内蒙古巴彦淖尔市市医院呼吸内科015000 关键词呼吸衰竭肺性脑病机械通气 中图分类号:R971.3文献标识码:B文章编号:1001—7585(2【x】6)o2—0202—01 1病例报告现为先兴奋后抑制的现象,兴奋症状包括失眠,烦躁,躁动, 患者,女性,54岁.既往有慢性咳嗽,咳痰史2(】余年,每此时切忌用镇静或催眠药,以免加重CO2潴留,发生肺性脑 于冬春季节加重.近5年出现活动性气短,去年曾经住我科病[1l.而该患者在COPD急性发作期间应用了过量的高效 诊断为"慢性支气管炎,阻塞性肺气肿,慢性肺心病".20d前镇静催眠药,抑制了呼吸中枢,通气功能进一步下降,加重了 受凉后咳嗽,气短加重,院外间断服中药,抗菌素治疗病情无低氧血症和c()2潴留,以致发生了严重的肺性脑病,而使用 明显好转,近3d出现咳痰增多,烦躁失眠,发病前1d睡前自有创呼吸机抢救治疗. 服"舒乐安定"2mg未能人睡,次日凌晨2时又加服2mg,4时机械通气实际上是一种呼吸支持技术,它不能消除呼吸 家人发现患者谵语,意识模糊,急呼"120"急救车入我院急诊衰竭病因,只能为呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造 科,经吸氧,抗感染,呼吸兴奋剂治疗0.5h病情无改善,出现条件.当呼衰病因去除,患者自主呼吸能力恢复适当水平 昏迷,叹气样呼吸,立即气管插管,行机械通气治疗.急查血时,就应及时撤机【2l.在COPD急性发作并严重呼吸衰竭的 气PO2降至24.4mmHg,PCo2高达118.2mmHg,pH7.123,通气患者行机械通气治疗时间一般在1周以上,该患者病情突然 模式为SIMV+PSV+PEEP,同时抗感染,解痉及纠正水,电加重主要诱因是服用了过量的镇静催眠药,从而导致了严重 解质失衡.0.5h后患者意识逐渐清楚,转入我科RICU,2h后肺性脑病的发生,所以在主要诱因去除即药物代谢完后,呼 复查血气明显改善.第2天上午患者意识完全清楚,问话可吸功能恢复,而肺部感染又不重,痰液引流不突出,达到常规 表达,人机配合良好,呼吸动作有力,生命体征平稳,查体双拔管撤机指征时,可以尽早拔管撤机,这样就避免了机械通 肺少许湿罗音.RI6次/min,MV6L/min,PaO2/ViO2>200,气并发症的发生,大大缩短住ICU的时问和降低了医疗费 PO276mmHg,PCC~52mnd-lg,pH7.445,考虑可以拔管撤机,遂用,电为我们以后处理类似的病例积累了经验. 采用压力支持通气(PSV)方式于下午l4时成功脱机,继续巩参考文献 固抗感染及对症治疗2周后好转出院.1叶任高,主编.内科学(M].北京:人民卫生出版,2001.51. 2讨论2俞森洋.现代呼吸治疗学[M].北京:科学技术义献出版杜,2OO3. 慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作合并呼吸衰竭是呼244? 吸内科临床上最常见的使用机械通气的原因,呼吸衰竭常以收稿日期2005—08—09 2型呼吸衰竭即缺氧伴c()2潴留为主要改变,c()2潴留常表(编辑雪松)