局部用药治疗孕妇生殖道念珠菌感染临床探讨

局部用药治疗孕妇生殖道念珠菌感染临床探讨 局部用药治疗孕妇生殖道念珠菌感染临床探讨 【关键词】临床探讨 P style "TEXT-INDENT: 24px" 【摘要】 目的 探讨 局部用药治疗孕妇生殖道念珠菌感染的有效方法。方法 160例妊娠期病人分成 A、B组，B组为对照组，A组为治疗组。A组由医生操作，给患者用4%碳酸氢钠 溶液500ml低压缓慢冲洗外阴、阴道。大头棉枝配合抹净阴道深处的豆渣白带， 然后阴道放制霉素粉末约10万U。外阴有红肿、浅表溃烂者加喷双料喉风散于 患处，每天一次，连用5天，为维持疗效，平时外阴、阴道口可涂克霉唑乳剂， 口服表飞鸣、复合维生素B。B组患者诊断后带药回家自用。用碳酸氢钠粉60, 80g稀释为2%,4%浓度的温开水，坐盆5,10min，每天1,2次，阴道不塞药， 平时用克霉唑乳剂涂外阴、阴道口，连用2周。结果 A组有效率为97.5%，B组 为78.7%。A组有效率明显高于B组(P 0.01)。结论 念珠菌感染孕妇用阴道低 压冲洗、放药是安全有效的，可用于各妊娠期，配合克霉唑乳剂外涂阴道、外阴 可巩固疗效，止瘙痒。 P style "TEXT-INDENT: 24px" 关键词 妊娠期 生殖道 念珠菌感染 冲洗放药 P style "TEXT-INDENT: 24px" align center 80cases of vulvovaginal candidiasis of pregnant woman under P style "TEXT-INDENT: 24px" align center pharmaceuticallocal treatment P style "TEXT-INDENT: 24px" align center Fan Lin P style "TEXT-INDENT: 24px" align center Department of Gynecology，Xiangyang Hospital，Foshan City，Guangdong528000. P style "TEXT-INDENT: 24px" 【Abstract】 Objective To find out an effect way to cure vulvovaginal candidiasis of pregnant woman with loˉcal treatment.Methods Divide160cases of patients in gestational period into two groups:Group A and Group B.Take Group B as the comparison group and group A as the treatment group in hospital.Give500ml of4%sodium biˉ carbonate lotion to the vulva and the vagina of patients in Group A under low-pressure douche by the doctor personalˉly.Apply about100，000u of mycostatin powder into the vagina of patient after using cotton stick to clean beandreg like leukorrhea in the depth of vagina.Spray Shuangliao Houfengsan to the affected region if red and swollen condition and superficial ulceration are found in the vulva，once per day for continuous5days.To maintain the effect of treatˉment，apply clotrimazole cream prepared by this hospital to the vulva and vaginalorifice and take Biaofeiming and complex vitamin B orally at ordinary times.Patients in Group B are set as the comparison group and are arranged to bring medicine home after diagnosis for self-treatment.Patient is instructed to dilute60-80g of sodium bicarbonate powder with warm water for a concentration of2-4%in a basin and sit in the basin for5-10minutes and1-2times per day，without applying any medicine into the vagina.In ordinary times，patient is suggested to apply clotrimaˉzole cream prepared by this hospital to the vulva and vaginal orifice for continuous2weeks.Results The effective rates in Group A and Group B are97.5%and78.7%respectively，of which the effective rate in Group A is much higher than thatin Group B(P 0.01).Conclusion It is a safe and effective and good method to conduct vaginal douche under low pressure and dose to the vagina of pregnantwomanby the doctor personally.It is applicable to differˉent gestational period.Apply clotrimazole cream the vulva and vaginal orifice to enhance the therapeutic and stop pruriˉ tus. P style "TEXT-INDENT: 24px" Key words gestational period vulvovaginal candidiasis douche and dose P style "TEXT-INDENT: 24px" 生 殖道念珠菌感染(vulvovaginal candidiasis，VVC)是一种十分常见的妇科疾 病。念珠菌是引起人体深部感染的条件致病菌。妊娠期阴道内环境的改变是引起 念珠菌致病的先决条件之一 〔1，2〕 。妊娠期生殖道念珠菌感染采取局部用药 是广大孕妇十分愿意接受的、安全可靠的有效方法。 P style "TEXT-INDENT: 24px" 1 资料与方法 P style "TEXT-INDENT: 24px" 1.1 资料来源与分组 所有 病例来自本院2000年3月,2002年12月妇科门诊，妊娠各期共160例的自愿 参试者。年龄21,42岁，她们以优生为由不愿意服药治疗，但因临床症状明显， 来求医。临床症状:外阴、阴道粘膜充血，分泌物量多，有些患者阴道粘膜被白 色膜状、豆渣样分泌物覆盖，擦除分泌物后粘膜红肿或表现为表浅溃疡的糜烂面。 排除合并其它病菌性阴道炎。阴道分泌物经化验室诊断为念珠菌阳性。随机分为 A组、B组各80例。 P style "TEXT-INDENT: 24px" 1.2 方法 A组由医生用消 毒过的小水壶盛上4%碳酸氢钠溶液500ml给患者低压冲洗外阴、阴道，慢慢小 心地张开窥器，用大头棉枝把阴道内穹窿部位的豆渣样白带清除，然后放进制霉 素粉末10万U 〔3〕 ，外阴粘膜充血表浅破损溃疡处喷喉风散，每天一次，连 用5天。平时多次使用外涂克霉唑乳剂止痒(本院配制);口服乳酶生片，复合 维生素B;禁性生活。B组:带药回家自行使用。做法:用碳酸氢钠粉20g一包，用4包稀释一盆温开水，浓度为2%,4%为准，坐盆约5,10min，每天1,2次，连用数天。平时多次外涂克霉唑乳剂。不服任何药物也不用任何药物塞阴道。2周后评定，阴道分泌物化验室复查。 P style "TEXT-INDENT: 24px" 1.3 疗效判定 症状体征，实验室检查均恢复正常者为痊愈;病情明显好转，念珠菌阴性为显效;病情好转为有效;病情无变化或加重且念珠菌阳性者为无效;总有效率为前三者之和。 P style "TEXT-INDENT: 24px" 1.4 统计学方法 采用χ 2 检验。 P style "TEXT-INDENT: 24px" 2 结果 P style "TEXT-INDENT: 24px" 2.1 治疗结果 A组有效率为97.5%，B组有效率为78.7%，A组明显高于B组(P 0.01)。见表1。 P style "TEXT-INDENT: 24px" 表1 两组治疗结果比较 略 P style "TEXT-INDENT: 24px" 2.2 不良反应 没有引起阴道出血、先兆流产、早产、胎动不适等不良反应。 P style "TEXT-INDENT: 24px" 3 讨论 P style "TEXT-INDENT: 24px" 妊娠期VVC的治疗首先选择对胎儿影响少、用药次数少、起效快、效果好、持续时间长的药物。局部治疗有显著的安全性，系统吸收少，所有局部制剂均可用于孕妇的各个妊娠期。 P style "TEXT-INDENT: 24px" 临床症状明显的VVC患者，使用阴道冲洗放药是最快效的方法之一，我院给孕妇阴道冲洗上药是用小冲壶盛着4%碳酸氢钠溶液500ml，低压缓慢冲洗外阴、阴道 〔4〕 。配合大头棉枝抹洗干净，阴道内穹窿部位的豆渣白带，再放上制霉素粉末约10万U一次，每天一次。由于念珠菌在pH5.5,6.5范围内最适于繁殖，因用4%碳酸氢钠溶液冲洗外阴、阴道可改变阴道酸碱度造成不利于念珠菌生长的环境， 制霉素与克霉唑均是B类药〔5〕 ，低浓度有抑制念珠菌的作用，高浓度有杀菌的作用。目前为止无致畸报道。VVC患者外阴特别瘙痒，在阴道冲洗上 药后，给其外阴喷上广东梅州市生产的双料喉风散，可即感到凉快舒服。为了巩固疗效，减轻瘙痒症状，外阴、阴道口均可多次涂上我院配制的克霉唑乳剂(克霉唑片0.25g×4片 〔5〕 、甲哨唑片0.2g×6片 〔5〕 、扑尔敏4mg×4片，强的 松5mg×2片、薄荷0.1g混合研末放入90ml的铝乳中拌匀)。个别VVC妊娠期患者症状好转后，给定君生乳杆菌活菌胶囊塞阴道 〔6〕 ，使其在阴道内起到自净作用，恢复阴道菌群的平衡，降低复发率 〔7〕 。口服乳霉生、复合维生素B都有助消化、提高免疫能力的作用。对照组的B组患者没有很好的使用药物，结果也不如意。由于VVC的突出特点是复发率高，因此对首次患念珠菌性阴道炎的患者治疗要及时彻底。有报道念珠菌可经阴道上行感染 〔8〕 ，经胎膜进入脐带，致胎儿严重感染而死亡 〔9〕 。因此，妊娠期VVC不可忽视，而局部治疗阴道冲洗放药是很受欢迎的、安全、起效快的有效方法之一。 P style "TEXT-INDENT: 24px" align center 参考文献 P style "TEXT-INDENT: 24px" 1 牛战琴，石一复.性激素对念珠菌性外阴阴道病易感性的影响.国外医学?妇产科分册，2003，14(5):297. P style "TEXT-INDENT: 24px" 2 江秀秀综述，吕时铭审校.复发性念珠菌阴道炎病因研究进展.国外医学?妇产科分册，2002，29(4):239. P style "TEXT-INDENT: 24px" 3 王淑贞.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社，1999，561. P style "TEXT-INDENT: 24px" 4 石一复，李娟清.阴道炎的药物治疗.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(9):527. P style "TEXT-INDENT: 24px" 5 耿洪业，王少华.实用治疗药物学.北京:人民卫生出版社，1998，1158. P style "TEXT-INDENT: 24px" 6 凌秀风综述，童华审校.外阴阴道念珠菌感染研究进展.国外医学?妇幼保健分册，2003，14(3):153. P style "TEXT-INDENT: 24px" 7 岳天孚.阴道内正常菌群的生理作用及平衡失调的相关 因素.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(9):513. P style "TEXT-INDENT: 24px" 8 谢爱生综述，李笑天审校.宫内感染发生早产的机理.国外医学?妇幼保健分册， 2003，14(4):217. P style "TEXT-INDENT: 24px" 9 尚涛，魏军.念珠菌感染 与妊娠.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(12):706.&nbs 作者:范林