绝经妇女宫内节育器嵌顿宫腔镜下取出16例

绝经妇女宫内节育器嵌顿宫腔镜下取出16例 绝经妇女宫内节育器嵌顿宫腔镜下取出16 例 中国生育健康杂志2008年第19卷第2期 绝经妇女宫内节育器嵌顿宫腔镜下取出16例 耿丹陈霞郭丽君 目前,全世界应用宫内节育器(intrauterinede. vice,IUD)避孕的妇女人数达一亿多,而中国占 8000多万,其使用率在我国约占各种避孕的 40%左右lJ.进入围绝经期妇女,由于卵巢功能逐 渐衰退,生殖器官开始萎缩,仍安放IUD者,应于停 经半年内取出J.否则IUD易嵌顿,增加取器难 度,易发生损伤J.对常规取器失败的绝经后妇女 采用官腔镜指导取IUD,均获得满意效果,现报道 如下. 对象与方法 1.对象:2004年1月至2006年6月常规取器 失败的16例绝经后妇女,年龄46—56岁(平均 50岁),绝经时间1—5年(平均3.8年),放置IUD —22年(平均16.7年).取出IUD患者 时间8 孕2产1一孕6产2,转院10例,本院6例.放置金 属单环10例,宫型IUD4例,爱母环2例. 2.临床现:下腹坠胀不适12例,阴道少量血 性分泌物11例,同时兼有上述种症状者10例,另有 4例无明显症状,要求取出IUD. 方法 1.官腔镜:应用国产GX一50型纤维光学官腔 镜配有冷光源机和一套三通管加压控制装置,镜管 直径7mm. 2.术前处理;术前30min肌注异丙嗪25mg, 阿托品0.5mg.扩官前宫颈两旁各肌注2%利多 卡因2ml.用0.9%生理盐水作膨宫介质. 3.官腔镜指导取器:当扩宫至7号时,插入官 腔镜由外向内观察宫内情况,对不锈钢单环用蟹抓 钳在镜下直视取出.对于不锈钢单环钢丝断裂者, 先用长止血钳定位将钢丝牵出宫口,再抽出钢丝. 对于官腔型IUD及爱母环取法相似. 结果 通过官腔镜观察宫内IUD嵌顿位置,发现16例 作者单位:110101辽宁,沈阳市苏家屯区妇婴医院妇科(陈 霞,耿丹,张美英);北京大学生育健康研究所(郭丽君) ? 基层园地? 均嵌顿与宫颈内口处.对宫壁均有轻微损伤.可能 为常规盲目操作所致.在官腔镜指导下取器,所有 IUD均一次性取出,取器术中及术后患者均未出现 明显不适.术后出血量大于50ml者2例,氨甲苯 酸注射液,0.3g/d,静脉注射3d痊愈. 讨论 本文16例常规取出IUD失败的原因可能是, 绝经后妇女由于卵巢功能逐渐衰退,生殖器官萎缩, 子宫及宫颈均萎缩.由于缺乏雌激素导致宫颈变 硬,探针通过宫颈困难,取环钩在官腔内操作相对受 限.盲目取出IUD易致子宫壁损伤,增加患者痛苦 及取器时间过长,患者不配合等原因所致.因此,对 绝经期妇女取出IUD需慎重. 由于官腔镜可以直接观察IUD在官腔内的形 态,嵌入部位等,因此在官腔镜直视下操作避免了取 环的盲目性,减少了对宫壁的不必要损伤,因此较常 规取器有明显优势,尤其适用于常规取器方法失败 者.本文均为常规取器方法失败改用官腔镜取 器,成功率100%,术中术后患者无明显不适.且术 前30min肌注异丙嗪25mg,阿托品0.5mg,术中宫 颈两旁肌注2%利多卡因各2ml,也减轻了操作时 扩宫可能出现的心脑综合征及扩宫困难.因此认 为,此方法对于绝经后妇女是一种安全有效的方法. 参考文献 1曹泽毅,主编.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 1999,2379. 2张宏霞,冯力民,王雅晖,等.围绝经及绝经后IUD取出困难的原 因[J].实用妇产科学.2003,19(3):182—183. 3杨梅丽,韩秀君.更年期宫内节育器困难取出术探讨[J].中国计 划生育学杂志,1998,19(1):28—3O. 4吴尚纯.降低宫内节育器放,取相关并发症[J].中国生育学 杂志,2003,4(11):214—217. 5刘玉环,惠宁,崔英,等.官腔镜用于绝经后妇女宫内节育器的困 难取出[J].中国计划生育学杂志,2005,1(111):45—46. (收稿日期:2007—09—29)