先天性腹裂患儿的围手术期管理

先天性腹裂患儿的围手术期管理 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 先天性腹裂患儿的围手术期管理 先天性腹裂患儿的围手术期管理 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672 0140,01 ,3783(2011)11, 【摘要】目的:探讨先天性腹裂患儿的围术期管理。方法:对34例先天性腹裂患儿加强围手术期的管理，术前保护拖出的脏器、保暖、术后入PICU采用呼吸机辅助呼吸2.5 h , 3 d。术后均禁食、胃肠减压5 , 12 d, 行胃肠外静脉营养治疗( TPN) 6 ,10 d。结果2003 年8月,2011年8月35例患儿，除3 例放弃治疗外,其余均康复出院。结论先天性腹裂患儿病情危重, 加强围术期管理可有效提高治愈率。先天性腹裂是由于胎儿期前腹壁发育缺陷而致腹腔内脏器、肠管经前腹壁脐旁缺损处突出。过去存活率极低,死亡率高达80% , 90%。近年来由于医疗技术及设备的不断改进, 治愈率高达80%以上。1 临床资料 34例先天性腹裂患儿，男28、女6例，年龄1小时到1天平均15小时42分。14例一期手术(4例无缝合一期手术)，17例分期手术，除3例放弃治疗外、其余的均康复出院。 2 围术期管理 术前护理 1 保护拖出的器官:患儿为外院出生，急诊来我院就诊的患儿，接诊后，腹裂即用温0.9%NaCl清洗脱出的内脏器官及肠管以透明无菌静脉营养袋袋包裹脱出的肠管及暴露内脏器官，限制体液和热量丧失，便于观察脱出腹腔内容物的变化。 2 胃肠减压:选择6,8的硅胶胃管，插管时动作要轻柔，接一次性负压球，引流袋内稍呈负压即可，每10,30min抽吸胃管1次，以减轻胃肠压力，有利于脱出的肠管回复。 3 保暖将婴儿放入暖箱，早产儿、低体重儿、低体温的婴儿暖箱 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 应设置34,35?保暖，以免硬肿症等并发症的发生。 4 术前准备:建立静脉通道，遵医嘱应用抗生素、营养药物。做急症手术术前准备。向患儿家长介绍先天性腹裂的治疗方法及预后，鼓励家长树立治疗信心，保持稳定情绪。 术后护理 I 期手术 1 保暖:置于暖箱，温度调至31,32?，根据体温变化随时调节暖箱温度。 2 麻醉后护理:去枕平卧，头偏向一侧，肩部略垫高，头稍后仰，保持呼吸道通畅。苏醒后可行半卧位或侧卧位。 3 吸氧经面罩或鼻导管吸氧。监测血氧饱和度，当血氧饱和度>95,时，间断鼻导管吸氧，0(5,1L/min;当血氧饱和度在85, ,94, 时改为持续低流量吸氧;当血氧饱和度<85, 时，可经面罩吸氧，5,8L,min。缺氧改善后改为经鼻导管吸氧，避免长时间高浓度给氧，保证血氧饱和度>95, 以上。 4 生命体征监测;心电监护，监测生命体征、血氧饱和度并保持呼吸道的通畅随时吸出呼吸道得到分泌物。 5 管道护理;妥善固定胃管，以防脱落、扭曲、折叠、堵塞，保持胃肠减压通畅。术后第1天，由于胃肠功能受手术影响，胃液分泌少、粘稠，且新生儿胃管较细，故易堵塞，应经常挤压胃管或用5ml一次性注射器抽吸胃管，注意观察胃液的颜色、性质及引流量。若长时间无胃液引出，且患儿烦躁、恶心、呕吐，上腹部膨隆时，应疑有堵塞，及时进行处理，可用少量生理盐水冲洗胃管及调节胃管的位置，确保引流通畅。 6 保持其安静:患儿麻醉苏醒后保持其安静。由于胃管的刺激和饥饿等其它不适，患儿烦躁、哭闹，使腹腔压力增加，增加腹部裂口张力，影响裂口愈合。术后应保持患儿安静，经常用棉棒沾生理盐水擦洗口腔、湿润口唇;安抚奶嘴应用;加强口腔护理保持胃肠减压通畅，避免胃液潴留，引起腹胀、恶心、呕吐而增加腹腔压力;定时翻身、拍背，增加活动量，促进肠蠕动恢复、肛门尽快排气，避免腹胀发生。若患儿哭闹剧烈，可遵医嘱给予苯巴比妥钠等镇静剂。 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 7 营养支持:术后经静脉供给营养，输入血浆、白蛋白、TPN，维生素等。 8 病情观察 因患儿无语言表达能力，医务人员要密切、细致观察其病情变化，并请其家长向医护人员提供患儿病情变化的相关信息，以便为临床治疗护理提供依据。 9 基础护理做好口腔护理及皮肤护理1，严格无菌操作及手卫生接触患儿时要洗手，保持病室空气清新2，每天开窗通风3次每次 30分钟，限制陪护人员，经常为患儿翻身、拍背，预防呼吸道感染。 分期手术 1 术后呼吸机支持是治疗的关键。腹裂术后患儿存在腹高压, 横膈抬高, 可导致肺的扩张受限及肺的顺应性降低, 使呼吸肌处于呼吸负荷增加状态,进而发生呼吸肌疲劳.治疗呼吸肌疲劳的主要方法是让其休息, 而休息的主要方法是应用机械通气, 使呼吸肌不再主动收缩, 故呼吸机支持治疗是防止腹裂术后发生呼吸衰竭的关键。 囊袋悬吊:定时挤压囊袋内的肠管，利用重力及拉力使腹腔容积增大，肠管和内脏回纳腹腔后再进行腹壁减张缝合 2 囊袋悬吊护理:注意观察囊袋周围的皮肤有无撕裂、渗血、渗液，囊袋内肠管的血运，及患儿的生命体征并检测经皮血氧饱和度，末梢血运和小便情况。TPN每日热卡以60 ,80 千卡/ kg 为宜。应积极纠正低蛋白血症, 进肠管水肿的消退, 降低腹内压, 加速复位等3，采用输液泵根据每天的液体总量计算输液速度。肠蠕动未恢复之前禁饮食，行胃肠减压。3d后患儿排便正常，无腹胀、呕吐，可拔除胃管，当日给予少量饮水，10,15ml,次，每2h 1次。第2天无腹胀、呕吐时可给少量母乳，3h总量15,30ml，逐渐加量直至正常。术后发生坏死性小肠结肠炎可能与应用完全胃肠外营养后胆汁淤积、肠道喂养延迟和其它消化道畸形有关因此，尽可能早期予以肠内营养支持。 2(3 预防并发症:?切口早期感染:术后应经常检查修复皮瓣有无缺血、蜂窝组织炎或筋膜炎。术后72h，腹壁出现明显红肿，应考虑到切口早期感染的可能性，需加强抗生素应用。 ?坏死性小肠结肠炎:术后应早期密切观察患儿有无反应差、嗜 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 睡、体温不稳、呼吸暂停、心动过缓等情况，还应观察有无呕吐、腹胀、便血等情况，3d左右若肠蠕动恢复，应及时拔除胃管，尽可能予以早期肠内营养支持。? 肠粘连:腹裂脱出肠管表面粗糙，术后可能引起粘连性肠梗阻，应定时为患儿翻身拍背，加强活动，促进肠蠕动恢复。 参考文献 ,1, 邱永升贾英萍梁郑李骥陈忠建先天性脐膨出、腹裂患儿的围术期管理临床小儿外科杂志2007 年4 月第6 卷第2 期 ,2, 侯军英先天性腹裂患儿修补术后的护理现代中西医结合杂志2007 Dec , 16 (36) ,3, 刘翔郑训淮戚士芹叶桓左伟黄河 用硅胶袋修复巨型脐膨出与腹裂13 例报告临床小儿外科杂志2007 年6 月第6 卷第3 期 作者单位:安徽省立儿童医院新生儿外科