外周血细胞形态学检查在血常规检验中的临床价值

外周血细胞形态学检查在血常规检验中的临床价值 外周血细胞形态学检查在血常规检验中的临床价值 (宜城市人民医院湖北宜城441400) 摘要:血液学检查在临床检验中所占比重很大，在临床诊断与治疗观察中占有一定的地位。近年来，自动化的血细胞分析仪在我国已相当普及，它不仅大大提高了临床检验效率，减轻劳动强度，在一定程度上也提高了检验的精密度和准确性，但过分依赖血细胞分析仪而忽略显微镜检查，易导致漏报、漏诊。 关键词:血细胞分析;形态学检验;临床价值 中图分类号:r446.11+3文献标识码:a文章编 号:1004-4949(2013)05-075-01 血细胞分析仪因为操作简单、检测快捷、工作效率高而被各医院的实验室运用于日常检验工作中，导致了血细胞形态学镜检这一基本技能逐渐被忽视,1,，因为这类仪器在鉴别血细胞的形态和内部结构等方面仍不够完善，并存在一定的缺陷，它尚不具备识别红细胞、白细胞、血小板形态的能力，也不能完全替代显微镜对血细胞形态学的检查，因此，在利用血细胞分析仪进行血常规检验的同时，辅助外周血细胞形态学镜检，能弥补自动化分析仪本身所存在的缺陷与不足，这对于提高医院检验科血常规工作质量是非常有价值的。 1血细胞分析仪白细胞分类相对单一 目前国内所使用三分类血细胞分析仪基本上都是根据白细胞体积大小而分类，只能将白细胞分为淋巴细胞百分率，中间细胞群百分率，粒细胞百分率三个群，对嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞和单核细胞 则不能很好地区分与识别，更不能辨认原始细胞、幼稚细胞及异常淋巴细胞。五分类血细胞分析仪虽然在一定程度上弥补了三分类血细胞分析仪所存在的一些缺陷与不足，但是也只能提供正常血液标本中各种白细胞数目的大致分布情况，仍不能准确辨别各类原始细胞、幼稚细胞以及细胞的内部结构，如核的形态、染色质的粗细、有无核仁、胞浆着色性、浆内颗粒性质有无内含物等，而这对于临床诊断与治疗却是十分重要的。传统的血细胞涂片镜检虽然操作繁琐，但是它可以直观的区分和鉴定各类细胞形态学上的改变，有效的弥补了上述两种血细胞分析仪自身的缺陷与不足，为临床提供更为有效的血细胞参数。 2血细胞分析仪难以识别异常血细胞形态 严重传染病、化脓性感染、中毒、放射性肿瘤或造血系统性疾病等因素是导致白细胞形态改变的常见原因,2,，然而在这些疾病中，异常的血细胞形态变化在血细胞分析仪检测中往往难以体现，如急性感染时外周血中性粒细胞会显著增多，出现明显的核左移或核右移,3,，血细胞体积大小不均、中毒颗料、空泡、杜勒体及核变性等，某些原因引起的大淋巴细胞或大片成簇血小板，红细胞在各种类型的贫血中不仅现在数量改变，也会出现异常的形态学变化，如点彩红细胞、嗜多色性红细胞、有核红细胞等，在传染性单核细胞增多症，某些病毒感染、过敏状态等会出现异形淋巴细胞。上述疾病中所导致的血细胞形态学改变，仅仅依赖全自动血细胞分析仪检测将难以获取准确有效的临床参数，因此，通过传统的血细胞涂 片染色镜检，获取更为直观的血细胞形态学上的改变，将对各种疾病的诊断、治疗、预后等方面有极其重要的临床价值,4,。 3血细胞分析仪不能识别异常血小板 对于某些疾病，虽然血小板计数正常，但临床表现有出血体征，那么通过血细胞涂片观察血小板形态变化来辅以诊断，显得尤为重要。在血细胞涂片上，血小板有无大小不均，形态有无改变，胞质的染色性质，颗粒的有无、多少、粗细以及血小板的分布情况等，这些特别有临床意义的血小板形态学变化，更有利于巨核细胞或血小板相关疾病的诊断。 综上所述，全自动血细胞分析仪是一种筛查，不能完全代替血细胞形态学检查，细胞形态检查作为血常规检测的重要部分，是对血细胞分析仪缺陷与不足的重要补充，因此，在用全自动血细胞分析仪进行分析检测时与显微镜检查有效结合，这对疾病的诊断与治疗有着重要的参考价值。 参考文献 ,1,刘芳.外周血细胞形态学检测的临床价值检验,j,.医学与临床2012,4. ,2,刘志平.从kx-21血细胞分析仪测得结果看血涂片的重要性,j,.医学信息中旬刊,2010,5(10):2817-2818. ,3,孙燕,王雷,杨红英.骨髓涂片常规检验的经验体会,j,.医学检验与临床,2008:l9(5):87. ,4,李子胜,孙梅,刘宇平,张静.外周血细胞形态学检查的临床应 用价值,j,.中国当代医药,2009,10,(16):64