孕晚期营养与胎儿生长受限关系的研究

孕晚期营养与胎儿生长受限关系的研究 4ChineseJournalofMaternalandChildHealthResearchVo1.17No.12006 孕晚期营养与胎儿生长受限关系的研究 曾芳玲,宋燕燕,李志辉 (广州市妇婴医院,广东广州510180) [摘要]目的比较两组孕晚期妇女膳食摄入时胎儿生长的影响.方法对97名胎儿生 长受限孕妇和133名对 照进行孕晚期膳食摄入量及血液维生素水平的对比研究.结果胎儿生长受限孕妇 热能,蛋白质摄入不足,Ca,VB:缺 乏.vA,VB.摄入低下,血清雏生素E(28.42?21,67)含量明显少于时照组 (5O.26-4-29.78),P<0.0l;多元逐步回归分 析明孕母血清雏生素E与婴儿多个出生时生长指标为正相关关系.红细胞转酮 活力和谷胱甘肽还原酶活性系数值 两组比较差别无显着性,但均提示两组孕妇有硫胺素及核黄素缺乏(红细胞转酮活 力>16%,谷胱甘肽还原酶活性系数 >1.2).结论孕期低维生素水平时胎儿生长发育不利,其机制有待深入探讨. [关键词]胎儿生长受限;营养 [中图分类号]R153,1;R714.5l[文献标识码]A[文章编号]1673— 5293(2006)01-0004-02 Aresearchonrelationshipbetweenfetalgrowthrestrictionandvitaminnutritionalstatusinlat epregnancy ZENGFang—ling,SONGYan—yah,LIZhi—hui (GuangzhouMunicipalMaternalandInfantileHospital,GuangdongGuangzhou510180,China) [Abstract]0bjectlveTocomparetheeffectsofdifferentmaternaldietsinlatepregnancyonthe fetalgrowth.MethodsNinety-seven pregnantwomenwithfetalgrowthrestriction(FGR)andl33controlswereinvestigatedonthe irdietaryintakeandbloodvitaminlevelsin latepregnancy.ResultsPregnantwomenwithFGRshowedinsufficientcalorieandproteinintake,deficiencyincalciumandvitaminB2, andlOWintakeofvitaminsAandB1.I.IleirsenlmlevelofvitaminE(28.42-4-21.67)wasIowersignificantlythanthatincontrols(50.26 4-29.78).P<0.001.I.Ilemultivariatestepregressionanalysisshowedthatmaternalseruml evelofVit.EWagpositivelycorrelatedto otherseveralgrowthindicatorsatbirth.Inerythrocytictransketonasactivity(TPP%)andacti vityCOe饪icient(AC)ofglutathione reductase,therewerenosignificantdifferencesbetweenthetwogroups.Itsuggestedthatpreg nantwomeninbothgroupssufferedfrom deftciencyinthiamineandriboflavin(TPP%>16%,AC>1.2). [Keywords]fetalgrowthrestriction;nutrition 胎儿生长受限(fetalgrowthrestriction,FGR)是引起围产 —6倍,不仅 儿死亡的重要原因之一,其死亡率为正常儿的4 影响胎儿的发育,远期也影响儿童期及青春期的体能与智能 发育….近年来,孕期营养不良与FGR的关系已越来越受到 关注,除热能和蛋白质不足外,维生素营养不足,如维生素A, 维生索E,维生素B,维生素B:,叶酸等不足对胎儿宫内生长 的不良影响正逐渐引起人们的注意"..本研究用对比方 法,通过比较正常体重儿和FGR患儿的孕妇孕晚期膳食营养 摄入状况及外周血维生素水平,探讨孕期维生素营养状况与 FGR发生的关系. 1对象与方法 1.1观察对象 病例组系广州市妇婴医院2001,2004年间确诊为FGR 的孕妇及其分娩的FGR儿.凡孕37周后,胎儿出生体重小 于2500克;或低于同孕龄平均体重的两个差;或低于同 孕龄正常体重的第lO百分位数的称为FGR.按以上标准 确诊的FGR儿共97名(病例组).详细孕妇病史,定期 进行产科及营养学检查.对孕期经B超检查(测胎头双顶 径)可疑有FGR发生的孕妇,在进行营养制剂治疗之前,于孕 晚期(34—38周)抽血测定血液维生素含量,并进行膳食调 查. 在同期分娩正常体重儿的孕妇中,选择年龄,身高,胎产 次及孕前体重等与病例组比较无显着性差异的孕妇133名做 为对照组.两组孕妇均非素食者,从事一般轻体力劳动,无烟 酒嗜好,孕前无口服避孕药史,孕期无高血压等并发症,分娩 单胎足月活婴,孕龄38—42周. 1.2膳食调查 采用24小时回顾法记录食物摄入量,于孕34,38周询 问并详细记录每位孕妇前1天的食物种类及摄人量(假节日 及宴会等特殊饮食日不计),同时了解饮食习惯.调查者经 短期培训,所得资料经抽查核实. 1.3外周血维生素测定 1.3.1血清维生素 将分离的血清样本用微星荧光法测定维生索A,E. 1.3.2全血维生素 将肝素抗凝和4~C保存的全血样本,用酶法测定红细胞 转酮酶活力(TPP%)和谷胱甘肽还原酶活性系数(AC值). 1.4新生儿体格检查 新生儿出生后l小时内称重,由专人用标准规格皮卷尺 [收稿日期]2005.12-30 )上作的研[作者简介]曾芳玲(1964).女,副主任医师,主要从事妇女保健(立1女营养究 中国妇幼健康研究2006年第17卷第1期5 测量身长,头围,胸围,顶臀长,并计算PI指数. H指数= 1.5数据处理 孕妇甲均每日食物摄入量及营养素摄入量经用膳食营养 程序导}fJ,用SPSSIO.0软件进行统计分析. 2结果 2.1两组孕妇及其分娩的新生儿一般情况 两组孕妇的年龄,身高,孕前体重等无显着性差异,两组 具有町比性(见表1).分娩的新生儿}n生情况,FGR组所有 测量指标均明显低f正常体重儿,显示宫内生长发育不良. 2.2膳食调查 从表2可知,病例组孕妇的蛋白质和热能摄入量分别只 有推荐的每日膳食供给量标准(RDA)的75%和82%,显着低 丁对照组(P<0.O1)钙和维生索B两组摄入均不足,病例 组尤其严重,两种营养素达标率分别为44%和50%.病例组 维素B.,维生素c也明显低于对照组(P<0.05). 表1孕妇及新生儿一般情况(x?s) P<005?P(001 表2孕妇平均每Et主要营养素摄入量及达标率 RDA:参照I988年修玎的"学晚期妇女轻体力劳动供给fI}标准" P<005:}IP<0OI 2.3血液维生素水平及其与胎儿生长发育的关系 FGR孕妇血清维生素E浓度和对照组相比缺乏比较明 显(P<0.O1);维生素A浓度虽然也低,但与对照组相比差别 不显着(P>0.05).TPP%和AC值两组比较差异无显着性, 但营养素摄入显示两组孕如体内均有维生素B,B缺乏倾 向,TPP%>16%,AC值>1.2(表3). 表3两组孕妇血液维生素含量(x?s) 以婴儿出生指标为凶,变量Y,4种血液维生素指标为自 变量x,逐一进行多元逐步回归分析.维生素E被引入多个 婴儿出生指标,婴儿出生体重:1175+0.056(VitE),婴儿身 长=35.75+0.002(VitE),婴儿胸围=28.25+0.078(VitE). 维生素E与婴儿出生体重,身长及胸围为正相关关系,提示 母体维牛素E水平与胎儿宫内生长发育密切相关. 3讨论 孕期尤其是孕后期膳食热能及蛋白质摄人不足,孕妇血 清白蛋白水平下降,同时甘油三酯水平升高,可直接影响胎儿 生长发育,并最终导致FGR的发生,当孕期某些维生素缺乏 时,也会影响胎儿生长发育1.水溶性维生素硫胺素及核 黄素易受膳食摄入量影响,孕期需要量增加.本研究测定了 孕妇全血TPP%及AC,发现FGR组及对照组孕妇体内均有 维生素B.,B2缺乏(TPP%>16%,AC值>1.2),但两组孕妇 体内缺乏程度差别不明显.膳食调查结果表明两组孕妇维生 素B.,B:摄入量未达标准,且病例不足尤为明显,与对照组比 较差别有显着性.这可能由于血液指标不够敏感,未能显出 体内这两种维生素的实际缺乏程度有人测定rFGR孕妇 及其对照血细胞中硫胺素含量,发现正常孕妇从孕中期的 230nmol/L下降到分娩期的130nmol/L;而FGR孕女]从孕中 期开始就一直维持水平,以孕3O周的140nmol/L下降到孕39 周的130nmol/L,同时测定的血清硫胺索水平体现不出两组 孕妇间的这种差别-oJ. 本次测定也末发现正常孕妇及FGR孕妇血清维生素A 水平有差别,膳食调查两组维生素A摄入量也相近.但血清 维生素E浓度在FGR孕妇组显着F降,仅为对照组的?半. 回归分析发现维生素E与婴儿出生体,身K及胸围的回归 系为止相关,显示其对胎儿的骨胳,肌肉,内脏等发育都有重 要作用.孕期维牛素E水平与血脂代谢密切相关.有资料 表明,高剂量的维生素E(600IU/d,30,40d),可使受试者体 内血清胆固醇发生重新分配:高密度脂蛋的(HDL—c)比率增 加,极低密度脂蛋白(VLDL)下降.VIDL降低可改善患 者血脂状态,从而有可能改善胎盘供血状况,减少FGR的发 生,因此孕期低维生素E水甲对胎儿生长发育不利,其机制 有待深入探讨. 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