气管切开护理常规[试题]

气管切开常规[试题] 气管切开护理常规 观察要点 1.气管切开套管有无移位。 2.切开部是否感染。 护理措施 1.将患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在18~22?，湿度保持50—60,。 2. 体位 保持颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移位、闭塞 或脱出而造成窒息。 3( 妥善固定 固定带在颈部的松紧以能容纳1指为宜，防止套管脱出。气管切开的 当日要注意观察有无出血、皮下气肿等并发症。 4( 及时吸痰 气管切开患者吸痰的要点如下: (1) 持续监测SPO定时进行肺部听诊和叩诊，以判断吸痰时机，有痰时及时吸痰。2， (2) 吸痰前加大氧浓度，可上调至60,,100,。吸痰时，先阻断负压，将吸痰管送 入气管深部后先向上提 1cm,然后接通负压吸引，并左右旋转吸痰管，同时向上提拉， 吸出痰液，每次吸痰时间不宜超过15秒。若痰粘稠，可向气管内注入生理盐水2, 4ml，小儿0.5ml即可。 (3) 需要重复吸痰时，在两次吸痰之间要充分给氧，并监测血压、心率及血氧饱和度 等。吸痰时可鼓励患者配合咳嗽，以便将分泌物吸出。吸痰后立即听呼吸音，以判 断吸痰效果。 (4) 每2h协助患者翻身、叩背1次，翻身时注意气管套管，防止其脱出。 5.充分湿化: (1)间接湿化法: 生理盐水1OOml，每次吸痰前后缓慢注入气管2—5ml，每日总量约200ml.湿化液每日更换。 (2)持续湿化法 以输液的方式将湿化液通过延长管缓慢滴入(泵人)气管内，滴速控制在4,6滴,分钟，每天不少于200ml。 使应呼吸机呼吸的病人保持呼吸机湿化器内有适量的蒸馏水，同时注意湿化温度，一般保持在32~36? 6.预防感染 : (1) 气管切开处及其周围皮肤应用1,碘伏消毒，使用高吸收性敷料，每日更换， 根据敷料渗出情况及时更换敷料，保持敷料清洁干燥。 (2) 气管套管内给氧时，可用单层纱布覆盖气管口，以湿化吸入气体并防止灰 尘 吸入。 (3) 使用一次性吸痰管以减少交叉感染。 ) 每天清洁口腔至少2次，防止口腔溃疡。(4 (5) 怀疑感染发生时，应做痰培养和药敏试验。 (6) 如是金属气管套管，气管内套管每天取出清洁消毒3次 7. 拔管前的功能锻炼 拔管前堵管以锻炼患者呼吸功能。堵管全程必须进行生命体征和 SPO的监测，以防发生意外。如果患者脱机后呼吸功能已经恢复，有足够的咳嗽力量，2 也可采用不堵管直接拔管的方法，拔管后继续观察呼吸情况24,48h。 8.关心体贴病人，给予精神安慰，患者经气管切开后不能发音，采用书面交谈或动作示，预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法固定双手。 在EICU的实习生活已经接近尾声，我了解了在这的一些基本流程，也掌握了些重要的理论(比如说怎么测量中心静脉压，拉心电图，心电监护，这些东西书本上都写的比较抽象，只有在自己真正动手做来，体会才会颇深( 在EICU接收的都是重症而且生活不能自理的病人，我觉得这极其需要耐心，我们要经常帮他们翻身拍背，这也是一个有技术的活，掌心要躬起来，，五指并拢，要拍起来有一种沉沉的空垄感，力气也要运足;假如说这样觉的会弄痛他而下不了手，只会对他的病情百害而无一利，并不利于痰液有效的排出(只有正确的拍背方法，才能为病人有效的排痰( 还有吸痰，刚开始接触这个操作时，对我来说还是陌生的，好在带教老师细心的讲解(吸痰一定要有很强的无菌观念(因为这直接跟病人的气管打交道，还有的病人是气管切开的，一不小心很容易造成感染(吸痰操作时无菌吸痰管应慢慢插入气管导管，用负压间断吸引，边旋转边吸引至痰净逐渐退出，切勿上下抽动，动作宜轻、稳、快，避免将气管导管带出或引深改变其位置，而且一次吸痰时间不超过15 s，吸痰时负压吸引不超过50 mm Hg，否则 容易导致低氧血症或肺不张。吸痰管冲洗液的选择吸痰管冲洗液不宜用生理盐水，最好采用灭菌注射用水，这些都是需要注意的地方( 另外就是CVP的测量，首先病人要保持平卧位安静状态下，,.,的NS,,,ml配,.,的肝素钠，然后用上加压袋，压力一般打到,,,mmHg，排气之后连接三通管，松开前面的螺帽，连接病人的深静脉置管，三通与病人相通，心电监护的血压调零，也可以直接全部调零，稍等片刻，数据会自动显出来，但出来的单位是mmH2O,再乘,.,,，才是cmH2O.CVP的正常值是,,,,cmH2O.还有一种简易的测量方法，用一个简易木板，上面都有数值，重拆一副输液器连接生理盐水，排气与置管处相连，在腋中线第四肋，固定好后，让输液管里液体自行下降到不降为止，然后用尺子量一下液柱的高度即可( 在EICU收治的中毒病人很多，尤为有机磷农药，最好的解毒剂是阿托品，一来先评估病人，一般都要洗胃，洗胃液的温度在,,,,,度左右，洗的时候先吸后冲，吸的和冲的一定要注意出入量的平衡，洗胃最好在,h内进行才最有效( 尽管在这呆了一阵子，但我觉的我要学习的地方还有很多，自己的电力也没有冲足，只有更多的学习和书籍才能使自己处于最充实的状态( 苏州 卫校(05涉外,班) 孙欢 2009年7月26日