【doc】Nd：YAG激光后囊膜切开术的临床观察

【doc】Nd：YAG激光后囊膜切开术的临床观察 Nd:YAG激光后囊膜切开术的临床观察 谚 重庆医学1999年3月第卷第2期 修糍杞豸咯,棚:丫月淑先蕊科 入后房型人工晶体可维持正常生理屏障.减少并发症的发生. (4)减轻患者经济负担及再次手术的爝苦. 暇外伤的复杂性决定了联合手术的复杂性.目前仍有许多 题需要探计.术者除应具有熟练的显擞手术技巧和一定的人 工晶体植入经验外.在选择病例和人工晶体上均应慎重考虑. 我们采用联合I期^工晶体植^.可避免虹膜后囊膜粘连给I 期人工品体植入带来的田难.避免l,儿弱视.斜视屿发生.避免 I期人工晶体植入再作切口所致的高度散光. 参考文献 l2S ingeyeinjury.BrJOphthlmo[.j976.60:737 2MugaR—HaulE.Themuagement.flensdamageinper{orat— ingcorneallacer&tion.BrJ()phtalmol—l978—6::784 3耶海科.耶露萍李林等.外伤性白内雌的后房型人工晶体植 入手术时机及方法的临康观察.暇外伤职韭艰病杂志.1996. 18:243 4崔成花.部祝刚.张世波.外伤惶自内障后房型/工晶体植入 效果.眼外伤职业眼病杂志1996.18:I30 5盒姬.蔡夏撼.外伤性白内障人工晶体植^时机与后囊混浊 发生的关系.艰外伤职业艰病夺志.1997.19:17 1DhikaryHP,Taylorp,FitzmaurieeDi.P~ogosiaofPerforat? f一f毛Nd :YAG激光后囊膜切开术的临床观察 重庆市第八人民医院眼科(400015)匡毅李慧丽-_—_—,??__', 后发性白内障是现代白内障囊外摘酵术的主要并发症之 一. 常导致视力的再度减退;捂统计其发生率为7.7,41J. 过击使用手术切开混浊区以提高视力的方法难免会造成眼的 进一步损伤.Nd:YAG激光后囊膜切开术是一种无创性治疗 方法,疗效确切,简单易行,危硷性小.我院自1996年l1月以 来用Nd:YAG激光涪疗了一组后发性白内障患者.效果满意, 现如下 对象和方法 I.对象:奉组患者83侧.94咀.男35倒,女48俐;年龄4 ,87岁.平均58岁.激光治疗距白内障手术时间2月,3年不 等. 其中,老年性白内障术后75眼.外伤性白内障术后9暇. 先无性自内I章术后6眼.并发性白内障术后4眼.植^后房型 人工晶体62眼.单纯性自内障囊外摘除术信32艰.后囊膜混 浊程度分为3敷.1瓤:后囊轻度混浊.跟底可见j2瓤:后囊中 度混浊.眼底部分可见;3缎:后囊重度混浊.跟庸完全不可 见.末组患者.I级膜17眼,2毁膜50眼,3敷膜27眼.人工 晶体位置居中57眼.挟持5眼.有瞳孔移位7眼.治疗前视力 <O.142艰,0.1,0.446眼.0.5,0.86艰. 2.方法:所有患者治疗前.均常规{盘壹视力,眼压,眼底, 裂隙灯仔细检查眼前节.尤其注意后囊膜厚度,混浊情况以及 与人工晶体的位置关系. 柬前不散瞳孔,予袭麻滴瞳眼液点跟表面麻醉,安装 Abraham角膜接触镜以控制眼球运动.用美国HGMInc.套司 生产的Nd:YAG'嫩光机治疗.用恻照法看清混浊的后囊膜.以 低功率}k—Ne双瞄准激光束聚集.人工晶体跟聚焦干后囊膜 稍后一点.无晶体眼聚焦于后囊膜稍前一点.选择瞳孔中心区 为激光后囊膜切开的起始击射点,尽量击射在后冀膜张力皱褶 生上.十字形切开后囊膜.切孔直径2~3mm激光能量i.8, 4nJ.平均2.4mJ,嫩光次数3,86次.平均34欢.均采喟单脉 冲击射,术后2小时检查视力.跟压.前痔及人工晶体情况.末 后常规予皮质类固醇点眼.眼压升高?7mmHg点0.5噻吗 心胺哏液.24小时后复查视力,眼压及眼前节情况. 结果 7 奉组息者.术后睦访6,18十月.平均12个月.截囊戚功 率100.其中1嵌成功者86眼占91.5.2旋治疗成功者8 艰占8.5.两次治疗问隔时间l周.术后92眼视力有不同程 度增进.2眼视力无增进.增祝宰为97.9%(见表1).求后眼压 升高者12眼占12.8.最高增加10.15mmHg}人工晶体后表 面有点状小凹痕者5眼.占8.1%. 表1激光囊膜切开术前,后视力情况 讨论 Nd:YAG激光的作用机制为其击射的靶组织在短暂昀一 瞬间内.吸收了高强度的激光功率密度.产生的局限性震擞波 引起的光爆破击穿作用,在其焦点处形成了电离效应.即等离 子体区.井进而迅速膨胀.导致组织产生了微型原子爆破的机 械效应,从而达到切割或破碎组织的目的.Nd:YAG激光显微 镜晶体囊膜切开术是当夸最安空而有效的膜切开杖术. 本支显示截囊成功率为100.其中有8跟为:次活 疗成功者.此8眼均为?毁膜.囊膜厚.旦有较多皮质一术后视 力恢复?o.5者64眼占68.1.最佳视力适1.5.有2艰术后 视力无增进.其中1斑为糖屎病视网膜病变V靳.另眼为观经 神姜缩. Nd:YAG激光后粪膜切开术的主要并发症有:艰压升高. l26 仲? 重庆医学l999年3月第?8卷第2期 角麒上皮损伤,虹膜出血.八工品体损伤,玻璃体前霉踺裂.黄尽量采用最低的能量.最少的击射次数.宁可舟次少量言射而 斑囊砰水肿和视网膜脱离.本文仅有12艰眼压于}高,5醢轻度不采用一坎性大量击射通常后囊膜切孔直径2,3mm即可. 人工体损伤(对视力无影响),未见其芳发瘟.在无髭萍眠省准光聚焦在后囊艟硝前一点.佩证璇璃体前 起啦增高的原固主要有3种:(1)由于琏璃体向前移界膜的完整防止璇璃体前移,这样就能有数地减少和减轻术后 位,而致瞳孔闭锁;(2)由于虹膜反应,盘性细胞阻塞小粱;(3)眼压的升高.而后囊膜小切孔和玻璃俸前界膜曲完整又能有效 囊膜及晶体皮质碎屑阻塞小粱网.术后发生眼压升高的危隆田地骑止黄斑囊样水肿的发生; 素有毗下几点:(1)术前就是表光眼患者;(2)术前艰压>人工晶体的报侮报道较多,发生蛊为l2,S1.如果^ 20mmHg;(3)术前用睫牡体麻痹剂;(4)激光能量过大;(5)击二晶体与后囊膜相姑紧密.或者醋光能量较三匀易造成其揖 射次数过多元晶体艰与植入后房型人工晶体艰相比,前者艰佰.固此.对植八人工品萍艰操乍应特别小心本文人工晶体损 压井高的机会更多.这可能为人工晶体阻碍玻璃俸及囊膜辞屑协者5艰占81,均为后表面1,5个点状小痕.对视力均 向前阻塞房角所致无影响术前仔细观察人工晶体与后囊膜的关系.瞄;匝聚焦 有文献报道,敬光囊膜切开术后8小时内39暇压增高在后囊膜捐后一点用越光前部的能量切开后囊膜是减少人 ?5mmHg,19胆压增~TmmHg本立艰压升高?5mmHg工品体损伤曲关键 者12眼占12.8,其中艰压升高?7mmHg4眼占4.312值得一提曲是.NdYAG激光后熏膜切开术.确实是一种 眼后囊混浊程度均为3缎.击射后,囊膜及晶体皮质碎屑均较安全,有救的治疗后发 性自内障的理想方法.然而,它仍存在一 多.其中11眼为单纯性白内障囊外摘脖术后,1眼为^工晶体些不良反应和并发症. 术者必然对其有充分认识,尽量减少和 挟持.我翻体舍求前不散瞳,术中在儡证手术效果的前提下.避免各种危险因素.操 作熟练,这样才能保证手术的成功. f一,/双相血培养基的制备及应用评价R" 第三军医大学大坪医院检验科(400042)!—工,妊文傻陈萍邓光贵 重庆医科大学儿童医院检验科(400015)曾估群,/划昌林刘岚 血培养是l床上苜血症,败血症不可缺少的诊断方 法.目前.国内绝大多数实验室衍处于传统网溺基础的血培养 阶段,普遍存在营养成份不高,苛养菌不易生长,阳性率较惦 需传种并费时等缺点双相血培养基能较好地解决这些问题. 并且彳需特殊设备,虽然,已有进口双相血培养基市售.但价硌 较高.为此,我们对照有关文献q].主要选用国产原料成份自 制了一种双相血培养基.与国外同类产品进行了比较,并应用 于临床.效果较好.现报告如下 材料与方法 一 ,双相血培养基的制备 l液相培养基:按常规制备脑心浸液1000ml】,加入蛋白 多胨.葡萄括3g,氢化钠5g,Tris1.7g.聚己烯磺酸钠(SPS) o.25g.氢化血红素5mg酵母浸膏5g.并调pH至72,7.4. 常规高压灭菌后分别加入适量的无菌处理生长因子及辐酶l 50mg,制成液相培养基. 2.固相培养基:按常规制备脑心浸j盘1000m["加入蛋白 多胨log,水解酪蛋白5g,酵母浸膏g,葡萄耱lg,氧化钠5g. Tr[s0.7g,琼脂17g.氧化血红素5mg,调pH至7.2,7.4.常规 高压灭苗 3.先取灭苗后的固相成份30ml于血培养瓶中,制成固相 斜面,再加入40m[的澶相成份,即制成双相血培彝基. =,襄验方法 1.最小检出试验:分别{年标准菌株金黄色葡萄球菌 ATCC25923大肠壤希氏菌ATCC25922,铜绿假单程苗 ATCC27853的单十苗落,置2ml无菌生理盐永中剖成悬液.以 l0倍法稀释成每毫升舍100个和l0十苗落教的两种茁i茛(用 颧注法培养计数菌落教)按l:lo的比侧与正常人新鲜血坦台 制成10cfu/mllcfu/m1.不同浓度的模拟苗血标本5m[注入自 制双相血碧养基于35C环境下孵育.每8小时观察细菌生长 况 2.对比试验:取临床分离出的不同瘸厚苗,制威模茁血 标年共24甜.用自制和进口双相血培养瓶(bioMerieux产)及 传统肉汤血培养基.进行同时培养比较.若1届不生长.判为阳 性. 3.临床应用:枰自制双相血培养基在两所医院同时应用. 观察其阳性率及拴出细茁的种类. 三,统计分析:幂t检验比较两种血培养基曲差异. 结果 表124份模拟菌血标本在不同培养基中拉出情况比较 一 ,吉利双相血培养基的最小植出苗量:三荐标准茁林 其茁主琅度o个/ml时,培养16小时均叫显细菌生长