上食管异位胃黏膜68例分析

上食管异位胃黏膜68例分析 浙江医学2007年第29卷第3期 上食管异位胃黏膜68例分析 斯望春杨才朵周金岳魏春燕 上食管异位胃黏膜(HGMUE)的定义是颈段食 管黏膜上的橙红—玫瑰红色的黏膜斑,它和紧邻的 珍珠样灰白色的食管黏膜截然不同,又称食管人口 斑(inletpatch),其改变是因先天发育过程中胃黏膜 在食管上段残留的结果[1】.HGMNE并不少见,但在 胃镜检查时常被遗漏或误诊为其他疾病,据文献报 道,其发生率约为0.1%,10.0%.我院在2001,2005 年四年期间共发现68例HGMUE,现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料68例HGMUE为在我院作胃镜检 查的4809例患者中发现的,平均发生率为1.26%. 这些病人因上消化道不适来就诊,在这部分比例患 者中大部分为上腹部不适,只有少数表现为上食管 症状,如咽部不适,喉部球塞感或烧灼感,吞咽疼 痛,固体或液体吞咽困难等.在这4809例患者中男 性3126例,女性1683例,年龄为24,78岁;在68 例异位胃黏膜中男性为42例,女性为26例,平均 年龄为45.2岁.作者发现这68例HGMUE其发生 率不随年龄增大而增加(表1). 表1HGMUE发生率的年龄分布 1.2胃镜检查常规术前咽喉部局麻,使用前视型 的OlympusQ一240电子胃镜.检查时特别注意食管 的近端部分,即上食管扩约肌及其远侧数公分的区 域.当缓慢退出胃镜时,反复短暂充气并旋转镜身 对该部位仔细检查并摄片.结果发现病变者的近端 作者单位:3118oo诸暨市人民医院内镜中心 ? 261? 食管的柱状上皮黏膜有玫瑰一橙红色的黏膜斑,与 周围的灰白色或浅粉色的正常食管黏膜呈鲜明的 对照.其多见于食管的侧壁和后壁的表面,紧靠上 食管括约肌的下方,部分甚至就在括约肌上,其直 径为数mm至1.6cm不等(用张开的活检钳估计其 大小).病灶为单发者55例,2处者10例,3处者3 例.食管异位胃黏膜形态多为圆形或椭圆形,表面 平坦,沿长轴纵行分布,有时亦可横向表现,甚至呈 环周状.本组中60例异位黏膜斑都有明确的界限 和规则的轮廓,其中8例呈不规则状,只见部分白 色边缘. 1-3病理检查本文68例中55例作了组织学活 检,另13例患者因检查时不配合和技术原因未能 取得活检.由于这13例具有典型的病变特点,因此 仍包括在组内.病理检查结果显示这55例的异位 胃黏膜除见到食管鳞状上皮外,均可见到胃柱状上 皮,其中胃体型(11例),胃窦型(8例),胃底型(27 例)和贲门型(9例),多数可见慢性炎症改变(48/ 55),其中轻度35例,中度10例,重度3例,但未见 异型增生. 2讨论 本病流行病学资料很少,其检出率国内外及不 同作者有较大的差别,国外有高达2%,10%者阁,国 内资料不多,有0.4%及0.8tYpE3]的报道,本组为 1.26%.因异位胃黏膜位于食管上括约肌的下方,该 段食管通常处于收缩及关闭状态,检查时因病人的 不配合及操作者的技术原因不易被发现,因此报道 的检出率偏低.其检出率与镜检者是否了解该病及 是否在检查前考虑可能有此病变从而注意寻找该 病有关.本组病例后两年检出率要高于前两年,也 与笔者对该病变认识的增加从而特别注意观察该 部位有关. 诊断此病的唯一可行的方法是内镜观察和组 (下转第282页) ? 282? 国公共卫生,2000,16(7):672. [7】吕世亭,郑树森,江观玉,等.综合性医院老年住院病人疾病谱分 析[.I].浙江医学,2001,23(11):655—657. [8】李金平,徐德均,邓克维.应用因子分析法分析晨练老年人幸福 度及相关因素[J1_现代预防医学,2006,33(4):497—499. [9】李权超,何英强.老年人幸福度概述叨.中国全科医学,2001,4(2): 浙江医学2007年第29卷第3期 136—137. [10】DanielKM,ChristianMK.Theeffectofageonpositiveand negitiveeffect:Adevelopmentalprespectiveonhappiness叨.Pets SocPsychol,1998,75:1333. (收稿日期:2006—08—22) (上接第261页) 织活检相结合,由于病变平坦,x线造影的确诊率很 低.如在胃镜检查时在食管人口处见到片状,界限 清晰,玫瑰红一橙红色黏膜斑,活检病理学检查见 到胃黏膜的柱状上皮,即可诊断为食管异位胃黏 膜.虽然食管异位胃黏膜与Barrett食管(BE)均为 食管的鳞状上皮被柱状上皮所取代的结果,但食管 异位胃黏膜为先天性异常,提示患者在130ram的胚 胎期,起始于中食管并双向伸展取代柱状上皮的鳞 状上皮黏膜不能向头侧到达终点所致.而Barrett食 管的病因虽然尚未完全清楚,目前达到共识的是 BE与胃食管反流疾病(GERD)有明确的相关性,是 后天获得的,是GERD的并发症,可能是胃酸一胃蛋 白酶,胆汁,胰液的侵蚀发生了食管的化学性炎症 性改变,食管的鳞状上皮对胃酸和胆汁,胰液的耐 受性差,胃的柱状上皮对这些反流物耐受性强,柱 状上皮逐渐向上再生,蔓延达食管下段,取代了原 有的复层鳞状上皮;在部位上,食管异位胃黏膜位 于食管上段食管人口处,而Barrett食管位于食管下 段;在组织学上,食管异位胃黏膜绝大多数为胃底 型,而Barrett食管组织学主要为一种特殊的,含有 杯状细胞和绒毛结构的不完全肠上皮化生型. 已证实大的异位胃黏膜斑可产酸,并存在胃泌 素,蛙皮素和生长抑素等多肽同,可感染幽门螺杆 菌,个别病例可发生溃疡及穿孔,食管蹼,食管闭 塞,瘘,异型增生及腺癌等并发症『61.食管异位胃黏 膜合并食管腺癌者极少,至2004年全世界文献检 索到24例17t,与Barrett食管相比,其较低的癌变率 表明异位胃黏膜并非癌前病变或状态. 根据文献报道并结合本组病例,大多数异位胃 黏膜患者并无症状,本组仅7例患者诉有咽喉部不 适,异物感,吞咽困难等上食管症状,其症状主要与 产酸功能有关.有症状的病人按照胃食管反流病治 疗,给予H受体拮抗剂,质子泵抑制剂和抗酸剂治 疗后嘲,上食管症状明显好转.对良性狭窄患者可行 扩张治疗,对轻度异型增生者可行随访观察,对重 度异型增生或腺癌患者需作相应的治疗.也有报道 经内镜或外科切除异位胃黏膜成功嘲.HGMUE的恶 变极少,故对此类病人极大多数只需作一般的监视 和随访. 3参考文献 [1】VariedS,HowatAJ.Upperoesophagealgastricheterotopia:apros, pectivenecropsystudyinchildren[J].JClinPathol,1988,41:742- 745. [2]JohnD【J'RoyCO.Sleisenger&Fordtrangastrointestinalandliver disease[M].6thed.Bering".SciencePress.2001:463__4 [3]伊峰辉,张淑燕,王国清.颈段食管胃黏膜异位症.中华消化内镜 杂志叭1999,16:225—226. [4]徐肇敏.Barrett食管诊治中的问题[JlJ.中华消化内镜杂志,2005, 8:221—222. [5]ShahKK,DeRidderPH,ShahKK.Ectopicgastricmucasain proximalesophagus.Itsclinicalsignificanceandhormonalprofile L刀.JClinGastroenterol,1986,8:509—513. [6]PeterJK.Ba~ettsesophagus.Sleisenger&Fordtrangastrointestinal andliverdisease[J].6thed.Beijing:SciencePress,2001:499-450. [7]VanRahdenBH,SteinHJ.Beckerk,eta1.Heterotopicgastric mtlcosaoftheesophagus:literature-reviewandproposalofaclini- copathologicclassification.AmJGastroenterol,2004,99:543—551. [8]王良静,姒建敏.胃食管反流病的治疗进展.浙江医学,2001,12: 764—766. [9]PowellRW,LuckSR.Ce~icalesophagealobstructionbyectopie gastricmucosa.JPediatrSurg,1988,23:632—634. (收稿日期:2006一l1—06)