经口鼻吸痰法

经口鼻吸痰法 经口/鼻吸痰技术 一、目的10分 清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 二、评估患者 10分 1、了解患者的意识状态、生命体征、吸氧流量及浓度; 2、患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位; 3、对清醒患者进行解释，取得患者配合。 三、操作要点40分 1. 用物齐全，携带物品至床旁，核对患者，体位舒适。 2. 连接导管、连接电源，检查吸引器性能，负压合适。 3. 准备患者，查看口腔取义齿。 4. 连接、润滑、冲洗吸痰管。 5. 插管深度(成人约15?)适宜，采取轻柔旋转式吸痰。 6. 口腔吸痰时，嘱患者张口，昏迷患者可采用开口器械协助其张口。 7. 清洁口鼻，协助患者舒适体位。 8. 完成操作，合理。 四、指导患者 20分 1、安抚清醒患者，指导漱口 2、告知患者适当饮水，利于排痰 四、注意事项20分 1、无菌记述操作原则，插管动作轻柔、敏捷; 2、吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒; 如痰液较多、需要再次吸入，应间隔,3-5分钟，患者耐受后再进行;一根吸痰管只能使用一次; 3、如患者痰稠，可以配合翻身扣背、雾化吸入;患者发生缺氧症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰，休息后再吸; 4、观察患者痰液性状、颜色、量。 六、操作流程 (一) 仪:衣帽整洁，语言、举止符合专业规范、佩戴胸卡 (二)评估患者 1、七步洗手法洗手、治疗单和医嘱核对无误。 2、 评估病人:携用物至床旁——评估环境和患者，携治疗盘内(治疗单，听诊器、手电筒)核对床头卡，“您好，请问是X床XX吗,我是你的责任护士XXX,(核对床尾卡)”你现在感觉怎样，“有点憋气”听诊肺部，顺序为:肺尖自上而下?前胸?侧胸?后背?左右部位对比?闻及明显的痰鸣音，呼吸有点快?XX阿姨，你的痰液比较多，遵医嘱需要吸痰，请您配合一下好吗,?用手电筒检查口腔、鼻腔情况?有无活动义齿 3、痰多粘稠患者进行拍背:可以进行扣背，检查排痰情况，用手电筒检查口腔情况。(具体附下页) (三)操作前准备 1、七步洗手法洗手、戴口罩 2、准备用物(治疗车、治疗盘、治疗碗、医疗垃圾桶、生活垃圾桶、生理盐水、12-14数根吸痰管、一次性消毒手套 、快速手消毒液，必要时备舌钳、开口器、压舌板、注射器)贴标签 3、检查管道连接是否正确，吸引器性能是否良好，调负压成人在(一般压力成人40.0,53.3kpa[300,400mmhg],儿童,40.0kpa[300mmhg]) (四)操作过程: 我现在开始给您吸痰—取合适的卧位—给纯氧2-3分钟(使用呼吸机时)或给高流量吸氧2-3分钟——检查管道连接是否正确，吸引器性能是否良好，调负压成人在(一般压力成人40.0,53.3kpa[300,400mmhg],儿童,40.0kpa[300mmhg])——检查吸痰管并打开——打开生理盐水并倒入治疗碗——检查手套并戴上——将吸痰管盘绕在手 上与玻璃接头相连——冲洗吸痰管——再次向患者告知(XX阿姨，我现在开始给您吸痰，吸痰时可能有点难受，请您不要紧张，尽量放松)我的动作会很轻柔——将治疗巾放于病人胸前(使用呼吸机患者)——取呼吸机接头放在治疗巾上——吸痰——观察吸痰的反应——吸出白色泡沫痰约3ml——接上呼吸机(使用呼吸机患者)——给纯氧或高流量吸氧2-3分钟——冲洗吸痰管——再次观察 (缺氧、紫绀是否改善，心率变化)——取下吸痰管——关闭负压开关——将玻璃接头插入消毒瓶中消毒，脱下手套，将吸痰管及治疗巾包裹在手套中丢进医用垃圾筐——询问患者感觉舒服点了吗,——听诊肺部呼吸音 (五)操作后 1、整理床单元、拉床栏 2、记录吸痰效果及痰液性状、量 3(整理用物，将贮液瓶及吸出的痰液用2000mg/L的消毒液浸泡1 小时倒掉 (六)评价 1(动作轻巧、准确，吸痰效果好. 2(病人无特殊不适。 有效叩背排痰方法探讨 叩背排痰是通过胸壁震动气道，使附着在肺、支气管内的分泌物脱落，通过体位引流，使分泌物到达细支气管，通过病人咳嗽排出体外。目前临床操作随意性比较大，未能做到有效排痰，影响疾病的恢复。现结合我们呼吸科临床实践及理论，将叩背排痰方法简单概括如下: 1.叩背前听诊:用听诊器听诊，了解病人肺部啰音的性质、部位，在啰音较强部位加长时间加大力度，叩背前后听诊比较。通过听诊了解痰鸣音或湿哕音的部位与性质，和医生沟通取得一致，可以有的放矢，增加局部拍背时的力度和时间。有的病人耐受时间较短，这样可以在病人能耐受的时间段内达到较好的效果。 2.选择体位:根据患者病情及耐受情况选择合适的体位。如肺尖部炎症采取坐位，肺底和肺叶中段炎症采取侧卧位，去枕侧卧位，头低l0?,l5?，一般情况好者，可采取膝胸卧位，以病人耐受为宜。根据体位引流原理，痰液栓子脱落后，比较容易进人大气道后顺利咳出。 3.方法:护士两手手指并拢，手背隆起手指关节微屈，呈120，指腹与大小鱼际着落，利用腕关节用力，由下至上，由两侧到中央，有节律地叩击患者背部，持续5,10 min。避开肩胛骨、脊柱，最好在雾化吸入后进行。然后让患者进行有效咳嗽，咳嗽前嘱其深吸气后用力将痰液咳出。若患者咳嗽反应弱，则在其吸气终末，护士可用1手指稍用力按压其环状软骨下缘与胸骨交界处，刺激气管引起咳嗽。叩背同时要观察患者的反应，如果病人能耐受，可以适当增加叩背时间。 4. 频率:频率要快，100—200次,min。教科上对叩背没有要求频率，从物理学角度来看，频率越快，放在弹性表面的物体更容易跌落，如果频率太慢，对于排痰是没有效果的。 5.幅度:手掌根部离开胸壁3,5 cm，手指尖部离开胸壁10—15cm为宜。 6.叩背在沐舒坦雾化吸人后进行，对其排痰效果更好。雾化吸人将药液变成细微气雾，随着患者吸气而进入呼吸道，可以湿化呼吸道，稀释痰液，降低黏稠度，以利于排痰。只有雾化后叩背排痰才会把痰液排得更彻底、更干净。但雾化吸入后叩背排痰时间教科书并未作明确规定，只表明胸部叩击时间以5,10min为宜，应安排在餐后2 h至餐前30 min完成。黄敏清，叶云婕等在肺叶切除术患者雾化吸人后不同时间叩背排痰效果比较的实验中说明雾化吸入后马上叩背是肺叶切除术后患者排痰最有效及最佳的时机。 经口/鼻吸痰技术操作评分标准 项分得评分标准及 扣分及原因 目 值 分 1.衣帽整齐、规范洗手、戴口罩(少一项扣13 分) 准2.用物准备:电动吸引器或中心负压吸引装置10 备一套;100,250ml瓶子1个(内盛消毒液可消 质毒吸引器上玻璃接管)，治疗盘、无菌换药缸 量1个(盛无菌生理盐水)、弯盘、消毒纱布、 15无菌血管钳或镊子(或一次性无菌手套)、一 分 次性吸痰管，必要时备压舌板、开口器、舌钳、 电插板等;快速手消毒液;治疗车(少一种扣 1分) 2 3.用物清洁适用，摆放有序，便于操作(不符 合要求不得分) 1.将用物推至患者床旁，核对床号、姓名，了6 解患者意识状态、生命体征、吸氧流量或用氧 浓度，向清醒患者说明目的，做好解释工作， 取得患者配合，协助患者取舒适卧位(一项未 做扣2分) 2.接通电源，打开开关，检查吸引器的性能是 否良好及连接是否正确，调节负压(一般压力 4 成人40.0,53.3kpa[300,400mmhg],儿童,操 40.0kpa[300mmhg]);用生理盐水试吸，检查 导管是否通畅(未检查扣5分) 作 3.检查患者口、鼻腔(有活动义齿者取下);4 使患者头部转向一侧，面向操作者，昏迷患者 流 用压舌板或开口器帮助张口(未做不得分) 4.手消毒，根据患者痰液的粘稠度选择吸痰管 程 并检查灭菌有效期，撕开外包装，一手戴无菌8 手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，开口端与 质 吸痰器负压管连接; 5.用戴手套的手(或用无菌血管钳)持吸痰管 量 前端，另一手折叠导管末端，用生理盐水试吸 10 通畅后，轻轻插入口咽部，然后放松导管折叠 70 端将口腔咽部的分泌物吸尽(操作不正确扣5 分) 分 6.更换吸痰管，用生理盐水试吸通畅后，轻轻 插至气管深部，放松导管折叠端轻轻左右旋转，10 向上提拉，边吸边退，吸尽气管内分泌物(方法 不正确扣5分) 每次吸痰的时间不超过15秒，以免缺氧 7.吸痰管退出后，抽吸生理盐水冲洗干净，防6 止分泌物堵塞吸痰管(未做不得分) 8.观察气道是否通畅，患者的反应(面色、呼 吸、心率、血压)、吸出痰液的性状、量、颜5 色等(未做扣1分) 9.痰液粘稠，可配合叩击、雾化吸入，提高吸4 痰效率(未做不得分) 10.吸痰完毕，管吸引器的开关，分离吸痰管，4 将玻璃管接管置于床旁盛有消毒液的瓶内(未 做不得分) 11.脱去手套连同吸痰管置于备好的医用垃圾4 袋内无害化处理，整理用物(未做不得分) 12.用纱布擦净患者面部，整理床单位，患者取 舒适卧位，向患者或家属交待注意事项，规范5 洗手，记录(一项未做扣3分) 1.严格无菌操作，动作轻柔敏捷，吸痰时间不5 全 宜过久，负压不可过大(一项未做扣1分) 程2.吸痰时注意观察患者的病情变化，若发现吸 质出的痰液里带新鲜血液提示黏膜有破损，应暂4 量停吸痰(未做扣1分) 153.吸痰用物应每天更换1,2次，吸痰管每次更3 分 换(未做扣1分) 4.贮液瓶内吸出液达2/3满时倾倒(不符合要3 求不得分)