4例卵黄囊瘤临床病理分析

4例卵黄囊瘤临床病理 山职Z压学院学握2010年5月第20卷第2期 尾穿孔的现.阑尾周围脓肿表现:仅在阑尾区可见 到轮廓清晰形态不规则与周围组织分界不清,周边呈 较宽实性低回声,内部回声呈点状,斑状分布极不均 匀,呼吸时活动性消失.CDFI:上述几型阑尾炎均未 探及明显血流信号. 3讨论 阑尾的基底部与盲肠关系固定,急性阑尾炎时阑 尾壁水肿,增粗,回声杂乱,超声图像典型.大部分患 者都能通过超声检查得到诊断,并且得到及时的治疗. 部分患者因阑尾位置深在,气体较多造成阑尾显示不 清,炎症图像不典型,此时应找寻一些间接征象,结合 临床表现体征及其他辅助检查,如实验室检查示:白细 胞,嗜中性白细胞增多.探头加压或离开麦氏点,患者 压痛及反跳痛明显,遇到肠管扩张及肠管积气患者应 嘱其加深加快呼吸,带动肠蠕动,进一步探寻被遮掩的 阑尾.当遇到体型偏瘦及儿童患者加用7.5MHz高频 探头检查,可获得更为满意的阑尾炎图像. 4例卵黄囊瘤临床病理分析 白金梅 (山西省垣曲县人民医院,山西垣曲043700) 该组病例虽无异位阑尾患者,但做超声扫查时,应 该熟悉阑尾的常见位置,寻着压痛点扫查发现肿胀阑 本资料病例CDFI均未探 尾,以提高诊断的符合率. 及明显的血流信号,所以笔者认为彩色多普勒对阑尾 炎的诊断价值不大,扫查阑尾时采用二维B型超声并 用7.5MHz高频线阵探头即可.急性阑尾炎变化多 端,儿童患者表述不清,所以B型超声已成为儿科,外 科医生给急腹症患者采用的首选检查方式. [参考文献] [1]周永昌.超声医学[M].3版.北京:科学技术文献出版社,2002. 924. [2]张万蕾,李建国.基波?自然谐波和彩色多普勒超声对急性阑尾 炎诊断价值[J].中国超声医学杂志,2005,21(6):444. [作者简介]贾艳蓉(1963一),女,山西五台人,主治医师,1994 年毕业于山西职工医学院. 本文编辑:因原原 [摘要]目的:观察卵巢及睾丸卵黄囊瘤的病理形态免疫组化的特点.方法:运用组织病理学,免 疫组化方法 进行病理分析,并结合文献资料进行分析.结果:肿瘤组织学显示 AFP(+),AACT(+),PLAP(+),CEA局灶阳 性,EMA(一),HCG(一),CK(pan)(++),ABL/PAS染色示玻璃小滴阳性.结论:肿瘤由多种成分组 成,形态多 样,出现内胚窦样结构及卵黄囊样结构等,需与胚胎性癌,透明细胞癌,含黏液的低分化腺癌 及幼年型颗粒细胞瘤 相鉴别. [关键词]卵黄囊瘤;临床病理;鉴别诊断 [中图分类号]R365[文献标识码]B[文章编号]1671-O126(2010)02-0038-02 卵黄囊瘤是起源于生殖细胞的高度恶性肿瘤.本 文收集1992年至2008年垣曲县人民医院病理科4例 卵黄囊瘤临床资料,结合文献分析该肿瘤的病理形态 学特点,免疫组化特点,临床特点及其鉴别诊断要点. 1临床资料 例1,患者,男,2.5岁,左阴囊肿物8个月.发热, 烦躁,啼哭1周.行肿物单纯切除送病理检查.大体 观察:肿物大dx6.0cm×5.5cmX5.4cm,有完整的厚 壁薄膜,切面灰白灰黄色,质软而湿润.光镜检查:星 芒状瘤细胞排列成疏松网状结构,伴以黏液样基质;扁 平,立方,柱状或鞋钉样的瘤细胞排列呈腺样,腺管样, 血管套样(Schiller—Duval小体,即s-D小体)及肾小球 样结构;被肿瘤组织挤压的曲细精管呈致密条索状,似 . 38. 纤维,与包膜纤维相平行.病理诊断为卵黄囊瘤.术 后未化疗,存活13个月. 例2,患者,女,16岁,临床主要症状为下腹隐痛6 个月,B超诊断为左卵巢畸胎瘤.切除肿物,送病检. 大体观察:肿物大小10.3cm×8.5cm×4.5em,扁圆 形,切面囊实性,囊性区占大多数,内含黄色浑浊液体. 实性区灰黄色,质较脆.光镜检查:除上述结构外,胞 浆和问质中还可见滴状嗜伊红染小体.病理诊断:卵 黄囊瘤.术后联合化疗,至今3.5年,健在. 例3,患者,女,22岁,下腹不适3个月,临床诊断 左卵巢实性肿物.术中发现腹腔内广泛转移及血性腹 水,切除部分组织送检.大体观察:灰黄色软组织一 块,大tJx5.8em×4.2cm×4.0em,切面灰黄色,区域 白金梅:4例卵黄囊瘤l晦床病理分析2010年5月第20卷第2期 暗褐色,质细而脆.光镜检查:幼稚的瘤细胞排列成岛 状结构,伴以黏液样基质,可见网状结构.免疫组化示 瘤细胞AFP(+),AACT(+),PLAP(+),CEA局灶 阳性,EMA(一),HCG(一),CK(pan)(++).提示 卵黄囊瘤.术后存活3个月. 例4,患者,女,23.5岁,停经35d,剧烈呕吐伴间 歇性低热半个月,突然出现下腹剧烈疼痛.临床诊断 阑尾炎及右卵巢囊肿.术中,右卵巢囊性增大,蒂扭转 约360..大体观察:紫红色表面光滑的囊性肿物,扁圆 形,大小约为10.4cm×9.5cm×4.5cm,切面以囊性 区为主,包膜完整,内含咖啡色略黏稠浑浊液体,内壁 附有血凝块.厚壁处见约直径3.0cm的实性区,浅黄 色,湿润,质软似脑组织.囊壁灶性出血坏死.大体观 察:见疏松网状结构,未分化的瘤细胞排列成片状或团 块状,并可见立方形的瘤细胞排列成腺管状结构.瘤 细胞内外有较多嗜伊红染小滴,PAS染色阳性.可见 肾小球样结构.包膜内侧可见被挤压呈长条形的腺 体,类似分化较好的子宫内膜样腺体形成假包膜.病 理诊断:右侧卵巢卵黄囊瘤.随访:术后转上级肿瘤医 院,经病理会诊无误即行根治手术,行子宫全切及左侧 附件和盆腔淋巴结清扫术.术后大剂量化疗半年.出 院后5年内每年化疗1个月,复诊3次,至今12年健 在. 2讨论 2.1病理诊断 根据大体观察及典型的显微镜下组织结构特征比 较容易诊断,如结构的多样性:内胚窦型,网状型,实体 型,腺体一腺泡型,黏液瘤样型等j.其典型特征是 “肾小球样”或内胚窦样结构J.若诊断有困难,结合 免疫组化和组织化学诊断,瘤细胞AFP(十),AACT (+),PLAP(+),CEA局灶阳性,EMA(一),HCG (一),CK(pan)(++).组织化学示ABL/PAS染色 示玻璃小滴阳性. 2.2组织发生学 卵黄囊瘤的组织起源较复杂,以往人们对它的认 识是很模糊的,因而命名也较混乱,早在1939年, schiller因发现卵黄囊瘤的s—D小体形态,似未成熟的 肾小球,而误认为中肾来源,并定名为中肾瘤.以后 Teium提出了生殖细胞来源的学说,因为他发现本瘤 的形态结构中有似大鼠胎盘的内胚窦样结构,改名为 内胚窦瘤.后经进一步研究观察,确定了卵黄囊瘤是 向卵黄囊方向分化的一类生殖细胞来源肿瘤.认为此 瘤不仅在形态上而且在功能上也均似卵黄囊,故命名 为卵黄囊瘤.他发现本瘤中有特征性诊断的意义的 为:疏松的空网状结构,相当于原始卵黄囊壁的基本结 构一胚外中胚层的黏液样网状组织;上皮样囊腔相当 于卵黄囊胚外内胚层结构;特征性血管周围结构,相当 于胚外中胚层向卵黄囊腔内的乳头状突起,以上结构 均重现和模拟胚胎发育过程中的原始卵黄囊结构.另 外,他用荧光法在肿瘤的内胚窦上皮细胞中和肿瘤细 胞的玻璃小体中,均显示有甲胎蛋白.卵黄囊主要发 生在性腺,也可发生在性腺外的部位,如前纵隔,尾部, 鞍区,腹腔等靠近中线的部位,偶发于中线以外的 部位(桥脑小脑角,心脏等),其机理可能是生殖细胞 从卵黄囊移行到生殖嵴过程中脱落而成的. 2.3临床特点 卵黄囊瘤发病隐匿,具有早期发生转移,种植和侵 犯邻近器官的特点.性腺卵黄囊瘤多见于年幼或年轻 患者,发生于睾丸者多在3岁以内,预后较好,可能由 于厚的包膜能够限制肿瘤向周围组织浸润和扩散.发 生于卵巢者多见于年轻女性,中位年龄l9岁,预后较 差.本资料例4患者存活时间长,提示早期诊断和治 疗及根治手术联合化疗,可以改善预后,提高卵黄囊瘤 的5年生存率. 2.4鉴别诊断 卵黄囊瘤应与以下疾病相鉴别:a)胚胎性癌:内 胚窦结构不典型时与胚胎性癌难区分.但胚胎性癌上 皮特征明显,异型性显着,HCG(+),血清AFP(一), 前者HCG(一),AFP(+).b)未成熟畸胎瘤:具有明 显的上皮成分和肉瘤成分,而无本瘤的特征性改变. C)透明细胞癌:是最常与卵黄囊瘤相混淆的肿瘤,两 者形态相似,如胞浆透明,细胞核靴钉样,但该瘤腺体 结构明显,有基底膜,无卵黄囊瘤的特征性结构,血清 AFP(一),发病年龄较大.此外,还应与含有黏液的低 分化腺癌和生殖细胞癌等鉴别. [参考文献] [1]StephenS.Sternberg,主编.回允中译.诊断外科病理学?下卷 [M].3版.北京:北京大学医学出版社,2003.2361-2362. [2]顾绥岳,主编.实用外科病理学[M].江苏:江苏科学技术出版社, 1987.427-428. [3]张新华,周志韶,黄进.原发性颅内生殖细胞肿瘤32例I临床病 理分析[J].中华病理学杂志,1994,23(3):184. [作者简介]白金梅(1968一),女,山西垣曲人,主治医师,2009 年毕业于山西医科大学. 本文编辑:因原原 ? 39?