精品根管充填根管充填剂根管充填材料高水充填热牙胶充

精品根管充填根管充填剂根管充填材料高水充填热牙胶充 泰山医学院 口腔医学院 第22章 根管充填 泰山医学院 口腔医学院泰山医学院 口腔医学院掌握 掌握 掌握 根管充填材料的种类和性能以 以及侧方加压根管充填方法 熟悉 熟悉 垂直加压充填技术 了解 其他类型的根管充填技术 了解泰山医学院 口腔医学院 第一节 根管充填时机 1 已经过严格的根管预备和消毒 2 患牙无疼痛或其他不适 3 暂封材料完整 4 根管无异味，无明显渗出 5 根管充填必须在严格隔湿条件下进行 根尖窦道不是充填的绝对禁忌，达到上述 标准后，根管充填后绝大多数可自愈。泰山医学院 口腔医学院 第二节 根管充填材料 一 理想根管充填材料的性能 1 持续的抗菌作用 2 与根管壁能密合 3 充填根管后不收缩 4 能促进根尖周病变的愈合 5 易于使用、消毒和去除 6 不使牙变色 7 X线阻射，便于检查 8 对机体无害泰山医学院 口腔医学院 二、根管充填材料的种类和特点 临床常用的为牙胶尖和根管封闭剂 (一)牙胶尖 gutta-percha point 目前最普遍的根管充填材料，约100年历史 牙胶尖的主要成分为19-22 的牙胶、59-75 的氧化锌和少量的蜡、 松香、颜料、抗氧化剂和重金属磷酸盐。牙胶与氧化锌比例不同，在 脆性、硬度、伸 α和β相，可相互转化， α相在冷却时收缩较小。56-64展性及X线阻射不同。 牙胶具有 度时 呈融化状态 牙胶尖有标准型和非标准型。标准型牙胶尖与ISO 标准的根管锉有相 同的形状和锥度如15-120号， 锥度2等多用于侧压法充填。非标 准牙胶尖一般尖端很细而体部较粗不同部位有不同的锥度(4、 6)形状和锥度随型号变化而不同多用于垂直加压技术或侧压法的 副尖。泰山医学院 口腔医学院 (一)牙胶尖 gutta-percha point 受热软化，易溶于乙醚、氯仿丙酮等，根充时可化学软化牙胶尖;毒 性小，有较好的组织耐受性。 牙胶本身不利于细菌的生长可直接使用 如果被污染将牙胶尖浸入 2.5-5浓度的NaOCl 溶液或75乙醇中1 min 即可起到灭菌作用。 根充糊剂对形成严密根管封闭包括侧副根管和牙本质小管的封闭具有 关键作用。 新鲜的牙胶尖伸展性和弯曲性较好，可置冰箱内延长使用期泰山医学院 口腔医学院泰山医学院 口腔医学院 (二) 根管封闭剂 具有封闭、充填、润滑、粘结作用。 五种: 1 氧化锌丁香油类如pulp canal sealer、Roth801、N2(含甲醛成分) 等 优点:一定稠度，便于封闭间隙;无明显的收缩性;硬固后对组织刺 激小;抗菌性。 缺点:溶解性、致炎性;阻射性小于牙胶 2 氢氧化钙类如Sealapex、apexit 碱性环境，抑菌杀菌，中和细菌毒性产物;诱导硬组织形成，根尖周 组织愈合。无阻射性能。新产品加入了碘仿和抑菌药物，大大增强了 抗菌作用;具有x射线阻射性，便于检查; 3 树脂类如AH26、AHPlus 等 环氧树脂，具有阻射性(含氧化铋);粘性好、固化略收缩;体内凝 固时间长。后者是前者的改良，流动性佳，溶解性小，阻射强。泰山医学院 口腔医学院 (二) 根管封闭剂 4 玻璃离子如Ketac-2Endo 高分子聚合物，渗透性最小，体积变化小，溶解性小;化学结合，去 除难。 5 硅酮类 如roeko seal 聚合时轻度膨胀、良好的生物相容性、封闭性;严格干燥根管 6碘仿糊剂 无杀菌作用，能分解产生游离碘，从而产生杀菌作用;对根尖封 闭较差并能引起牙体组织颜色改变;对组织无刺激作用，可使肉芽组 织生长，促进炎症愈合泰山医学院 口腔医学院泰山医学院 口腔医学院 第三节 根管充填方法 侧方加压和垂直加压法 侧压法和垂直加压法是经典的根充方法两者对根充的封 闭效果相似主要根据医生的意愿和习惯来选择。两种方 法均需结合根充糊剂使用。对于一些特殊病例最好采用垂 直加压法如:根管内吸收、根尖狭窄处破坏、根尖孔开放、 根侧病变需要封闭侧副根管或多根尖孔的封闭等。泰山医学院 口腔医学院 侧压法技术 lateral condensation technique) 是目前临床最常用的根充方法。适用于绝大多数根管但对于严重弯曲 根管、根管内吸收、根尖孔开放或破坏等有一定难度。 侧压法的优点:使用器械较少操作简单根管封闭效果良好能有效控制 根充牙胶尖的长度再治疗容易便于桩核制作。 1. 操作步骤和技术要点: 1 主牙胶尖选择:与主锉一致的主牙胶尖能进入根管达到工作长度或 比工作长度work length WL 短0. 5 mm 并在根尖区1/3内有紧缩感。 否则应逐次切除牙胶尖尖端0.5,1 mm 直到获得合适的长度和紧缩 感。然后用主牙胶尖X线照相进行评价: ?合适的主牙胶尖:比WL 短 0.5 mm 在根尖区1,3 mm 有紧缩感根管中下1/ 3 至根管口有侧压 的空间。?主牙胶尖不能达到合适的长度:常见原因为根管中下1/ 3 预 备后三维形态不足、根尖区牙本质碎屑堆积、台阶存在、根管弯曲及 主牙胶尖选择过大等应进一步进行根管预备或更换主牙胶尖。?主牙 胶尖合适但根管冠2/ 3 无侧压空间根充前应重新预备根管。?主牙 胶尖超出根尖孔、在根尖区与根管壁不密合或呈弯曲状说明主牙胶尖 过小应重新选择大号的牙胶尖。泰山医学院 口腔医学院 侧压法技术 lateral 2 根管准备 干燥根管 常用纸尖或干棉捻;95乙醇或99异condensation technique) 丙醇根 管内滞留2-3min吸干 (3)侧压器的选择:侧压器有带柄hand spreader和不带柄finger spreader 两种由不锈钢或镍钛材料制成。规格有ISO 标准的0.2 锥 度20 、25 、30 、40 、50 、60 和与非标准牙胶尖相应 的大锥度侧压器。不带柄侧压器手感明确便于控制较带柄侧压器更 常用。在根充前应预先试插prefit 侧压器要求侧压器与主锉一致能 自如进入根管比WL 短0,1 mm对于弯曲根管应做侧压器预弯或采 用镍钛侧压器侧压器上应有止动片标识侧压深度为WL 减去1 mm。 侧压时力量的大小文献报道差异较大约为1,3 kg。 4 封闭糊剂放置:输送根充糊剂方法很多如主牙胶尖、螺旋充填器 (顺时针旋出)、锉或扩大器(逆时针旋出)、超声锉和光滑髓针等。 对于侧压法根充糊剂应放到WL 反复数次，涂满根管壁而无需充满 根管。泰山医学院 口腔医学院 侧压法技术 lateral condensation technique) 5 主牙胶尖充填:主牙胶尖蘸满一层根充糊剂轻轻缓慢插入根管到达 相应长度WL 减少气泡，停留20,30 s 使其稳定。此时由于压力的 存在患者可能有轻微不适属正常反应应预先告诉患者。 6 侧压和副尖充填:预选的侧压器轻轻旋转垂直插入到相应长度WL 减去1 mm 停留一段时间(1 min )使主牙胶尖产生形变旋转约 180?，迅速冠向取出侧压器。副尖蘸上糊剂迅速放到侧压器的深度 副尖大小应与侧压器一致或小一号逐渐向冠方侧压充填直到侧压器 只能进入根管口下2,3 mm 为止。 如副尖达不到侧方加压器的深度应考虑1)预备不足，锥度小 或 尖大2)加压器小，加压不足 3)主尖移位 4)副尖弯曲变形 5)封闭剂硬固，阻止副尖就位 (7)充填完成和髓腔的处理:用加热的垂直加压器、挖匙、小号充填 器或专门的加热设备从根管口切除牙胶用垂直加压器压实根管口牙胶 形成良好的冠部封闭效果。用酒精棉球清除髓腔内的根充糊剂和牙胶 拍X 线片判定根充情况。然后根据不同情况选择暂封、永久充填或桩 核制作。泰山医学院 口腔医学院泰山医学院 口腔医学院泰山医学院 口腔医学院泰山医学院 口腔医学院 2. 侧压法根充的问题与对策 1 适应证选择时应注意几种特殊情况: ?弯曲根管:事实上所有的根管都有一 定弯曲侧压法对大多数弯曲根管的充填是适合的。但对于充填严重弯曲和分 叉根管有很大困难侧压器难以进入形成有效的侧压采用热牙胶垂直加压技术 更为可行、有效。?根尖孔未闭合或破坏:对于根尖孔未闭合的病例应进行根 尖诱导成形采用Ca OH 2 或 MTA 充入根管根尖1/ 3 。如果进行根充应选 择和修剪大号主牙胶尖以适应根尖区的形态采用热牙胶垂直加压技术。对于 根尖区外吸收、根尖孔破坏、根尖孔预备过度、根尖孔拉开、多根尖孔和根 侧病变的病例最好采用热牙胶垂直加压技术。?“C”形根管:多发生于下颌 第二磨牙变异很大有很多不规则的交通支首选热牙胶垂直加压技术。 2 主牙胶尖不能达到工作长度:主要原因为牙本质碎屑堵塞根尖区台阶形成 根管锥度不足或连续性差人造根管形成或弯曲根管变直WL 丧失牙胶尖过大 或锥度不标准等。处理方法:诊断丝照相确定问题所在再次用主锉预备根管达 根尖区并大量冲洗。根管重新干燥后应再次用主牙胶尖确定。泰山医学院 口腔医学院 2. 侧压法根充的问题与对策 3 主牙胶尖无紧缩感:可能的原因:主牙胶尖过小锥度不良根管预备 锥度不连续根尖孔移位和变形根管内牙本质碎屑残留等。处理方法: 采用不同的方法改变主牙胶尖尖部的锥度如使用牙胶尖尺将过细的 牙胶尖每次切去015,1 mm 化学方法或加热方法。但是根尖区预备 到25,40 一般紧缩感不明显主锉在40 以上时紧缩感才较明显。 因此主牙胶尖有无紧缩感不是根充的必要条件。 4 根尖区根充物不致密:原因为根尖区欠通畅或锥度不充分侧压器不 能达到根尖部副牙胶尖未蘸根充糊剂或长度不够达不到侧压器所到 达的深度或根尖部过度弯曲侧压器过大根充糊剂过多根尖区过多牙 本质碎屑堆积。根据不同原因采用相应的处理方法。 5 侧压器不能达到根尖区:原因有根管的形态和锥度不足侧压器过大 侧压器未适当预弯等。在根充之前一定要预先试插侧压器确保能自如 进入根管比 1,2mm 并有足够的侧压空间。泰山医学院 口腔医学院 2. 侧压法根充的问WL 短 题与对策 (6)侧压器带出牙胶尖:原因是糊剂太多根管干燥不良主尖过小根 管壁不规则侧压器进入根管前未擦净糊剂侧压器过度弯曲变形在弯 曲根管中过度旋转侧压器在拔出之前侧压器未充分松懈等。 7 副牙胶尖不能进入:原因为副尖过大或锥度不良侧压器太小或侧方 压力过小不能形成足够的间隙根管预备锥度不足侧压过程中主牙胶 尖移位副尖尖端卷曲变形根充糊剂开始变硬等。