超声定位及痛点定位放射式体外冲击波疗法治疗肩部软组织疾病的效果差异

超声定位及痛点定位放射式体外冲击波疗法治疗肩部软组织疾病的效果差异 超声定位及痛点定位放射式体外冲击波疗 法治疗肩部软组织疾病的效果差异 26 中国临床康复第卷第期20064)4-25出版 ChineseJournalofClinicalRehabilitation,April252006Vo1.1oNo.16 ? 临床研究? 超声定位及痛点定位放射式体外冲击波疗法治疗肩部软组织疾病的 效果差异料壮 邢更彦,井茹芳,李冰,王秋根 -解放军第二军医大学长海医院骨科,上海市200433;武装警察部队 总医院超声科,北京市lOoo39 邢更彦?,男,1962年生,陕西省富平县人,汉族,2005年解放军第二军 医大学毕业.博士.主任医师,硕士生导师,主要从事冲击波疗法治疗骨 科疾病的研究.现工作在武装警察部队总医院骨科. 国家自然科学基金资助(30371430);首都医学科学发展科研基金 (2002—3037);武警总医院重点课(WZ200305) 中圈分类号:R274.3文献标识码:A文章编号:1671-5926(2006)16-0026-03 收稿日期:2(106-01—o4修回日期:2006-01-tO(05—50—9—6970/Y?Y】 Effectsofradialextracorporealshockwavetherapybyusing ultrasonicversusPain-pointorientationintreatmentofsoft tissuediseasesinshoulders XingGeng-yan.JingRu-fang,LiBingWangOiu-gen' DepartmentofOrthopedics.ChanshaiHospital,SecondMililaryMedical UniversityofChinesePIJA.Shanghai200433.China;2Uhrasonic Department.GeneralHospitalofChinesePeople'sArmedPoliceForces, BeijinglOoo39.China XingC-eng—yan,A-,Doctor,Chiefphysician,Tutorofmaster,Departmentof Orthopedics.GeneralHospitalofChinesePeople'sArmedPoliceForces, BeiiinglOoo39.China Supportedby:theNationalNaturalScienceFoundationofChina,No. 30371430";theCapitalScientificResearchFoundationforMedical ScienceDevelopment,No.2002—3037*;theKeyTopicofGeneralHospital ofChinesePeople'sArmedPoliceForces.No.WZ200305* Reeeived:2006-01—O4Accepted:2006—0l—l0 Abstract A?讧:Toexploretheapplicationvalueofradialextracorperealshockwave therapyfrESWT)forsofttissuesdiseasesinshoulder.andcomparethe effectsofrESWTbetweenultrasonicandpain.pointorientation. ^IETH0DS:Tbtally126patientswithshoulders'diseaseweretreatedby rESWTintheGeneralHospitalofChinesePeople'sArmedPoliceForces fromFebruary2004toSeptember2005,including56casesofsubacromial bursitisfSB1and70casesofinflammationoflongtendonofbicepsmuscle fILBM).Therewere26in56SBcasestreatedwithrESWTofultrasonic orientationwhile30othersofpain—pointorientation;and32in70ILBM casestreatedwithrESWTofultrasonicorientationwhile38o山ersofpain— pointorientation.TheSwitzerlandDolorClast@fEMS1rESWTtherapeutic machinewasusedandthedensityofenergyflowwas0.12—0.16mJ/ram. Thetreatmentpointsweredeterminedwithultrasonicorientationandpain— pointorientation.andl一2pointswereselectedforonetreatmentwith2Ooo pulsesineachpoint.Generally3—5treatmentswereperformedforone treatmentwiththeintervalof5days.VisualanaloguescalefVAS)was usedtoevaluatecurativeefrect.Theendsofl0cmlinesegmentindicated painless(score0)andtheimaginedmostseverepain(SCOre10)separately. Excellent:Symptomsdisappearedonthewhole,noobviousmalaisewas foundinpatients.thelevelsofpainandmalaisedecreased8scoresor aboveaftertreatment,physicalexaminationshowedthephysicalsign disappearedbasically.Good:Symptomsrelievedremarkably.thelevelsof painandmalaisedecreased6—7.9scores,physicalexaminationshowedthe previouspositivephysicalsigndisappearedmostly.Moderate:Malaisewas stillfoundinpatients.thelevelsofpainandmalaisedecreased3—5.9 SCOreS,physicalexaminationshowedthepreviouspositivephysicalsign disappearedpartly.Inefiective:Thelevelsofpainandmalaisedecreased lessthan2.9SCOreS.physicalexaminationshowedthepreviouspositive physicalsignstillexistedsignificantly.TY.esatisfactoryratesofrESWTf0r SBandILBMwerecalculated.andtheeffectsofrESWTwithultrasonic orientationandpain—pointorientationwerecompared. REsl?ITS:Atotalofl26patientswereenteredintotheresultanalysis thoutdrop.Afterthefollow—upof6months,thesatisfactoryratesof rEsWTf0rSBwere81.6%.amongwhichthesatisfactoryrateswith ultrasonicandpain—pointorientationswere91.9%and70-3%respectively. withthesignificantdifierence(=4.16,P<0.O5);Thesatisfactoryratesof rESWTf0r1LBMwere89.8%.amongwhichthesatisfactoryrateswi山 ultrasonicandpain—pointorientationswere93-3%and72.6%respectively. withtheSignificantdifierence(=6.6l,P<0.05). C0NCLUS10N:TheeffectsoftherESWTforSBandlLBMwere satisfied,especiallywithultrasonicorientation.Theultrasonicorientation hasimportantimpactsonincreasingthecurativeeffectsofrESWTon patientswithshoulders'disease. XingGY,JingRF.LiB,WangQG.Effectsofradialexlracorporealshockwovetherapy byusingultrasonicvemuspain—pointorientorionintreatmentofsofttissue diseasesinshoulders.Z/tongguoLinchuangKangh2o0610116}:26—8IChinal 邢更彦井茹芳.李冰王秋根.超声定位及痛点定位放射式体外冲击波疗法治疗肩 部软组织疾病的效果差异UL中国临床康复,2o06,1on6l:26—8 1www.zglckfcoml 摘要 目的:探讨放射式体外冲击波疗法在治疗肩部疾患中的应用价值,比较 超声定位及痛点定位放射式体外冲击波疗法的疗效差异. 方法:选择2004-02/2005—09武装警察部队总医院骨科应用放射式体 外冲击波疗法治疗肩部疾患的患者126例,肩峰下滑囊炎患者56例, 肱二头肌长头腱炎患者7O例,均行放射式体外冲击波疗法治疗.56例肩 峰下滑囊炎患者中采用超声定位26例,痛点定位3O例;70例肱二头肌 长头腱炎患者中采用超声定位32例,痛点定位38例.采用瑞士EMS生 产的DolorClast@散射式体外冲击波治疗机,能量密度0.12-0.16mJ/ram, 以超声定位及痛点定位点为冲击点,每次治疗一般选l,2个冲击点,每 个冲击点冲击2000次个冲击点,一般做3-5次治疗,每次治疗间隔 5d.采用目测类比评分量.用10cm长的线段,两边分别表示"无痛" (O分)和"想象中最剧烈的疼痛"(10分).优:症状基本消失,患者无明显 不适,治疗后疼痛及不适度减少8分以上,查体示体征基本消失.良:症 状明显减轻,治疗后疼痛及不适度减少6-7.9分,查体示原有阳性体征 大部分消失轻.可:患者仍有不适,疼痛及不适度减少3-5.9分,查体示 原有阳性体征部分减轻.无效:疼痛及不适度减少小于2.9分,查体示 原有阳性体征仍明显存在.统计放射式体外冲击波疗法治疗两种疾病 疗效总优良率,比较超声定位与痛点定位放射式体外冲击波疗法治疗 肩峰下滑囊炎,肱二头肌长头腱炎的疗效. 结果:纳入患者126例,均进入结果,无脱落.经6个月随访,肩峰 下滑囊炎患者疗效优良率81.6%,其中超声定位为91.9%,痛点定位为 70.3%,两者疗效比较差异显着(,:4.16,P<0.05);肱二头肌长头腱炎 患者疗效优良率89.8%,其中超声定位为93.3%,痛点定位为72.6%.两 者疗效比较差异显着(6.61,P<0.05). 结论:放射式体外冲击波疗法治疗肩部疾患疗效满意,应用超声定位较 痛点定位疗效更为满意.超声定位对于提高体外冲击波疗法治疗肩部 疾患的疗效具有重要作用. 主题词:高能量冲击波;肩;软组织损伤;超声检查 0引言 骨肌系统体外冲击波疗法作为近年来骨科领域的 崭新非侵人性治疗方法【l】,它可促进骨折愈合[2,31,治疗 肩关节钙化性肌腱炎[44,肱骨外上髁炎及足底筋膜炎 及股骨头缺血性坏死等顽固性骨肌病变等疾病【8_?, 相对于传统的外科手术,该项技术有许多优势,如几乎 不必住院,术后疼痛程度大为降低,并发症少,治疗风 险低于外科手术,治愈率高,已成为一种全新的非手术 搦CN21-1470/R~f.eom3385083@siaa.com邢更彦I等.曩嘉客嚣漪豪囊纂器曩桑冲 击波疗法".z……丁'治疗屑琶I5职组{芙病朗双果差异 治疗方法.现有的冲击波疗法波源多采用液电式及电 磁波式,通过反射体将能量聚焦在治疗部位,产生疗 效,从能量聚焦治疗方式看,液电式及电磁波式体外 冲击波疗法更适合用于治疗高密度组织一骨组织疾 病.而放射式体外冲击波疗法采用气压弹道波源,其 治疗能量进入体内方式与前者正好相反,而呈放射 状,因此更适合用于治疗低密度组织一软组织疾病.本 文应用放射式体外冲击波疗法治疗肩峰下滑囊炎及 肱二头肌长头腱炎两种肩部软组织疾病,并比较应用 超声定位方法与痛点定位方法对疗效的影响. 1对象和方法 设计:以诊断为依据设立对照的临床试验. 单位:武装警察部队总医院骨科和超声科. 对象:选择2004—02/2005—09武装警察部队总医 院骨科应用放射式体外冲击波疗法治疗肩部疾患的患 者.纳入:以临床检查为主,辅以MRI排除肩袖损 伤.?肩峰下滑囊炎:急性起病者,肩部广泛疼痛,肩关 节运动受限制,活动时疼痛加重.慢性起病者,疼痛多 不剧烈.检查时疼痛部位常在三角肌止点,肩关节外展 内旋时疼痛加重,肩关节侧前方,肩峰下及三角肌下有 压痛,可触及肿胀的滑囊.排除合并有肩峰下撞击症的 病例.?肱二头肌长头腱炎:肩部疼痛伴活动轻度受限 (肩关节外展,内收,前曲及后伸范围减少2%,10%), 尤以上臂外旋为着,体征为肱骨结节间沟处有明显压 痛.?选择病程在3个月以上,症状及体征较重的患 者,轻者排除.符合上述标准的患者126例,男65例, 女61例,年龄31-70岁,平均49.2岁,其中肩峰下滑囊 炎56例,肱二头肌长头腱炎70例.56例肩峰下滑囊炎 患者随机分为两组,采用超声定位体外冲击波疗法26 例,采用痛点定位体外冲击波疗法30例;70例肱二头 肌长头腱炎随机分为两组,采用超声定位体外冲击波 疗法32例,采用痛点定位体外冲击波疗法38例. 设计,实施,评估者:设计为第一作者,实施和评 估者为全部作者,评估者经过专业培训. 方法: 放射式体外冲击波疗法:采用瑞士EMS生产的 DolorClast?放射式体外冲击波治疗机,能量密度 0.12-0.16mJ/ram,以超声定位及痛点定位点为冲击 点,每次治疗一般选1,2个冲击点,每个冲击点冲击 2000次,一般做35次治疗,每次治疗间隔5. 超声定位方法:采用Sequoia一512彩色多普勒超 声诊断仪,探头频率2-5MHz,超声检查时患者可采 取坐位或仰卧位,常规检查两侧肩关节,必要时可外 展或内收肩关节,取得满意的肩关节周围软组织损伤 的二维声像图及血管走行,进行体表定位.由于探头 的位置不一,在肩关节前,外,后侧的不同部位可得到 27 不同的声像图.超声定位方法:采取直接定位,对压痛 点进行标记,用超声探头在痛点寻找肩峰下滑囊炎及 肱二头肌长头腱鞘炎声像图表现部位,并探测病变深 度及范围进行标记,根据探测病变深度,调整手持机头 压力,使治疗机机头对准该点. 痛点定位方法:以触痛点为冲击点,同时根据血 管,神经的解剖走行,避开重要的血管,神经.?肩峰下 滑囊炎以肩峰为标志,在肩峰下滑囊的体表定位区内 寻找触痛点,并以触痛点为冲击波治疗点.?肱二头肌 长头肌腱炎的定位则可通过上臂中立位屈肘,使肱骨 结节间沟及其内的肱二头肌长头肌腱朝向前方,并在 此范围内寻找触痛点,以痛点为冲击点. 肩部疾患疗效评定标准:采用目测类比评分量表嘲. 用10cm长的线段,两边分别表示"无痛"(0分)和"想 象中最剧烈的疼痛"(10分),患者根据其感受程度在直 线上相应部位作记号,从无痛端到记号之间的距离即 为疼痛评分分数,并用1,10的阿拉伯数字表示.优: 症状基本消失,患者无明显不适,治疗后疼痛及不适度 减少8分以上,查体示体征基本消失.良:症状明显减 轻,治疗后疼痛及不适度减少6,7.9分,查体示原有阳 性体征大部分消失轻.可:患者仍有不适,疼痛及不适 度减少3-5.9分,查体示原有阳性体征部分减轻.无 效:疼痛及不适度减少小于2.9分,查体示原有阳性 体征仍明显存在. 主要观察指标:各组患者放射式体外冲击波疗法 治疗后的疗效. 统计学分析:由第一作者采用SPSS10.0进行数 据处理,行检验.. 2结果 2.1参与者数量分析纳入患者126例,均进入结果 分析,无脱落. 2.2放射式体外冲击波疗法治疗两种肩部疾病疗效 及超声定位与痛点定位的疗效比较本组病例经6个 月随访,肩峰下滑囊炎患者疗效优良率81.6%,其中超 声定位为91.9%,痛点定位为70-3%,两者疗效比较差 异有显着性意义(=4.16,P<0.05);肱二头肌长头腱 炎患者疗效优良率89.8%,其中超声定位为93.3%,痛 点定位为72.6%,两者疗效比较差异有显着性意义 (=6.61,P<0.05);说明超声定位放射式体外冲击波 疗法治疗肩峰下滑囊炎及肱二头肌长头腱炎疗效较单 纯痛点定位放射式体外冲击波疗法疗效好. 2-3放射式体外冲击波疗法治疗肩部疾患的超声定位 肩峰下滑囊炎的声像图表现:声像图表现为肩峰下滑 囊部位滑囊扩张,内可见液性暗区;由于肱二头肌腱位 于关节囊内,积液时,液体沿肱二头肌腱流注,在肱二 头肌腱周围形成液性暗区.超声诊断肩峰下滑囊炎时, ISSNJ6【一5926(.211470/R…曲础…,I,NI~I壤复2~~364H25'{旃10卷第l塑 应注意与肩关节积液鉴删.后昔LJj戈囊相通,见 一善_酋毒未等袁璁置定位置替击所示卉肩盛.骨囊 舷二头肌[毛头脏炎的声像罔表现:声像图显示眩 二头肌腱鞘积澈.表现为在舷二头叭长头腱鞘周出 现无回声或低回声晕环.及合III】声救变.由于腱鞘 受骨性结节间沟和表丽横韧带的限制,在结竹问淘处 积液不易探盘到;『『『j在结川淘r方,积液很容易屁 示横切I=ljj扫查时硅示液较纵印而示积液车变纵 切卣扫查盟可靠肩关节攥痫患营B超梭沓发现,肽 ?头肌长腱关节囊外讣刷闹出现液性暗区或低回 声区,而肩关裕内无液性暗时.胜二头肌}乏头腱炎 的诊断可以确定,图2. 骂2肫二*越忙共腱靖j芝毒声悼罔丧理嚏E位置毋岳所示瞌二壬 肌长*腱鞘兜混合回声艘霍 3讨论 传统的体外冲.n艘疗法足利用液电能量转换驶 传递原理.造成不同密度组纵之问广生能量梯度差硬 扭拉力,产生裂解硬化骨,松解粘连,刺激微血管再 生,促进骨生成等作用,达到治疗疫病的日的.,具有 非侵人性,组织损伤小,疗效町靠等许多优点冲击波 的能量是超音波的1oo0倍左右.它作用于人体造成 物理冲击,刺激#长激素释放,导致微血管新生.达到 组织再生以及修复的功能根据冲击被渡源产生的 同形式.现阶段骨肌系统体外冲击渡治疗机分为4 类:液电式,电磁渡式,骶电式}支气压弹道式(放射 式),前3种治疗机均通过反射1;;}=将能量聚焦于治疗 部位进行治疗,而气压弹道式f放射式H巾击波治疗机 不同于前3种治疗机,不需要聚焦能量,通过rJJ自由 移动的冲击渡治疗探头.南气压掸遭产生的冲击波以 放射状扩散地传送患嚣治疗部位.时相刘于传统 的体外冲击渡疗法.放射式冲击波疗法还具有易下操 作,安全.治疗费用低等特点.更通合干清疗转组织胆 性损伤性疾病,国外多中心研究娃示陵类体外冲击波 疗法治疗肩部钙化肌睫眼炎.啦骨外上髁炎.足底 筋睽炎及慢性跟腱炎疗效满意,求见用其治疗肩峰F 滑囊炎及脓二头肌长头腱炎的报道本文应用放射 式体外冲击渡疗法治疗}:述两类疾病,经6个月随访 证实.启峰下滑囊炎疗效优良率81.6%,胜二头肌长头 腱炎疗效优良率89_8%..这表明放射式体外冲击波疗 法治疗t述两类疾病疗效显着 体外冲击波疗法对定位的要求虽然不如冲击波碎 石那样严格,但也要求准确定位.以提高疗效不同厂家 的治疗机由于设计不同,对同一治疗部位的定位的要求 也不尽相同一些产品不要求准确定位,而另一些产品 刚要求准确定位但是,从冲击波疗法的最新研究进展 显示准确定位是提高疗效的重要因素之一,有学者比较 研究了x射线钙化点准确定位方法与体表冈E肌腱定 位法离部钙化性肌腱炎的疗效.证实两种方法治疗 后患者肩部功能明撞改善,疼痛明显减轻,但前者疗效 明显优f后者现阶段有以下3种定位方法:?体表解 剖标志结合哺点定位:以体表解剖标志怍为定位依据+ 并触痛点为冲击点.同时根据血管,抻经的解剖走行, 避阡重要的血管,冲经罐1x射线定位:用于骨组织及钙 化组晕{的定位.?超声定位:用于软组织疾病,. 骨与关疾病的渗断最基本的梭查手段是X射 线平片.虽然对骨脐牺变的硅示较好.但对软组织病变 的显示则较差;而超声恰好能清晰地显示骨骼周围软 组织病变,如肌肉,肌睫,关节囊,韧带,滑囊,血管等. 对骨骼的示则较差.B超检查无创,无放射线损害, 操作简便.迅速,价格低,是非常重要的检查手段..本文 结果表明超声定位体外冲击艘疗法治疗肩峰下滑囊炎 及肱二头肌长头腱炎疗效较单纯痛点定位体外冲击渡 疗法疗效好因此,在冲击渡治疗软组织疾病时,掌握 和应用超声定值具有重要的意义.另外.掌握体外}I}r击 渡疗法治疗肩部疾患超声定位方法,首先要熟悉肩部正 常结构趟声扫查:如雎二头肌长头腱甯胛下肌,闻上 肌,冈下肌,小圆肌,肩峰下滑囊,肫动脉及脏静脉等.并 根据肩部部解剖特点掌握应用好各种探驯手法. 4参考文献 I哪孽社.进冲.等体外h箍拉水Ii疗卅轩{嚼性捌件丧 辆【jI---I.q-莽'忐19965(31:I8-20 2帅世童,J抓寿,州托麓薄悼冲出l醯付幢蚍出错1,连垃忖折诞避赶台 辋IJI-I牛*忠.1998.2It6):33I_3 3世!.啡洼烊.I素.等岛陡冲击池对骨址圳幢谢世者辩响柏骑硬 if,研究IJjPJ笃疗拌学朵忐.1097.ill41:l—9 4Spmd1.i^.B…^1lIIcn,l,,JI(xltal…IlhIk…IT…1 lhrrlnU,nd~ndous(I1Ihe~h,,ulderJJlJ,l9..116I3 5(,l{PnJ^.AI…I",I*~iltR,Sk?'k"vIhemp~…?J-uIlP1Iu】 - tigmtemIn.Yw(?2lH1【:3822—40 ^哪盘I}哥蝎传锋忙外击液清疗雌辅挺H球qf珂嶷的'埘 I.IlI一#妁学嘬.,20OI.235):325—6 怖詹,I.牡剐re-.等体讣冲波疗敛精疗成^段骨*垃l性托… #翱学硪复杂志.2DI)3.251~1:472_4 8Ihmlf,|_Jl}HplCKulhm~rK,f?I1wulI.IruE.Hlsh<…ck I1?.lflIq?l1lt,~nnisl1whuOrdl,,p1996:20:273~t qlt~k,?【】IlkIn.'fh.n^.rlEmI^?}Jlng'Jf~trR(-?In"rIsh~-k?日 th,,rapy^ral?】】ngt,.ndinormthyClinOe:hlq,X.139%:323—3I lOH_'lI,_j-Bu,~hIW.^r~n&,la^.Extm~r1.m,ai~lmckwavl删p fi,rthL_l棚…IofplantarM…t0f^*Int2CR~4;25(5)290-