颊部象皮肿1例报告

颊部象皮肿1例 颊部象皮肿1例报告 要看压迫处有无变形,变性和萎缩.一.所见的血管压 迫多为小脑上动脉,小脑下前动脉,小脑下中动脉, 也有人报道基底动脉扭曲压迫三又神经根.确定三 叉神经痛为蛛网膜粘连所致者,主要看有否牵拉神 经根的束带形成并造成神经根扭曲变形,如有此情 况可考虑行神经根减压术.对于非根性三又神经痛, 神经根发生脱髓鞘变性,有蛛网膜粘连而无牵拉神 经根束带形成.有血管贴敷而贴敷处无神经根变形, 变性或萎缩的患者,应采取感觉根后2/3切断术.静 脉压迫神经根是否为致痛原因,有待进一步研究.吴 承远等报道选择性射频热凝治疗三叉神经痛1109 例,总有效率为91.7%,95.3,复发率为3, 8.刘德中等一.对复发病例二次手术时,均见神经 根周围蛛网膜再次增厚,粘连,Teflon棉变硬.刘氏 强调第1次手术时神经根应充分减压,必须做到术 中沿三叉神经仔细分离,使之呈正常完全游离状态, 漂浮在脑池中;松解动脉应尽量范围大一些,使之最 大限度地与神经分开;岩下静脉电凝后应切断,增加 三又神经游离空间;蛛网膜尽量锐性分离.少用电凝 减少术后蛛网膜粘连. 围绕三叉神经痛的病因,病理,学说众多,治疗 方法各异.但是,对与三叉神经根有密切关系的蛛网 膜病理变化,却较少研究J].笔者认为,无论三又神 经痛的病因与微血管压迫,蛛网膜炎症,蛛网膜钙 化,脱髓鞘变,动脉硬化中某种或全部因素有关,松 解粘连的蛛网膜是必要的.本手术的优点为:?使三 又神经根直接处于脑池的脑脊液中,扩大了三又神 经根部的周围间隙,减少了三又神经根与周围组织 ? 短篇与个案? 颊部象皮肿1例报告 2004年第44卷第3O期山东医药 结构间的联系,从而降低了三叉神经根周围组织结 构三叉神经根部的影响.?促进局部炎症的吸收及 脑脊液的有效循环.?微血管对三叉神经根形成压 迫时,若周围蛛网膜同时存在炎症,可形成粘连而使 三又神经根受压并难以移动.解除了蛛网膜对三又 神经根的束缚,也就等于松解了大部分微血管对三 又神经根的压迫.?剥开了三又神经根周围的蛛网 膜,特别是三又神经根本身已有变性水肿者.可直接 起到对三又神经根减压的作用;对没有三又神经根 术后可能出血,炎症粘连,也能起到早 变性水肿者, 期防范.?三又神经痛患者的三又神经根部蛛网膜 均有程度不等的水肿,炎性细胞浸润,2O的病例有 钙化.这更说明行松解三叉神经根周围蛛网膜的必 要性,解除了有病变的蛛网膜对三又神经根部的刺 激.@行三又神经根周围蛛网膜松解的过程,有利于 发现更多可能存在的病变.同时也是对三又神经根 的一次完全的梳理,能更有效地解除肉眼或显微镜 下未发现的微血管压迫.但是.本术式仍有复发,有 待进一步改进. 4参考文献 1.刘学宽,邵彤.钟衍军.等.耳后小切口入路手术治疗三叉神经痛 1100例临床分析.中国神经精神疾病杂志.1994.6:32l,324. 2.吴承远,刘玉光.徐淑军.等.选择性射频热凝治疗三叉神经痛 llO9例报告.立体定向和神经外科杂志,2000.13(4):218. 3.刘德中,陈国强.显微血管神经减压术治疗三叉神经痛.功能性 和立体定向神经外科杂志.1997.10L3):36. 4.李继禄,姬广福.宁方义.等.蛛网膜松解治疗三叉神经痛.立体 定向和功能性神经外科杂志.2003.16(1)36,37. (20O4—06一l1收稿) 王旭日(文登中心医院264400) 侯艳妮(文登市1:7腔医院) 患者男,51岁.16年前,其突然发生畏寒,发热,头痛,全 身不适,双侧颊部皮肤红热,有痒胀感及烧灼样痛.未经特殊 治疗,半个月后上述症状逐渐消失.以后每遇劳累,体力透支, 常发作上述症状,平均每年1,2次.因面部皮肤逐年增粗,肿 胀,进食及说话不适,于2002年4月18日来院就诊.患者既 往健康,无外伤及手术史,无家族史.专科检查:两颊部隆起约 5cm×4cm,皮肤粗糙,肿胀,表面角化明显,中等硬度,无压痛 及波动感;口角因组织牵拉而下移;两侧颌下淋巴结如黄豆及 40 拇指甲大小.质硬,无压痛.局部轻度粘连固定;张口无受限, 两侧腮腺导管口正常. 立即在气管插管全麻下施行双颊部皮肤及皮下病理组织 切除术.术中见病变区脂肪大部分纤维化,厚达1.5cm左右, 同时有少量黄色淋巴液外流,在保护面神经各分支及腮腺导 管不受损伤的前提下尽量去除皮下深层病理组织.充分止血 后缝合伤口,皮下置橡皮引流条.病理镜检:表皮角化亢进.毛 囊有角质柱形成,皮脂腺中等增生,真皮深层及皮下组织有大 量纤维组织增生和胶原化,有散在的局灶性慢性炎细胞浸润, 1,2处有多量嗜酸性白细胞聚集成小片状,局部组织呈坏死 性改变.病理诊断:颊部象皮肿. 该患者术后较长时期内服用复方新诺明,并用小剂量激 素.I临床随访2年余,发作次数逐渐减少至停止发作,面部皮 肤松软,无异常感觉,面形恢复亦满意.