不同孕期阴道假丝酵母菌感染及致病菌分析

不同孕期阴道假丝酵母菌感染及致病菌分析 不同孕期阴道假丝酵母菌感染及致病菌分 析 《海南医学)2011年第22卷第l9期HAINANMEDICALJOURNALVo1.22No.19October2011 不同孕期阴道假丝酵母菌感染及致病菌分析 刘琼.毛小刚 (襄阳市中心医院妇产科襄樊学院医学院,湖北襄阳441021) ? 论着? 【摘要】目的探讨妊娠期不同阶段阴道假丝酵母菌的检出率和菌种分布情况及其与发病的关系.方 法随机抽取400例2008年9月至2009年9月在门诊产检的不同孕期的孕妇进行阴道分泌物培养及菌种鉴定. 结果(1)孕期假丝酵母菌检出率不随孕周改变而发生明显变化.(2)妊娠妇女阴道假丝酵母菌检出率为 33.50%,以白色假丝酵母菌为主,占67.9l%,其次是光滑假丝酵母菌(17.I6%),克柔假丝酵母菌(5.97%),热带假丝 酵母菌(4.48%),近平滑假丝酵母菌(2.23%).早,中,晚孕期假丝酵母菌均以白色假丝酵母菌和光滑假丝酵母菌 为主.(3)随着妊娠进展,假丝酵母菌阳性孕妇中有症状者逐渐增多;有症状的孕妇白色假丝酵母菌比率逐渐降 低,非白色假丝酵母菌比率逐渐升高.结论妊娠期阴道假丝酵母菌检出率较非孕期增加,以白色假丝酵母菌 为主,而非白假丝酵母菌则以光滑假丝酵母菌为主要菌种;随着妊娠的进展,非白色酵母菌感染有上升的趋势. 【关键词】妊娠;阴道假丝酵母菌病;假丝酵母菌 【中图分类号】R711.73【文献标识码】A【文章编号】1003--6350(2011)l9—o06 —o4 InvestigationonthepathogenandinfectionofCandidamycodermaindifferentgestationalperiods.LIUQnMAO Xiao-gang.DepartmentofObstetrics&Gynaecology,CentralHospitalofXiangyangCity,Xiangyang441021.Hubei,CHINA 【Abstract】 ObjectiveToinvestigatethedetectionrateandthedistributionofCandidamycodermaindiffer- entgestafionalperiods.MethodsFtmgalcultureandidentificationofvaginaldischargefrom400gravidaswereper- formedintheCentralHospitalofXiangyangCityfromSept.2008toSept.2009.ResultsThedetectionrateofcandi— damycodermadoesnotchangesignificantlyindifferentperiodsofpregnancy.Thedetectionrateofcandidamycoder— maingravidaswas33.50%,including67.91%ofCandidaalbicans,17.16%ofc.glabrata,5.97%ofC.kru~ei,4.48% tropicalis.2.23%ofeparapsilosis.ConclusionThedetectionrateofvaginalcandidamycodermaduringpregnan- cyishigherthanthatnotduringpregnancy.ThemostcommonlydetectedcandidaspeciesisCalbicans,andthemost commonlydetectednon— albicansisCglabrata.Alongwiththeevolutionofpregnancy,theinfectionrateofnon—albi — canstrendstoincrease. 【Keywords】Pregnancy;Vulvovaginalcandidiasis;Candidamycoderma 阴道假丝酵母菌病(Vulvovaginalcandidiasis, vvc)是由假丝酵母菌引起的机会性真菌感染,常反 复发作.妊娠期妇女由于免疫功能低下,雌激素增 高,阴道糖原浓度升高,使阴道正常菌群中假丝酵母 菌大量繁殖,更易引起wc,其发生率大约是非妊娠 期妇女的两倍].本研究旨在了解不同妊娠阶段的 妇女阴道假丝酵母菌感染及菌种分布情况,为实施干 预提供依据. 1资料与方法 1.1研究对象采用随机抽样的方法,抽取2008 年9月至2009年9月在我院门诊产检的孕妇400例作 为研究对象,行阴道分泌物假丝酵母菌检查,阳性者 做培养和菌种鉴定;阴性者作对照.孕妇平均28.5 岁,初产妇376例,经产妇24例. ? 6? 基金项目:襄阳市科技攻关项目(编号:2010B02) 作者简介:刘琼(1975一),女,湖北省襄阳市人,主治医师,本科. 1.2方法 1.2.1标本采集无菌窥阴器扩张阴道,暴露宫 颈,用无菌拭子拭取阴道后穹隆分泌物放入无菌试管 中,标本备两份,O.5h内送检. 1.2.2检查方法送检标本按卫生部编《全国临 床检验操作规程》操作:标本以10%氢氧化钾溶液湿 片法检查分泌物中的芽生孢子及假菌丝.阳性者备 份标本直接接种到克玛嘉假丝酵母菌显色培养基(郑 州博赛公司)上进行鉴定;若有症状而多次湿片法检 查阴性,则将标本接种到沙保罗琼脂培养基(广州市 迪景微生物科技有限公司)上,30?恒温箱培养24, 72h后查看结果.检验结果由我院检验科提供. 1-3诊断标准有症状,体征及阴道分泌物检 测阳性者诊断为wc,仅分泌物阳性而无临床症状 Vo1.22No.19October2011HAINANMEDICALJOURNAL《海南医学}2011年第22 卷第19期 体征者为携带者】. 1.4统计学方法资料分析采用SPSS13.0统计 软件进行检验,P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1一般情况400例孕妇中,早孕(6-12周) 100例,年龄22-30岁,平均27.50岁,其中既往曾患 wc53例,占53%,孕前未体检者32例,占32%;中孕 (13-27周)150例,年龄20~32岁,平均28.31岁,既往 曾患,,,厂C的有34例,占22.67%,孕前未体检者41例, 占27.33%;晚孕(28~042周)150例,年龄23-35岁,平均 28.50岁,既往曾患,,,,C45例,占33.00%,孕前未体检 者45例,占30.00%.中,晚孕组曾患wc者差异无 统计学意义(P>0.05).早孕组就诊者因顾虑胚胎,通 常不愿行妇检,此100例研究对象,大部分是有不适 感,如阴道分泌物增多,外阴阴道瘙痒等,因此,早孕 组与中,晚孕组比较差异有统计学意义<0.01).而 孕前未体检者三组差异无统计学意义,见表1. 表1不同孕周孕妇一般情况比较(例) 2.2不同孕期组假丝酵母菌检出情况 2.2.1不同孕期假丝酵母菌检出率比较早孕 组假丝酵母菌检出率为44.00%,中孕组为28.67%, 晚孕组为31.33%;孕期平均检出率为33.50%.因早 孕组就诊者的特殊性,假丝酵母菌阳性检出率与中, 晚孕组检出率差异有统计学意义(P<O.05);中,晚孕 组假丝酵母菌检出率差异无统计学意义(尸>0.05), 见表2. 表2不同孕期假丝酵母菌检出率比较(例) 2.2.2既往有VVc病史的孕妇假丝酵母菌检 出情况比较早孕组有既往史的孕妇假丝酵母菌检 出29例,检出率为54.72%(29/53);无既往史者检出 15例,检出率为31.91%(15/47)(P<0.05).中孕组有 既往史的孕妇假丝酵母菌检出24例,检出率为 70.59%(24/34);无既往史者检出l9例,检出率为 16.38%(19/116)(P<O.01).晚孕组有既往史的孕妇 假丝酵母菌检出29例,检出率为64.44%(29/45);无 既往史者检出18例,检出率为17.14%(18/lo5)(P< o.o1).三组差异均有统计学意义,说明既往有,,,,C 病史也增加了孕妇感染假丝酵母菌的危险陡,见表3. 表3有无既往史孕妇假丝酵母菌检出情况(例) 2.3妊娠期阴道假丝酵母菌菌种分析 2.3.1妊娠期假丝酵母菌菌种分析400例孕 妇中,假丝酵母菌培养阳性134例,占33.5%(134/ 400);其中白色假丝酵母菌9l例,占67.91%(91/134), 为阴道假丝酵母菌感染的主要病原菌.非白色假丝 酵母菌42例,占31.34%(42/134),其中光滑假丝酵母 菌所占比例最高,为17.16%(23/134).见表4. 表4妊娠期假丝酵母菌菌种分析(例) ' 2.3.2不同孕期菌种分布情况早,中,晚孕期 均以白色假丝酵母菌最为多见,但从整个孕期来看, 白色假丝酵母菌感染率逐渐下降,而非白色假丝酵母 菌感染上升,孕晚期非白色假丝酵母菌感染较早,中 孕期高,见表5. 表5不同孕期菌种分布情况【例(%)】 2.4不同孕期阴道假丝酵母菌病与假丝酵母菌 携带者的比较随着妊娠进展,wC孕妇白色假丝 酵母菌比例逐渐下降,而非白色假丝酵母菌的比例逐 渐上升,两者的构成比与孕妇是否出现症状差异有统 计学意义(P<O.05),见表6. ? 7? 《海南医学)2Ol1年第22卷第19期 ItAINANMEDICALJOURNALVo1.22No.19October2011 表6自与非白VVC和携带者情况的比较【例(%)】 白色假丝23(92.oo)9(47.37) 酵母菌 非白色假2(8.00)10(52.63)7(21.88)6(54.55)11(28.21)7(87.5O) 丝酵母菌 3讨论 阴道假丝酵母菌病(wc)是最常见的女性生殖 道感染性疾病之一,发病率高,据报道,70%,75%的 妇女一生中至少患过一次假丝酵母菌性阴道炎]. 正常情况下,假丝酵母菌与机体处于共生状态,当某 些诱因破坏这种平衡时,假丝酵母菌由酵母相转为菌 丝相,在局部大量生长繁殖,引起黏膜皮肤感染. 3.1妊娠期阴道假丝酵母菌检出状况分析妊娠 期由于生理变化而成为特殊的时期,阴道假丝酵母菌 病发病率为非孕妇女的两倍】,特别是妊娠后3个月 的发病率更是显着增高.据deLeon-3报道,孕妇感 染率高达56%,其中早孕期达23.15%,中孕期达 22.16%,晚孕期达18.11%,21.1%为全孕期感染.本 研究中,妊娠期阴道假丝酵母菌阳性率为33.50%,其 中早孕期为44.00%,中孕期为28.67%,晚孕期为 31.33%.早孕期就诊者因顾虑胚胎,通常不愿行妇 检,在本研究抽取对象中,大部分是有不适感,如阴道 分泌物增多,外阴阴道瘙痒,既往曾患VVC等,因此, 早孕组假丝酵母菌培养阳性率较中,晚孕组高.但 中,晚孕期假丝酵母菌培养阳性检出率差异无统计 学意义,因此,可以认为,孕期假丝酵母菌检出率不随 孕周改变而发生明显变化. 孕前曾感染假丝酵母菌的孕妇在孕期感染假丝 酵母菌比例,明显高于孕前非感染者.可能是孕前治 疗后阴道内仍有假丝酵母菌定植,即为无症状携带 者.Daniels等调查结果认为大部分定植状态下的 菌株与随后引起症状的菌株有相同的遗传特性,因此 VVC多为内源性感染. 妊娠期机体免疫受到抑制,母体细胞免疫功能 F降保证了母体不对带异体抗原的胚胎发生排斥. 阴道环境中高水平的雌激素刺激阴道上皮细胞成 熟,产生糖原增多,为假丝酵母菌生长和芽生提供了 极佳的碳源;同时,雌激素刺激下,阴道柱状上皮向 复层鳞状上皮转化,使上皮更易被假丝酵母菌粘附, 从而导致妊娠期外阴阴道假丝酵母菌发病率升高. Tarry等对雌激素敏感的假丝酵母菌进行研究发现, 白假丝酵母菌通过表达具有高亲和性的雌激素结合 蛋白(Estrogen.bindingprotein,EBP)与雌激素相互作 ? R? 用,大大增加其在阴道内的寄居,进一步形成假菌丝, 增强假丝酵母菌的毒力.本研究指出妊娠前曾患有 VVC是孕期VVc的高危因素之一. 早孕期,56.82%的假丝酵母菌培养阳性的孕妇 出现症状,到晚孕期,这一比例增加至82.98%.中, 晚孕组有症状者较早孕组明显增多,随着妊娠的进 展,假丝酵母菌带菌孕妇越来越多地表现为有症状感 染者,增加了晚孕期的发病率.400例研究对象中, 早,中,晚孕期VVC患者所占比例分别为6.25%, 8.00%,9.75%,全孕期wc所占比例为24.00%,与 2001年刘安丽等报道的孕妇感染率(50.12%),有症 状者(40.73%)相比要低一些,可能与近年来人们生活 水平及孕期保健意识提高有关.Fidel等给去势后 的小鼠注射外源性雌激素,随后在其阴道内注入白色 假丝酵母菌孢子,动态观察小鼠阴道灌洗液的念珠菌 载量,发现雌激素化小鼠2d后出现高水平的假丝酵 母菌载量,伴随雌激素水平下降,假丝酵母菌的载量 随之下降.张建平等[9t分析92名健康孕妇外周血,结 果为T淋巴细胞和杀伤细胞较正常明显下降,而正常 T淋巴细胞可抑制假丝酵母菌繁殖.因此,孕期 VVC感染率比孕前高,并随孕周增长而上升. 3.2妊娠期妇女阴道假丝酵母菌菌种分析对 134例假丝酵母菌阳性菌株的分析鉴定显示,白假丝 酵母菌最多,占67.91%,其次是光滑假丝酵母菌,占 17.16%,与2000年Lisiak等.=报道的白假丝酵母菌的 比例(81.97%)相比明显下降.而第2位的光滑假丝酵 母菌比例则由11.06%增加到l7.16%,这表明虽然白 假丝酵母菌仍是妊娠期妇女阴道假丝酵母菌的主要 菌种,但非白假丝酵母菌已明显增多.多数学者认为 非白色念珠菌感染的增加与单剂量短疗程口服和局 部抗念珠菌治疗,非处方药广泛应用以及对复发性外 阴阴道假丝酵母菌病(Recurrentvulvovaginalcandidi— asis,RWC)长期不适当的维持治疗和重复治疗有关. 从各孕期检出的假丝酵母菌鉴定结果中可见, ,晚孕期均以白假丝酵母菌最为多见,其次是光 早,中 滑假丝酵母菌,晚孕期自假丝酵母菌检出比例较早, 中孕期低,而非白假丝酵母菌比例高于早,中孕期,但 经统计学分析,差异无统计学意义,因此认为,妊娠各 期阴道假丝酵母菌的菌种大体分布是一致的.早孕 期wc患者中自假丝酵母菌带菌的比例非常大,无 症状孕妇白假丝酵母菌与非白假丝酵母菌带菌的比 例几乎相等;而到晚孕期,有症状孕妇白假丝酵母菌 带菌的概率有所降低,而无症状者携带非白假丝酵母 菌的比例却增高.造成此现象的原因有待进一步研 V01.22No.19oetober2O11HAINANMEDICALJOURNAL《海南医学~2011年第22卷第19期 CT引导下经皮肺穿刺活检 董文,黄奕江,吴海洪,蒙 (海南省人民医院呼吸内科,海南 480例临床分析 冲,程宏宁 海口570311) ? 论着? 【摘要】目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检的技术要点,临床应用价值及并发症等.方法回顾性分 析在CT指导下经皮肺穿刺活检480例患者的临床资料.结果480例患者穿刺成功率为100%,经病理证实恶 性肿瘤331例,结核74例,真菌13例,其他非特异性炎性病变47例,肺错构瘤1例,14例未做出诊断,诊断率为 97.08%(466/480).并发症中气胸33例,咯血2l例,少量血胸1例,未出现肿瘤针道种植,发生率为l1.46%(55/ 480).结论CT引导下经皮肺穿刺活检术定位准确,诊断率高,但气胸,咯血等并发症发生的风险仍存在,是一 种值得推广的肺部疾病诊断技术. 【关键词】穿刺活检;CT引导;肺部病变 【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1o03—635O(2Ol1)l9_.o09__-1D3 Clinicalanalysison480casesofCTGuidedpercutaneouslungbiopsy.DONGWen,HUANGYi-jiang,WU Hai-hong,MENGChong,CHENGHong-ning.DepartmentofRespiratory,thePeopleHospitalofHainanProvince, Haikou,570311,Hainan,CHINA 【Abstract】 0bjeetiveTodiscussthetechniqueandclinicalvalueandcomplicationoftheapplicationofcom- puterizedtomography(CT)?guidedtransthoracicfmeneedleaspirationbiopsy.MethodsClinicaldataof480pa— tientswhohadundergoneCT-guidedtransthoracicfineneedleaspirationbiopsywerereviewedretrospectivelyandan— alyzedstatistically.ResultsAlltheprocedureswerewellperformedwiththetechnicalsuccessfulrateof100%.The finaldiagnosiswasbasedonthepathologicalexamination.Ofthe480patients.331Patientswasfoundwithmalignan— cy,74withtuberculosis,13,tllfungi,47wimothernonspeeificinflammation,onewithpulmonaryhamartoma,and 14,? itllundefineddiagnosis.Thedetectionratewas97.08%f466/480).Thecomplicationsincludedmildpneumotho- rax(n=33),andsmallhemoptysis(Il=21),andsmallhemothorax(n=1).Thecomplicationoccurrencewasl1.46%(55/ 480).ConclusionCT-guidedpercutaneousneedlebiopsyinpneumonicdiseasesisaccurateonsite,withhighdiag- nosticaccuracyandfewcomplications.Itisadiagnostictechnologythatdeservestobespread. 【Keywords】Percutaneousneedlelungbiopsy;CT-guided;Lunglesions 作者简介:董文(1977一),男,江西省南康市人,主治医师,硕士. 究,但各孕期白和非白假丝酵母菌构成比对妊娠期临 床症状的规律性影响可能会为今后妊娠期wc的诊 断和治疗提供较为简单,直观的参考依据. 参考文献 [1]KamaraHyltonKongBrathwaiteA,eta1.Vaginalinfectionsin PregnantwomeninJamaica:prevalenceandriskfactors【J].IntJ STDAIDS,2000,11(1):516—520. 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