膝部筋伤

膝部筋伤 膝关节侧副韧带损伤 膝关节侧副韧带位于膝关节的内、外侧，位于内侧的称胫侧副韧带，呈三角形，架于股骨内髁与胫骨内髁之间，其内面与内侧半月板密切相连，当膝关节屈伸活动时，韧带在股骨内髁上前后滑动;位于外侧的称腓侧副韧带，起于股骨外上髁，止于腓骨头，韧带与半月板之间无联系，被疏松的结缔组织相隔，当膝关节完全伸直与完全屈曲时，内、外侧副韧带均保持紧张，但半屈位时，韧带松弛，关节不稳定，容易因外力而损伤。韧带对关节起着稳定的作用，其一为机械性地限制膝关节作超过生理范围的运动，以及通过韧带内的神经纤维，在韧带承受张力时，产生韧带肌肉反射，引起肌肉的相对收缩，以防止关节超过生理范围的运动;其二是当肌肉不足以防止或克服膝关节超过生理范围运动时，韧带则机械性地起到限制作用。而当暴力超过韧带或其附着点所能承受的限度时，就可产生损伤。 【病因病理】 当运动员在腾空着地动作时，由于膝关节处于半屈位，受到小腿外展外旋暴力，极易产生胫侧副韧带损伤。因胫侧副韧带在膝关节屈曲位时后移，应力主要在关节囊韧带(胫侧副韧带内层)上，故而发生损伤。如外力重时，可出现胫侧副韧带断裂，合并前交叉韧带和内侧半月板撕裂，临床上称膝关节损伤三联征。另外，当膝关节半屈，小腿受到内收内旋的暴力时，可以发生腓侧副韧带损伤，这是由于膝关节半屈位时，韧带松弛，关节不稳定，外来或自身重量应力全落在韧带上所致。 【临床表现】 有明显外伤史，损伤多见于胫侧副韧带，损伤处疼痛，局部肿胀明显，血肿或皮下瘀斑，膝关节活动障碍，由于腘绳肌出现反射性紧张，使膝关节不能完全伸直，只能用足尖走路，如果损伤严重，可合并半月板和前交叉韧带撕裂，可见关节内积血，关节不稳，活动严重受限。 【检 查】 1(损伤处明显压痛 内侧副韧带损伤时，可以在股骨与胫骨内髁附着部压痛;外侧副韧带损伤时则在膝关节外侧缘有压痛。 2(局部肿胀多数为血肿。 3(膝关节侧向分离试验阳性。膝关节外翻出现疼痛和关节不稳定则为内侧副韧带损伤;膝关节内翻出现疼痛和关节不稳定为外侧副韧带损伤。 4(膝关节屈伸活动明显受限。 5(如发现膝关节旋转不稳定，应考虑韧带完全断裂，不能做手法治疗，需手术缝合。 【诊断与鉴别诊断】 本病诊断要点为膝关节内侧或外侧副韧带损伤处明显压痛，局部肿胀，关节活动障碍和膝关节侧向试验阳性。应与下列疾病相鉴别: 1(交叉韧带损伤断裂 抽屉试验阳性，其试验时小腿向前滑动，提示为前交叉韧带撕裂;向后滑动，提示为后交叉韧带断裂。 2(半月板损伤 髌下内侧或外侧向上按压时疼痛，行走时可出现膝关节交锁症状，活动后发生弹响即解脱，又能步行，麦克麦雷氏征阳性。 【治 疗】 1(治则 舒筋通络，活血散瘀，消肿止痛。 2(推拿治疗 (1)手法:按、揉、一指禅推、擦法。 (2)部位:患部及周围。 1 (3)操作:?患者取仰卧位(膝关节半屈)，医者先施按揉法于患部及周围，待疼痛略缓解，改用一指禅推法，先患部后周围，使血肿逐渐消散，并作徐缓的屈伸膝关节动作。?施擦法于患部以热为度，配合湿热敷。 【注意事项】 1(伤后内出血未止时，暂不宜推拿治疗。 2(急性期患肢适当休息，避免作膝关节伸屈活动;局部保暖。 髌下脂肪垫劳损 髌下脂肪垫劳损是指膝关节损伤和退行改变引起脂肪垫纤维与髌韧带粘连而发生膝关节隐痛和屈伸不利的病证。 【病因病理】 髌下脂肪垫位于髌骨下面，髌韧带后面与关节囊之间，为一块钝性三角形的脂肪组织，充填于髌骨、股骨髁下部、胫骨髁前上缘及髌韧带之间，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。正常情况下髌韧带和脂肪垫之间有光滑的鞘膜相隔，往往因急性损伤，局部血肿而发生髌韧带和脂肪垫纤维的粘连，也有因长久步行或登山爬坡而使髌韧带和脂肪垫部经常磨擦，产生退行性改变和损伤，引起脂肪垫增生和局部无菌性炎症改变，逐渐与髌韧带发生粘连，形成本病。 【临床表现】 患者有明显外伤和劳损史，多发生于30岁以上的长途步行或下蹲劳动者，自觉髌骨下部疼痛，膝关节完全伸直时疼痛加重，且牵涉到小腿前侧，关节前髌韧带两侧有轻度肿胀，劳累后疼痛加重。伸屈膝不利，下蹲困难，步行不能持久。 【检 查】 (髌下脂肪垫部压痛。 1 2(脂肪垫挤压试验阳性。 3(麦克麦雷氏征阴性。 4(X线检查可排除关节骨性病变( 【治 疗】 1(治则 舒筋通络，活血散瘀，消肿止痛( 2(推拿治疗 (1)手法:按、揉、攘、弹拨、摇、擦诸法。 (2)部位及取穴:膝关节及髌下脂肪垫部，两膝眼、阳陵泉、委中穴。 (3)操作要求:?患者仰卧位，医者先以按揉法于膝关节及髌下脂肪垫部，以有酸胀感应为佳。?攘膝关节及髌下脂肪垫部5分钟左右，然后弹拨髌韧带3~5次。摇膝关节(主要作伸屈膝动作)3~5次。?按两膝眼、阳陵泉、委中穴以疫胀为度。?擦膝部以热为度并配合湿热敷。 【注意事项】 1(加强膝关节功能锻炼，每日作伸屈膝动作20~30次，和在立位微屈膝姿势下作膝关节旋转活动，左右各20次。 2(患部保暖，防止受寒冷刺激。 膝关节创伤性滑膜炎 2 膝关节是全身关节中滑膜面积最大的关节，滑膜反应也最明显，创伤性滑膜炎主要部位是在股四头肌下部和股骨之间的髌上滑囊，他与膝关节相通。滑膜内有很多血管，血运丰富，滑膜细胞分泌滑液，可保持关节软骨面的润滑，以增加关节的活动范围，当滑膜损伤时，即可出现血肿，引起疼痛和活动障碍的症状。 【病因病理】 由于局部暴力打击或跌仆损伤、劳损以及外科手术等因素使滑膜创伤，引起局部血管扩张，血浆和血细胞渗出血管外，这时滑膜细胞活跃，产生大量粘液素。渗出物的增多，使关节内压力增高，阻碍淋巴回流，如不及时消除积液和积血，则使积液中的纤维素沉着、机化，并可发生滑膜粘连、肥厚，软骨萎缩，影响关节的活动功能。 【临床表现】 膝关切疼痛，以髌上滑囊处为最，静止时尚可，在膝关节作主动极度伸直时或被动极度屈曲时疼痛明显，局部肿胀，并使髌骨出现漂浮，膝关节屈伸活动受限，步行困难。 【检 查】 1(膝关节髌骨周围压痛，髌上滑囊处尤为明显。 2(局部明显肿胀。 3(膝关节过伸过屈活动不能，抗阻力伸直时疼痛益甚。 4(浮髌试验阳性。 【鉴别诊断】 本病应与关节内积液相鉴别。 1(关节积血 表现为损伤后积血立即出现。而滑膜炎一般在数小时后出现。 (疼痛 由于积血，则疼痛明显。滑膜炎在静止时则不明显。 2 3(局部和全身反应 积血常伴有局部和全身温度升高，而滑膜炎则无此反应。 4(必要时作穿刺检查 积血多为血性液，而滑膜炎积液中多含红细胞、白细胞、胆红质、脂肪，粘液素和纤维素等。 此外尚需排除滑膜结核和滑膜瘤后，方能作手法治疗。 【治 疗】 1(治则 舒筋通络，活血散瘀，消肿止痛。 2(推拿治疗 (1)手法:攘、按揉、擦法等。 (2)部位和取穴:膝关节周围、鹤顶、两膝眼、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、委中、承山诸穴。 【注意事项】 1(患肢不宜过度活动，局部保暖。 2(治疗手法宜轻柔，防止在髌上滑囊部用力下压。 增生性膝关节炎 膝关节增生性关节炎又名退行性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。近十余年来国内外文献已普遍称其为骨关节炎或骨关节痛。 原发性增生性膝关节炎是生理上的退化作用和慢性积累性关节磨损的结果。临床上中老年发病较普遍，尤50~60岁为最多见，发病率女性超过男性。 【解剖生理】 膝关节是人体中最大而且最复杂的关节。其位置浅表，承上启下，活动量很大，易遭致 3 损伤，也是骨质增生好发部位之一。膝关节的结构由骨关节面、肌肉、韧带以及关节腔内容物等组成，他的整个功能活动都是机械运动过程。 【病因病理】 本病的病因尚不十分明确，但与年龄、性别、代谢、职业、损伤等关系密切。现代医学观点认为，该病的病因虽由诸多因素所致，但首先应考虑膝关节的机械因素。据实验观察，膝关节的机械性积累损伤是主要的。资料统计表明，膝关节疼痛多发于肥胖的中老年妇女，由于超负荷等因素反复持久刺激而引起关节软骨面和相邻软组织的慢性积累性损伤，同时使膝关节内容物的耐受应力降低，当持久行走或跑跳时在关节应力集中的部位受到过度的磨损。由于上述因素，使膝关节腔逐渐变窄，关节腔内容物相互磨擦，产生炎性性变使腔内压增高。异常的腔内压刺激局部血管、神经，使之反射性地调节减弱，应力下降，形成作用于关节的应力和对抗该应力的组织性能失调。引起本病的另一原因是老年人软骨基质中的粘多糖减少，纤维成分增加，使软骨的弹性减低而易遭受力学伤害产生退行性改变。本病的病理变化，早期因关节软骨积累性损伤导致关节软骨的原纤维变性，而使软骨变薄或消失，引起关节活动时的疼痛与受限;在后期，关节囊形成纤维化，增厚，滑膜充血肿胀肥厚，软骨呈象牙状骨质增生。同时，膝关节周围肌肉因受到刺激而表现为先痉挛后萎缩。总之，其病理改变是一种因关节软骨退行性变化引起的以骨质增生为主的关节病变，滑膜的炎症是继发的。 中医认为，一是因慢性劳损、受寒或轻微外伤所致。当人体肌表、关节、经络遭受风寒湿侵袭或因劳损、外伤因素，致局部气机阻滞，血行不畅而引起筋骨、肌肉、关节处疼痛、酸楚、麻木或关节肿胀、屈伸不利。二是因年老体弱，肝肾亏损，气血不足而致。肝虚无以养筋，肾虚无以濡骨，而使筋骨疲软，步履不便。 【临床表现】 主要表现在以下方面:?发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史;?膝关节活动时疼痛，其特点是初起疼痛为发作性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显;?膝关节活动受限，跑跳跪蹲有不同程度限制，甚则跛行，但无强直;?关节活动时可有弹响摩擦音，部分患者关节肿胀;?膝髌处有明显压痛，股四头肌可呈萎缩状;?典型X线摄片可见胫股骨内外髁增生模糊，胫骨髁间突变尖，呈象牙变，胫股骨关节面模糊，髌股关节面变窄，髌骨边缘骨质增生及髌韧带钙化;?实验室检查:血、尿常规均正常，血沉正常，抗“O”及类风湿因子阴性，关节液为非炎性。 【诊断与鉴别诊断】 本病的诊断要点是:?中老年女性患者为多见，发病高峰在50~60岁，病史中排除风湿病、类风湿关节炎、膝关节严重创伤(如骨折、半月板损伤、十字交叉韧带或侧副韧带损伤等)、下肢畸形(如膝内外翻、髋内外翻)及关节感染(如化脓性关节炎、关节结核);?有典型的膝关节疼痛症状伴关节活动受限;?有以下典型体征:膝关节周围压痛，关节活动弹响磨擦音，关节挛缩或股四头肌萎缩;?X线摄片显示关节间隙变窄，髁间突变尖，髌骨边缘骨质增生，胫股关节面模糊及韧带钙化。 【治 疗】 1(治则 舒筋通络，活血止痛，松解粘连，滑润关节。 2(推拿治疗 一:手法采用攘、按揉、弹拨、提拿、擦、摇等。治疗部位以患侧膝髌周围为主，重点取犊鼻、鹤顶、膝眼、阳陵泉、梁丘、伏兔、委中、承山、风市诸穴。操作要求:?患者仰卧位，先以攘法施于大腿股四头肌，着重在膝髌上部，约5分钟，取鹤顶、梁丘、血海、伏兔穴;?以按揉与弹拨法交替作用于膝髌韧带、内外侧副韧带，着重取犊鼻、内外膝眼、鹤顶、阳陵泉、梁丘;?提拿髌骨、委中及承山穴;?患者俯卧位，以推法施于大腿后侧、 4 腘窝与小腿后侧约5分钟，重点在腘部委中穴;?回复仰卧作屈膝摇法，配合膝关节的伸屈、旋内、旋外被动活动，最后在膝关节周围擦热结束。 方法二:?提拿股四头肌，反复20次;?推揉髌骨20次;?膝过伸加压3~5次;?侧向加压屈伸膝关节;?屈伸旋膝3~5次;?抱膝揉搓60次;?痛点按摩，配合弹拨约1~2分钟。 【自我推拿】 膝痛时可在压痛点处用大指按揉法3~5分钟。关节活动不利时，可取坐位将膝关节作主动伸屈与旋转运动。每日1~2次，有一定的防治作用。 【注意事项】 1(膝关节肿痛严重，应予休息。 2(主动锻炼膝关节伸屈活动，以改进膝关节活动范围与加强股四头肌力量。 3(避免超负荷的活动与劳动，以减轻膝关节的负担。 4(肥胖患者须节制食欲，这是减轻受累的膝关节的有效措施。 5