剖宫产术后腹壁下血肿总结

剖宫产术后腹壁下血肿总结 一、腹壁下血肿分类: 1.皮下血肿: 为浅部位出血，表现为伤口渗血或皮下瘀斑容易被发现。 2.筋膜下:为腹壁深部血肿，常发现较晚,患者有明显局部疼痛伴发热等不适。 3.腹膜外血肿:为深部血肿，因组织疏松，血肿容易扩大，甚至形成较大血肿，甚至形成失血性贫血，休克危急症状。 二、形成的主要原因:由于止血不彻底所致。 三、高危因素:伴有妊高病、ICP、血小板减少等可能存在凝血功能障碍的合并症 四、预防措施: 1.分离腹直肌时应垂直分离，避免手指深入腹直肌后方损伤其血管，也可分离将腹直肌先分离部分，切开腹膜后，连同腹膜一起再分离腹直肌，可以避免对腹直肌血管的损伤。 2.剖宫产术常采用撕拉切口，有些小血管断裂后可能回缩，关腹时不易发现，在术后切口上常规放置沙袋(超过切口两端)或腹带加压包扎，可以减少切口各层的渗液或渗血。 3.对于有腹壁血肿高危因素的病例估计术中可能广泛渗血止血困难的，慎重选择切口方式。可选择下腹正中纵切口，纵切口 的皮肤.皮下组织.筋膜及腹直肌均为纵裂，避免了筋膜与腹直肌的分离，减少了筋膜下血管的损伤。 4.对于作下腹横切口的病例，以Joel-Cohen(Joel-Cohen切口，即双侧髂前上棘连线下约2,3cm，或耻骨联合上3,4横指横行切开皮肤;)切口为宜，切口位置相对较高，避免撕拉锥状肌。 5.术中细心操作，仔细检查每个创面有无出血，有活动性出血的必须在直视下缝合或结扎组织，有血管断端的无论出血与否必须牢固结扎，有少许渗血不好缝扎处可用明胶海绵或止血纱布辅助止血或置引流条充分引流以便观察。 7.术中要求较好的麻醉效果，避免因腹壁肌肉过紧至分离困难而损伤腹壁血管。 8.术后积极治疗妊娠合并症和并发症，如妊高症，血小板减少，DIC等，及时处理咳嗽呕吐等增加腹压的症状。术后密切观察，了解有无腹壁肌张力增加;切口周围有无出现硬结并逐渐增宽，局部有压痛的症状;术后不明原因的低热，贫血程度与外出血不符的，完善腹部 B超，尽早发现腹壁血肿及时处理。 五、诊断: 1.皮下血肿多因切口渗血或切口处皮肤皮下瘀斑而被发现; 2.深部的血肿如筋膜下血肿多有术后3天后出现的低热，切口周围疼痛，切口周围出现硬结并逐渐增宽，局部有压痛，有的可们及波动感而被发现。B超检查提示腹壁包块，在B超监测 下穿刺，抽出陈旧的血液明确诊断。 3.若腹壁血肿并发感染，患者出现高热和败血症的症状。(华西附二院曾报道过一例剖宫产术后2天膀胱压迫至少尿的腹壁血肿的病例[5]。腹膜外血肿因腹膜组织疏松，血肿难以局限，易形成腹膜外巨大血肿，且临床上不易早期诊断。剖宫产术后病人的贫血程度与外出血不相符时，要警惕腹膜外血肿可能性。腹壁血肿鲜有引起失血性休克者,但成丽曾报道了一例因腹膜外巨大血肿失血3000ml,至失血性休克的死亡病例。) 六、治疗 1.剖宫产术后腹壁下大血肿大多需手术治疗，清除血凝块，有活动性出血的，严格结扎出血点，缝合后加压包扎，或腹壁切口压沙袋6小时;若有伴感染的腹壁血肿需充分引流，每天伤口换药，不可盲目缝合伤口。同时须加强全身营养支持治疗，纠正贫血，低蛋白血症等综合治疗。如血肿已局限，且病人无临床症状，可在B超监测下穿刺，血肿内有液态血液的尽量抽出，再注入甲硝唑溶液后加压包扎，术后常规应用抗生素，局部理疗，活血化瘀的中药促进其吸收。 2.直径<5cm且无临床症状的腹壁血肿可仅应用局部理疗和活血化瘀的中药保守治疗。 许多MM在减肥的过程中困难重重，用尽方法却瘦不下来，其实只有在数不清的技巧，推敲中找到属于跟适合自己的最佳方式，才能在健康的瘦身道路上走下去，下面一些瘦身的小技巧，一定可以帮到你～ 1、慢慢吃 我们都曾在美味佳肴面前狼吞虎咽。等你发现自己吃撑的时候，已经为时太晚了。然而当发现自己因为吃得太撑感到不适时总是为时已晚。这是因为，我们的大脑需要大概20分钟，才能接收到“已经吃饱了”的讯息。营养学专家Wesley Delbridge表示。“在吃第二碗饭前，不妨先喝上一杯水，等个十几分钟。”他说，“让你的大脑告诉你，你是否已经吃饱了。“ 2、切碎你的食物 不论是享用牛腩、三文鱼、面包圈还是鸡蛋卷，在食用之间都可以尝试把这些食物切成碎片。近期，美国亚利桑那州立大学的研究表明，被给予切好的面包圈的参与者，比直接食用完整面包圈的参与者，在试验中吃的要少得多。在20分钟后的免费午餐招待中，那些吃面包圈切片的参与者仍然吃的比较少。研究人员表示，预先切好食物能使食用过程中的每一次咀嚼都更加舒适，因此能够一定程度上实现对饮食量的掌控。 3、饭后刷牙、剔牙 “一旦结束午餐或晚餐，应当立刻使用牙刷或者牙线。”匹兹堡Nutrition CheckUp的营养学家Heather Mangieri如此建议道。 当你感到牙齿清洁、口气清新时，你就不会再没心没肺的呆在厨房吃个不停了。 久坐族常常都有恼人的“游泳圈”，不仅仅影响美观，还很难减，这可怎么办呢,来看看小编推荐的10个最佳的瘦腰运动吧～总有适合你的一种，还等什么,赶紧动起来吧～ 1、简易坐扭转 这个体式可以很好的帮你拉伸脊柱并消除背痛，然后帮你按摩腹部减少腰部的赘肉，来促进消化器官的蠕动。 盘腿坐在一块折叠的毛毯上，骨盆水平，挺直腰背。吸气向上拉长脊柱，随着呼气的时候拉伸着向右后方转，左手放在右大腿上，右手放在身后毛毯边缘，保持30秒，然后收回。相反方向重复同样的动作。 2、半鱼王 这个扭转可以很好的作用在腹部区域，把横膈膜及腹腔带进行一个强烈的扭转，它的扭转力度会非常强大，帮助收紧腰腹肌肉。 这是一个更为高级的扭转体式。我们需要让一腿折叠在下方，让脚掌竖着立在地面上，上面的脚跨过来放在膝盖的外侧，脚尖和膝盖在一条线上，上面腿应该是垂直的。可以把臀部下面垫上一个毯子，以防骨盆不会向后部倒，使背能向上立起来，随 着呼气的时候转，同样吸气拉伸脊柱，呼气把中背部推入体内，增加扭转。快速瘦腰一:“椅子运动”像是坐在椅子上那样，双手做扶扶手的姿势，后背靠在椅背上，注意其实没有椅子，只是自己想象着坐在椅子上。之后身体慢慢下蹲，感觉屁屁真的坐在椅子上一样。在做这个动作时腰部要用力，脚的位置不动，让大腿来承受身体的重量。 3、自行车运动 身体平躺在地板上，双手放于脑后，左腿膝盖弯曲并尽量向胸部靠近，右手肘向左腿膝盖靠近，右侧肩榜随之抬起。之后换另一侧重复进行这个动作。 4、交错腿运动 身体平躺在地板上，双腿交叉，双手抱头，之后交叉的双腿慢慢抬起，尽量向上抬，使双腿与地面呈直角，头部也随之慢慢抬起。当抬到最高点时停顿呼吸一次，之后重复进行这个动作。 5、健身球运动 让自己躺在健身球上，使下背部接触健身球，双手交叉放于胸部，也可以抱头。腰部用力抬起上身，使身体离开健身球，注意保持平衡。之后再躺下来，重复进行这个动作，像在健身球上做仰卧起坐一样，对于瘦腰腹很有效果。 6、蜘蛛侠式 这款动作可以运用到腹肌上的全部肌肉，也能兼顾到小腿、大腿、胸部、背部、手臂、肩膀的肌肉。先是俯卧撑的姿势，手 臂要伸直，保持手肘和肩膀在同一条直线上，从侧面向前提拉右腿，如图中的方式，让膝盖尽量靠向右臂手肘，到极限的位置时再放下腿;之后换左腿，提拉再伸直，循环反复，两侧各15个算一组。