左室假腱索的临床分析

左室假腱索的临床 左室假腱索的临床分析 中国厂矿医学20O0年第13卷第5期 发生越严重. 总之,ABPM能揭示血压昼夜节律变化,为高血压左室 肥厚的治疗提供依据,而Q'rd可作预测左室肥厚患者恶 性心律失常发生的指标.囡此,高血压病治疗不仅耍降低血 压.还应观察ABPM及Q'rd变化,从而采取相应措施,有利 选到治疗目的. 参考文献 ll芏哥毒.柞传薯,主编今日内科(心血臂戎病丹册)北京:北京 医科大学中国辫和层科大学曦音出版杜.1992.220. 2张湘高血压左室巴厚与血压昼夜节律美幕及苯郄普剌千酉 作用高血压杂毒.1998.6(4):T/8 3胡骁晨.日应畦.高血压左审肥厚和心肌问质纤维化中牛心血 管病杂毒.19.22:387. 4SicheJP.~eT,plnD.AmHnRG.Ha1.N帅一in蜊eambub竹ry bbodpPe刚variabilityce~rdiaib自f0flextJ Hyl~rtens.1995.12:1654. 糖尿病患者左室心肌重量改变的临床意义 宁奎束晋莉张牢珍王摹(淮南镘路置簏淮南市232038) 为了撵讨糖屎病患者左室心肌重量改变的临床意义, 采用多普勒超声心动图仪测定40铡无心脏病现的糖尿 病患者的左富心肌重量,并与正常人作对j曙I,现告如下: 临床资料 1对象1997年1月至I998年I2月收治?型糖尿病 40傀,均符合l985年WHO的诊断,临朱无心脏病的 症状及体征,排除高血压病,冠心病,特发性心肌病等心脏 疾患.男27例,女l3仞.年龄41-62岁.平均51.2土13. 6岁病程1--10年,平均42年随机选择健康者32仞 作为对照组;男2l仞,女J1例;年龄43,65岁,平均52.3 ?125岁两组年龄,性别无娃着性差异(>0.D5). 2.使用薄国西门子公司SondlneSL一450型多 普勒超声心动图仪.探头频率3.5MI'k,受检者取左侧卧 位,于胸骨旁长轴测定左室舒张末期室问隔厚度(IVS),左 室后壁厚度(LVPW),左室舒张束期内径(LV'Dd),连续取 样3,5个心动周期,取其平均值.左室心肌重量(LVW) 采用公式为;LVW(g)=1.05[(LVPW+LVDd+IVS)一 LVI'~]一136(1.05为心肌比重.位为g/era3).统计 数字采用t检验. 3.结果糖尿病组及对照组超声心动图检查结果见附 袭.糖尿病患者的Ivs,LVPw,Lv均较对照组显着增 加(p<0.O1).糖尿病患者的L,rw异常23倒,占57.5%. 讨论 糖尿病易井发心肌病变,这也是糖尿病患者死亡的主 附表二姐超声心动国检查结果l;?smm) 尿病患者的Lv较对照组显着增加(P<00I),1.v异 常率达57.5%,提示糖尿病患者无心脏病的症状及体征. 但左室心肌重量巳明星增加,心脏已发生形态的改变.这是 糖尿病患者心肌损害的早期改变.糖尿病的早期心叽改变 可通过胰岛索,醛糖还原酶抑制荆等药物治疗而恢复!.因 此及早发现及时治疗糖尿病引起的心肌变化可延缓糖尿病 心肌病的发生和发展 目前糖尿病心肌病的临床诊断主要依据心血臂自主神 经检查,心电图,心功能{盘查-,但尉早期糖展病心肌病的 检出率低.许多早期糖尿病心肌病不能被发现临床上无 心脏病袭现的糖尿病可出现左室舒张功能减退【ir,其主 要原因是心肌肥厚-,左室心肌重量增加.因此.左室心肌 重量是临未诊断早期糖展病心肌病较敏感,可靠的指标 参考文献 1周震谱亚临床期糖尿病心脏辅的王埘心功能研究国外医学 心血管疾病丹册.1994.21(4):202. 2向红丁糖犀病大血管病变的诊治盎晨医师进謦杂志.1996, 15(9):1 要原因之一.因此早期发现糖尿病的心肌病变.尉改善糖3陈荣福?丁伟勇r30制糖厨l病左室舒摧功能测定中国厂矿医 屎病患者的预后具有重要的临床意义.本文结果显示:糖学.-99 . 7,16t3>:I5 , 多t 髓谣的 葛明建(上钢五厂职工医院上海市200940)定f 使得临床上很多拽不出其中经心电图明确为室性心近年来,心脏超声技术的发展. 律失常95例.心脏杂音(以心 原目的室性心律失常和心脏异常杂音的病例得到了解释.前区柔和的收缩期杂音为主)15铡.均排除心脏其它器质 其主要原因是由于心脏内存在的左室假腱索所造成.我院姓疾病. 近年来应用二维B型超声对110例室性心律失常和心脏杂2.方法甩ALOK.SSD-680ExB型机械扇扫超声心 音病倒进行检查.共检出左室暇睫索42倪s4条,现报道如动圈仪(撵头频率3h吁{z)进行实时观察,井甩AlJ0 临床资料切面选择:(J)标准切面:包括胸骨旁左室长轴,短轴及四腔 1.资料共l1O仞常规二维超声检查的门诊和住院病切面和心尖长轴,四腔及五腔切面;(2)非标准切面:由于有 例.男性72仞,女性38铡.年龄14,76岁,平均42.2岁.些左室假腱索的垒貌不能被 以上标准切面所显示.故在明 中国厂矿医学2OOO年第l3卷第5期34l 确辨认心脏解劓标志的条件下+从墓标准切面开始,轻度移 动,旋转搽头或稍微改变声柬方向直至清晰重复硅示左 室腔腱索的垒长和附着部位为止.左室假腱索的二维超声 特征:(1)贯穿左心室腔的线状或带状回声(可为单条或多 条);(2)其两铡为无回声医;(3)泼回声多以室间隔的不同 承平发出,穿过左室腔,连接到捌游离壁外僵I乳头肌或心 尖部等部位而不与二尖瓣连接;(4)常于收缩期因橙弛而弯 曲,舒张期因拉紧而变直. 3结果110倒中榆出左室假腱索42倒(占38. 18%).临床上有反复的晌闷,心悸,时间长的约十年以上. 有的临床上无症状,仅体检发现室性心律失常或心脏杂音. 本文95倒心电圈明确室性心律失常患者中室性早搏9l 榆出左室假腱索29倒(30. 倒.阵发性室性心动过速4倒, 53%)临床上无症状.仅体检发现心脏杂音l5倒,检出左 室假腱索I3僦(86.67%).以上病人均捧除心畦嚣质性病 变.42倒中发现1条左室假腱索33例(占7857%).2条 左室假腱索6倒(1429%).3条左室假腱索3倒(7. 14%). 讨论 1.左室假腱索的来源:左室假腱索是一种先天性解剖 变异.是从原始心脏内肌层衍生而来,多数为致密纤维组 织.少数由有心内膜包裹的心肌构成.一般位于:(1)自室间 隔至左心室后壁;(2)自室间隔至外侧乳头肌;(3)自室问隔 至心尖部;(4)自心尖部乳头肌至左心室壁;(5)自乳头肌至 乳头肌等.条索可以是单条.也可以是多条.以往仅被尸 解检出.心血管造髟裉难发现由于心脏超声技术的发展. 特别是二维超声的临床上的广泛应用检出辜增加目前认 为二维超声是活体诊断左心室假腱索的可靠方法. 2左心室假腱索与室性心律失常的关系:1906年 Keitk及Fleck注意到人及牛的左心室睦中几乎都有左室 假腱索,井认为是左柬支的一部分.其中台有浦顷野氏传异 纤维所以当心脏机槭性伸展时,增加了浦顷野细瞻的自 律性.这些假腱索常附着在左心室壁.可触发室性早搏+其 特点为运动可使早搏消失,这是因为心率增快后,左心室容 量相对减少,从而减轻了左心室假腱索的牵张力.据此理 论.在治疗上可选择一种非负性肌力效应的药物.1994年 Suwe等提出两种假说:(1)机槭性牵拉能增加浦顷野氏细 胞的自律性.而组织学检查证明人的左室假腱索古有此特 殊传导细胞.因此.左室假腱索可能成为室性早搏的来源: (2)机械性牵拉左室假腱索附着处的左室壁可能触发室性 早搏,据此认为左室但腱素是健康人中发生室性旱搏的一 种原因.综合上述假说和临床观察,提出凡是具有以下三 个条件的室性心律失常可能与左室假腱索有关:(1)年青人 发生室性早搏,临床无嚣质性心脏病依据者;(2)室性早搏 在运动后随着心率加快可消失呈心事依赣性;(3)常为单豫 性室性早搏.但亦有多源性,甚至出现室性心动过速. 3.左室假腱索与心脏杂音及其它:本文15倒心脏杂音 患者发现有左室但腱索l3倒(占8667%),该杂音可能由 于血液的流动振动但腱素所引起的.另有报道.左室嫒腱 索可引起预激综合征等. 不稳定型心绞痛及缺血性中风患者血浆1)._二聚体的水平 靖铭率李伟妊娜吕立友(上海爱谊医晚上海市200052) D-.=聚体是交联纤维蛋白降解的终末产物.它的升 高特异性地指示体内有傲血栓形成或溶栓治疗有效…I.本 文观察不稳定型心绞痛患者及缺血性中风患者体内D--二 聚体音量变化,以搽讨其临床意义. 临床资料 1.对象选择不稳定型心绞痛患者26僦.男19倒.女 7倒.年龄45,82岁,平均657岁.所有患者诊断符合 1979年WHO制订的冠心病诊斯标准.缺血性中风患者 l6倒.男l2倒.女4倒+年龄45--83岁+平均67岁.其诊斯 均经颅脑Cr检查明确.对照组24倒.男l4倒.女10倒. 年龄42--80岁,平均58.5岁.经检查均无器质性心脏病, 无糖尿病,高血压,肝,肾疫患及吸烟史.所有被观察对象 测试前一周未服用阿斯匹林等影响血小板功能和前列腙素 代谢的药物. 2.方法采受检者空壤静脉血2ml.D一二聚体含量 测定药盒购自上海捷门生物技术公司.以酶联免疫骚跗试 验(ELISA)法定量方式快速检测血浆中D一二聚体音量. 操作按使用说明. 3.统计学处理测定结果以i?S表示,采用t检验. 4.结果对照组与不稳定型心绞痛组及缺血性中风组 D一=聚体音量及比较见附表. 附袅三组D-二聚体舍量比较c;?s 洼:丹别与对照组相比p<0.们 讨论 不稳定型心绞痛是多见且较严重的急性冠酥综合征, 已有研究证实.冠脉内不稳定斑块的破裂或内膜的病变损 伤音并非闭塞性血栓形成是不稳定型心绞痛发生的主要病 理基础.而缺血性中风最常见的病因则是动脉粥样硬化, 管腔狭窄,粥样斑块破溃,血小扳积聚而形成血栓.D--二 聚体是交联纤维置白降解产物中的一特征性产物.所以. 体内D-.二聚体水平的升高,特异地说明有交联纤维蛋白 的形成和分解.而血栓的主要成分就是纤维蛋白+因此.血 浆D--二聚体水平的过度升高可作为体内高凝状态,血栓 形成和继发性纤溶亢进的标志.本文对比惩寨不稳定型心 绞痛组,缺血性中风组和对照组血浆D-二聚体音量.结果 显示}不稳定型心绞痛组显着高于对照组.P<0.01.有统 计学意义+说明不稳定型心绞痛患者体内有徽血栓形成. 缺血性中风组与对照组比较,差异显着.P<D.01,提示与 该组患者动脉粥样硬化,体内高凝状态及血栓形成有美 因此,D-=聚体的测定对不氇定型心绞痛及缺血性中风