母体子宫动脉和胎儿脐动脉血流动力学变化对妊娠结局的影响

母体子宫动脉和胎儿脐动脉血流动力学变化对妊娠结局的影响 母体子宫动脉和胎儿脐动脉血流动力学变 化对妊娠结局的影响 550医!生筮鲞第5期HebeiMedicalJournal,2010.V0132MarNo.5 母体子宫动脉和胎儿脐动脉血流动力学变化 对妊娠结局的影响 张宏煜张忠梅胡江敏 【摘要】目的探讨母体子宫动脉和胎儿脐血流动力学变化与妊娠结局的关系.方法选取2007 年2至2009年3月在石家庄市第一医院行超声检查并住院分娩的ll8例孕妇为研究对象,其中高危妊娠 (高危期)38例,正常妊娠(正常组)80例,分另q在不同妊娠时期监测母体子宫动脉和脐动脉血流动力学变 化,并观察其妊娠结局.结果高危组子宫动脉和脐动脉的S/D值,阻力指数(RI),搏动指数(PI)和子宫 动脉舒张早期切迹均显着高于正常妊娠组.高危妊娠组分娩孕周,胎心率异常,剖宫产率,新生儿出生体 重,胎盘重量和新生儿窒息率均与正常妊娠组有差异.结论子宫动脉和脐动脉血流动力学指标作为一 项无创性检查方法,对不良妊娠结局的预测有很大的应用价值. 【关键词】子宫动脉;脐动脉;血流动力学;妊娠结局 【中图分类号】R714.12【文献标识码】A【文章编号】1002—7386(2010)05—0550—02 胎盘功能监测是产科临床中的重要内容之一,是产科医生 进行临床决策的重要参考内容,它关系到产科质量的优劣和围 产儿的预后.而胎盘功能与子宫一胎盘,胎儿一胎盘的循环状 态密切相关,直接测定子宫一胎盘和胎儿一胎盘血流指标是研 究这两个循环的有效方法.2007年2月至2009年3月我们通 过观察子宫动脉(uterineartery,UtA)及脐动脉(umbilicalartery, UA)血流动力学变化来研究高危妊娠的病理生理及围生儿结 局的变化,报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料选择我院行超声检查后均在我院分娩的孕妇 118例,其中高危妊娠(高危期)38例,年龄21,33岁,平均年 龄26.5岁,均单胎;正常妊娠(正常组)80例,年龄20—33岁, 平均年龄25.6岁,均单胎.妊娠2O一24周,28,30周,34—36 周及37—40周各2O例,对其分别进行UtA和UA血流检测. 高危妊娠包括妊娠期高血压疾病,先兆子痫,胎儿生长受限,妊 娠期糖尿病等. 1.2方法采用Philips公司HDI一4000型三维彩色多普勒超 声诊断仪,探头频率为5.0MHz.研究对象仰卧位,休息5min 后,启用彩色能量多普勒超声.(1)常规测量胎儿双顶径,头 围,腹围及股骨长,评价胎儿发育,除外胎儿畸形.(2)测量 UtA血流值:检测胎盘大部所在侧的子宫动脉,若胎盘在中部 则随机检测一侧子宫动脉.(3)测量uA血流值:选游离于羊 水中脐带测量.获取典型的连续5个以上连续稳定的,形态一 致的血流频谱图像,得到血流频谱的收缩期最大血流速度与舒 张末期血流速度比值(S/D),搏动指数(PI),阻力指数(RI),同 时记录UtA有无舒张早期切迹(uterinearterynotches),有无UA 舒张末期血流缺如(AEDV)及反向血流波(reversedenddias- tolicflow).观察2组UtA和uA的血流动力学变化.分娩后2 组新生儿出生评分,体重及胎盘重量等进行比较. 作者单位:050011河北省石家庄市第一医院妇产科 ? 论着? 1.3统计学应用SPSS13.0统计软件,计量资料以露?s 表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.12组子宫动脉血流动力学比较高危妊娠组子宫动脉的 S/D值,RI,PI和子宫动脉舒张早期切迹数均显着高于正常妊 娠组(P<0.05).见表1. 表12组子宫动脉血流动力学比较;?s 注:与正常组比较,'P<0.05 2.22组脐动脉血流动力学比较高危妊娠组脐动脉的S/D 值,RJ,PI和AEDV均显着高于正常妊娠组(P<0.05). 见表2.. 农22组脐动脉血流动力学比较;?s 注:与正常组比较,P<0.05 本研究中有5例胎儿产前出现AEDV,全部合并FGR,出生 体重均低于同孕龄第l0百分位数,围产儿均死亡;其中有1例 可北医药2010年3月第32卷第5期HebeiMedicalJournal,2010,Vol32MarNo.5 表32组妊娠结局比较 551 注:与正常组比较,P<0.05 出现脐动脉反向血流速度波,于24h后胎死宫内. 2.32组妊娠结局比较高危组分娩孕周,胎心率异常,剖宫 产率,新生儿出生体重,胎盘重量和新生儿窒息率均高于正常 组,差异有统计学意义(P<0.05).见表3. 3讨论 从本研究结果可见,正常妊娠时胎儿的UA及孕妇的UtA 血流的S/D,PI值均随着妊娠的进展,呈逐渐下降的趋势,这与 聂芳等…的结果一致.主要由于UA是连接胎儿与胎盘的唯一 纽带,它的血流变化直接反映胎儿一胎盘循环的血流变化.正 常妊娠时,随着胚胎的发育,胎盘逐渐发育成熟,绒毛血管增 多,胎盘血流量也增加,胎盘脐带的阻力逐渐下降以保证胎儿 发育的血流供应.子宫的血流主要由子宫动脉提供.UtA的 频谱多普勒波形,在非妊娠期和妊娠早期的妇女,呈现为高阻 力低舒张期成分,常伴有切迹,舒张期呈驼峰形状.当妊娠进 行到14,18周时,这种高阻力的血流逐渐变成低阻力并有丰 富的舒张期血流,阻力指数也随之降低.这是由于弓形动脉, 胎盘血管床在中期妊娠扩张以满足妊娠血流量Et益增加的结 果.以上变化均表现为UA,UtA舒张末期的血流流速逐渐 增加,血流阻抗指数(S/D及PI)逐渐降低. 病理状态时,胎儿的UA及孕妇的UtA血流的S/D,PI值随 着妊娠的进展也有逐渐下降的趋势,但不如正常妊娠时下降明 显.这说明病理状态时血管内皮细胞损伤,全身小动脉痉挛, 造成胎盘绒毛小动脉痉挛,梗塞,水肿,血管腔狭窄,胎盘绒毛 面积和绒毛毛细血管面积明显减少,胎盘功能下降,使脐动脉 舒张末期血流急剧减少,各阻抗指数明显增高.同时,子宫肌 层和蜕膜层血管的急性动脉硬化及在此基础上发生的血管内 栓塞,将会导致大片胎盘小叶梗塞及胎盘绒毛水肿,造成子宫 一 胎盘和胎盘一胎儿循环阻力增加,从而引起UA,UtA血流的 各阻抗指数的升高和血流量的减少. 妊娠24—26周后UtA舒张早期切迹仍不消失,孕妇发展 为妊娠高血压综合征的危险性将大大增加,围生儿不良结局的 比率增加,甚至早于uA血流出现异常].本资料中,高危组 UtA和UA的S/D,RI,PI均显着大于正常组,新生儿出生体重, 胎盘重量等小于正常组,提示高危妊娠孕妇子宫动脉和脐动脉 阻力增大,子宫动脉张早期切迹出现率高,更严重者至晚期(28 周以后)出现脐动脉AEDV甚至出现反向血流速度波(reversed enddiastolicflow),脐动脉AEDV是脐动脉血流改变的一种极 端形式,反映了胎儿胎盘循环血量的严重不足,血流阻力指标 极度升高的状态,表明胎儿宫内缺血缺氧严重.其围产儿患 病率和病死率极高,有报道达40%,100%不等.因此对妊 娠结局有预测价值.故AEDV的出现多提示胎儿循环已出现 或临近失代偿阶段,警示预后不良,若一旦诊断且胎儿已初步 具备母体外生存能力,应立即终止妊娠,以免恶劣的宫内环境 进一步对胎儿造成损害,继而升高围产儿病率及病死率. UTA和uA血流阻力指标作为一项无创性的检测方法,对 不良妊娠结局的预测有很大的应用价值. 因此,UTA和uA血流频谱的检测尤其是对UTA舒张早期 切迹及脐动脉舒张末期血流缺如的观察亦成为监测子宫胎盘 循环的重要指标之一,对研究妊娠病理生理及高危妊娠围生儿 结局的监测提供了更科学,有价值的方法. 参考文献 1聂芳,车岩,李静,等.彩色多普勒超声检测妊高征血流速成度比值的 临床意义.中国临床医学影像杂志,2002,13:114.116. 2Bun'ellSJ,KingdomJC.TheuseofumbilicalarteryDopplerUltrasonogra— phyinmodemobstetrics.Can"OpinObstetGynecol,1997,9:370-374. 3JaffeR,WarsofSL.ColorDopplerimagingintheassessmentofuteropla? eentalbloodflowinabnormalfimttrimesterintrauterinepregnancies.An attempttodefineetiologicmechanisms.JUltrasoundMed,1992,1l:4l- 44. 4高珊,吟莲花,宫桂兰.子宫动脉血流速度检测在预测妊娠结局中的 价值.中日友好医院,2001.15:221-222. 5ParrettiE,MealliF,MagriniA,et81.Cross—sectionalandlongitudinal evaluationofuterinearteryDopplervelocimetryforthepredictionof pre-eclampsiainormotensivewomenwithspecificriskfaetom.Ultrasound ObstetGynecol,2003,22:160—165. 6FruscaT,SoregaroliM,PlattoC,et81.Utehnearteryvelooimetryin patientswithgestationalhypertension.ObstetGyneeol,2003,102:136— 140. 7杨玉英,江森,郝素嫒,等.胎儿脐动脉血流异常波形与围产儿结局的 关系.中华妇产科杂志,1997,32:36-37. 8DivonMY,GirzBA,LieblichR,eta1.Clinicalmanagementofthefetus withmarkedlydiminishedumbilicalArteryend-diastolicflow.AmJObstet Gynecol,1989,161:1523-1527. 9PapageorghiouAT,YuCK,NicolaidesKH.Theroleofuterineartery Dopplerinpredictingadversepregnancyoutcome.BestParctResClin ObstetGynaeeol.2oo4,18:383-396. 10PapageorghiouAT,YuCK,ErasmusIE,eta1.Assessmentofriskforthe developmentofpre—eclampsiabymaternalcharacteristicsanduterine arteryDoppler.BJOG,2005,112:703-709. 11陈倩,孙小峰,王肖智.早发型重度子痫前期母体子宫动脉及胎儿血 流动力学的研究.中华围产医学杂志,2006,9:93-97. (收稿日期:2009一l0—13)