内科护理学复习重点

内科护理学复习重点 一、名词 1、肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤等。 T2、哮喘(bronchial asthma)由多种细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞、中性粒细胞气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道 慢性炎症性疾病。 3、ARDS:是有心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。临床上以呼吸窘迫和顽固性低氧血症为特征，肺部 影像学现为非均一性渗出性病变。 4、体位引流:是利用重力的作用使肺、支气管内分泌物排出体外的胸部物理疗法之一。适用于肺脓肿、支气管扩张症等有大量痰液排出 不畅时。 5、心源性水肿(cardiac edema)指心血管病引起的水肿，特点是下垂性、凹陷性水肿，常见于卧床病人的腰骶部、会阴或阴囊部，非卧 床病人的足踝部、胫前。 6、心律失常(cardiac arrhythmia)指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。 7、心肌梗死(myocardial infarction,MI)是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。为在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减 少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。 140mmHg8、原发性高血压(primary hypertension)是以血压升高为主要临床表现的综合征，我国将其定义为收缩压?和(或)舒张压90mmHg ?。 9、肝硬化(cirrhosis of liver)是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、纤维组织增生、正常肝小叶结构破坏和假小叶形成。临床主要表现为肝功能损害和门静脉高压。 10、心源性呼吸困难(cardiac dyspnea)指各种心血管疾病引起的呼吸困难，常表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。 11、冠心病(coronary atherosclerotic heart disease)只冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导 致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。 12、肺结核(pulmonary tuberculosis)是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。 13、原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌症。 14、呼吸困难(dyspnea)是呼吸时有异常的不舒适感，病人主观上感觉空气不足、呼吸费力，客观上可有呼吸频率、节律的改变及辅助 呼吸肌参与呼吸运动等体征。 15、心脏瓣膜病(valvular heart disease)是由于炎症，缺血性坏死、退行性改变、粘液样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。 16、消化性溃疡(peptic ulcer):指胃酸和胃蛋白酶对胃肠道粘膜的消化作用导致的慢性溃疡。病灶多位于胃和十二指肠球部。粘膜缺损 要超过粘膜肌层。 17、慢性胃炎(chronic gastritis):指各种病因所致的胃粘膜的慢性炎性病变，以淋巴细胞和浆细胞的粘膜浸润为主，间有少量中性粒细 胞和嗜酸性粒细胞，一般无粘膜糜烂，故常称为慢性非糜烂性胃炎。 18、心源性晕撅cardiac syncope:是由于心排血量突然减少、中断或严重低血压而引起一过性脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂意识丧失， -- 又称阿斯综合征。 1 19、心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD):指急性症状发作后小时内发生的以意识骤然丧失为特征，有心脏原因引起的生物学死亡。20、肺心病(chronic pulmonary heart disease):是由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增 加，肺动脉压力增高所致右心扩张、肥大或伴有右心衰竭的心脏病。 21、肝性脑病(hepatic encephalopathy HE):是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，临床表现主要 包括意识障碍，行为失常和昏迷，也称肝昏迷。 respiratory failure22、呼吸衰竭():是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态不能维持足够的气体交换， 导致缺氧伴或不伴有二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 23、心衰(heart failure):是指在静脉血回流正常的情况下，由于心脏收缩力下降，心室舒张功能障碍或排血受阻，导致心排血量下降， 组织血液灌注减少，出现肺循环、体循环静脉淤血的临床综合征。 24、心肌病(cardiomyopathy)是由遗传、感染等不同原因引起的以心脏结构和功能异常为主的一组心肌疾病。25、扩张性心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)指多种原因导致以左室、右室或双心腔扩大和心肌收缩功能减退为主要病理特征，常 并发心力衰竭、心律失常的心肌病。 26、感染性心内膜炎(infactive endocarditis,IE)指各种病原微生物经血流侵犯心内膜(心瓣膜)或邻近大血管内膜所引起的一种感染性 炎症。 二、填空 哮喘的典型症状:反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难伴哮鸣音、胸闷、咳嗽多痰或干咳，严重时病人出现端坐呼吸、发绀、大汗、奇 24脉和颈静脉曲张。 重症哮喘发作持续时间:小时 氧疗的意义:缓解呼吸困难、保护心脏功能、减少缺氧性器官功能损害。 左心衰:以肺循环淤血和心排血量降低表现为主。 1 右心衰:以体循环静脉淤血表现为主。 心肌梗死基本病因:冠状动脉粥样硬化。下壁梗死易发生心律失常:房室传导阻滞。心脏电复律 2-3 电极放置位置胸骨右缘第肋间和心尖部 肝硬化最常见的并发症:上消化道出血 其特征表现:呕血、黑便 消化性溃疡由于损伤粘膜的侵袭力与粘膜自身防御和修复机制失衡所致. 消化性溃疡并发症:出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。肺TB最主要的传染源:排菌病人， STST 切断传染途径应进行呼吸道隔离变异心绞痛段抬高，典型心绞痛段压低 胃溃疡主要发病机制:粘膜防卫力不足十二指肠溃疡主 20g要发病机制:侵袭力 肝性脑病昏迷时禁食:蛋白质，病情好转应以每日进蛋白质以植物蛋白为宜 大量蛋白尿:尿蛋白定量在每日3.5g30g以上，低蛋白血症:血浆清蛋白低于 胃的壁细胞主要分泌:盐酸、内因子 成人继发性肺TB最常见:?型确诊肺TB主要依据:TBG痰菌检查 呼吸肌锻炼方式有几种:深呼吸、缩唇呼吸、腹式呼吸 肺炎球菌首选抗生素:青霉素 心脏非同步电复律用于室颤、室 140/90mmHg 扑病 心瓣膜病最常受累:二尖瓣，其次:主动脉瓣 目前主张一般高血压病人将血压降至以下降压药物的应用:小剂量开始、优先选择长效制剂、联合用药、个体化。 三、单选 ------------ 我国肝硬化主要原因:病毒性肝炎(乙肝)胃溃疡疼痛规律:进食疼痛缓解，十二指肠溃疡疼痛规律:疼痛进食缓解 呕血与黑便正确关系:均有黑便不一定有呕血;幽门以上伴呕血但出血量少，速度慢时见黑便;幽门以下为黑便出血量大速度快时因血液反流入胃引起呕血;下消化道出血仅有黑便无呕血 肝癌普查常选用检查:甲胎蛋白 硝普钠作用机制:扩张小动脉、静脉 冠心病危险因素: A血脂异常;高血压;吸烟;糖尿病;肥胖;年龄与性格;缺少活动;遗传因素;其他(如型性格、服用避孕药)周围血管征包括:水 2.0-3.0冲脉、枪击音、毛细血管搏动及股动脉收缩期与舒张期双重杂音、随心脏搏动的点头征。华法林用药凝血酶原时间国际标准化比值: 之间。??房室阻滞的特点(与??、??比较)??房室阻滞表现为P—R间期固定性延长大于0.20S，无QRS波群脱落??房室阻 滞分为:莫氏?型、莫氏?型莫氏?型:(文氏现象)表现为P—R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落，周而复始，相邻的R--R间期逐渐 P缩短，直至波后QRS波群脱落，但长R—R间距小于其前最短的P—P的间距的2倍。最常见的房室传导比例为3:2或5:4 莫氏?型:P—R间期固定，可正常亦可延长，有间歇性的P波与QRS波群脱落，常见比例为2:1、3:1或3:2，长R—R间距为窦性周期性的整倍数，QRS波群形态一般正常 ??房室传导阻滞:P—P间隔相等，P波与QRS波群无关，P波频率大于QRS波频率。嗜肺军团菌在:水和土壤中存在 肺炎胸痛时易采取的卧位:患侧卧位 判断OT试验结果依据:主要是观察局部反应，以72H测量局部硬结直径为准。诊断慢性胃炎最可靠的方法:胃镜及胃粘膜活组织检查 肺Ca发病相关因素:吸烟、职业致癌因素、空气污染、饮食与营养、其他(肺部慢性疾病、结核瘢痕病变、家族遗传、机体免疫功能降低、内分泌功能失调)发作性呼吸困难是支气管哮喘病 腹式呼吸的方法:可协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。呼气时腹肌收缩帮助膈肌松弛，随腹腔压增加而上抬，增加呼气潮气量;吸气时，膈肌收缩下降腹肌松弛，保证最 大吸气量，尽可能减少呼吸肌疲劳。大叶性肺炎护理诊断:体温过高、清理呼吸道无效、气体交换受损、疼痛、潜在并发症(胸膜炎、 感染性休克)增加心脏后负荷的因素:高血压、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、肺动脉高压肺动脉瓣狭窄有猝死的心律失常是:室颤、室 AB扑、三度房室传导阻滞二尖瓣狭窄突出的体征二尖瓣面容(颧赤唇绀) 引起心肌炎的病毒是柯萨奇病毒、急性胃炎的病因:急性感 染、急性应激、理化因素、其他(老年人动脉硬化、胆汁反流)消化性溃疡便潜血阳性提示:溃疡有活动性 门脉高压临床表现:脾大、 侧支循环的建立和开放、腹腔积液 肝功能障碍表现:全身症状和体征、消化道症状、黄疸、出血倾向、营养不良雌激素的灭活功能减退、 蜘蛛痣、肝掌 慢阻肺气肿并发症:自发性气胸、肺部急性感染、慢性肺源性心脏病 治疗Hp感染的有效药:枸橼酸铋钾 不适合心脏电复律的是:房颤或伴洋地黄中毒、低血钾，伴完全性房室传导阻滞，心室率慢，病态窦房结综合征。 慢支最突出的症状:长期、反复、逐渐加重的咳嗽 阻塞性肺气肿最常见的体征:桶状胸 支原体肺炎首选的抗生素:大环内酯类抗生素 心衰最常见的诱因:呼吸道感染、心律失常、妊娠和分娩、体力活动和情绪激动、输液或输血过多或过快、出血与贫血、电解质和酸碱平衡失调 风心病最常见并发症:充血性心衰、急性肺水肿、心律失常、血栓栓塞、肺部感染、感染性心内膜炎 胃体胃炎胃酸分泌的情况:均有胃酸缺乏，病变弥漫而严重，用五肽促胃液素试验无胃酸分泌。 发病机制:与自身免疫反应有关，是抗壁细胞抗体破坏粘膜细胞所致。 血化验:血清促胃液素明显升高，抗壁细胞抗体和抗内因子抗体阳性，维生素B12水平明显降低。 消化性溃疡疼痛规律何种情况有变化:一般仅表现为无规律性较含糊的上腹隐痛不适后壁慢性穿孔时疼痛会加剧而部位固定，放射至背部;急性穿孔时可突然发生上腹剧痛且迅速蔓延全腹;并发出血可有突发眩晕。 肝硬化时最突出的临床表现:腹水;特征性表现是侧支循环的建立和开放。 肝Ca最突出的体征:肝脏进行性肿大与Hp感染 有关的病:慢性胃炎、胃和十二指肠溃疡 四、简答: 1、我国重症肺炎的诊断标准:意识障碍;呼吸频率>30次/分;paO2<60mmHg、PaO2/FiO2<300,需行机械通气治疗;血压<90/60mmHg;胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时后病变扩大?50%;尿量<20ml/h，80ml/4h或急性肾衰需要透析治疗。 2、有创机械通气的适应症和禁忌症:?适应症:?阻塞性通气功能障碍?限制性通气功能障碍?肺实质病变?心肺复苏?需强化气道管理?预防性使用 ?正压通气禁忌症:?伴有肺大疱的呼吸衰竭?未经引流的气胸和纵膈气肿?严重肺出血?急性心肌梗死?低血容量性休克未补足血容量者 3、简述房颤的心电图特点及观察要点心电图特点?P波消失，代以形态、振幅及间距不相同的f波，频率为350-600次/分?心室律极不规则?QRS波群形态一般正常观察要点:A心室律绝对不齐B第一心音强弱不一C脉搏短拙 4、简述高血压脑病的抢救和护理措施抢救:A快速降压，首选硝普钠静脉滴注也可选用硝酸甘油、尼卡地平、亚宁定等药物静脉滴注B给予脱水剂，首选甘露醇或快速利尿剂C烦躁抽搐病人给予适量镇静剂。护理措施:A绝对卧床休息，头稍抬高，尽量减少搬动病人B保持病室安静，避免不良刺激C持续吸氧，保持呼吸道通畅D遵医嘱给予甘露醇、硝普钠等药物E密切观察病人血压、瞳孔、意识变化、监 2 测生命体征F加床档，防止坠床，对躁动病人进行保护性约束，必要时给予镇静剂G做好口腔、皮肤护理。 5、促进排痰的护理措施: A保持足够水分的摄入:液体入量每日可达2000-3000毫升，以稀释痰液，保持病室空气新鲜和有足够的湿度。B体位引流a引流前向病人说明体位引流的目的和注意事项，监测生命体征和进行肺部听诊，明确病变部位b引流体位:原则上病变部位处于高位，引流支气管开口向下，使痰液顺流支气管咳出c引流时间:根据病变部位、病人身体状况，每日2-4次，每次15-30分，在空腹下进行d增强引流效果，可口服祛痰剂或雾化吸入，辅以叩击和震动胸部e病情观察:生命体征变化，当出现大汗、疲劳、发绀、呼吸困难等症状应停止引流，痰液多时防止大量涌出发生窒息f引流完毕，温盐水漱口以防口腔及咽部感染。C胸背部叩击和胸壁震动，叩击和震动可通过胸壁传到气道，将气道壁上聚集的分泌物松动，使痰易于排出，常作为体位引流的辅助治疗手段D雾化吸入，达到稀释痰液、控制炎症、促进痰液排出。 6、室性期前收缩心电图特点和实际观察要点心电图特点:?提前出现的QRS—T波群，其前无P波;?提前出现的QRS—T波形态宽大畸形，时限超过0.12秒;?QRS波群主波与ST—T波方向相反;?期前收缩后有一完全性代偿间歇;?室性期前收缩可孤立或规律出现，每隔一个窦性搏动后出现一个室性期前收缩，成为二联律;每隔两个正常搏动后出现一个室性期前收缩，成为三联律;连续发生两个室性期前收缩称成对室性期前收缩;连续发生三个或三个以上室性期前收缩称为室性心动过速。室性期前收缩形态相同者，为单形性室性期前收缩;形态不同者，称为多源性室性期前收缩。实际观察要点:A偶发室性期前收缩，病人一般无特殊症状，部分病人可有心悸不适。B当室性期前收缩发作频繁或呈二联律或持续时间较长时，可引起心排血量减少导致心绞痛、低血压。C若病人已有左室功能减退，室性期前收缩发作频繁发作可引起晕厥。 哮喘发作的前驱期症状及发作时的典型表现包括前驱症状:常有鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒、流泪、咳嗽，与接触过敏原、上呼吸道7、 感染、情绪波动或服用某些药物等诱因有关。典型表现:为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难伴哮鸣音、胸闷、咳嗽多痰或干咳，严重时病人可出现端坐呼吸、发绀、大汗、奇脉和颈静脉怒张。 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解，缓解期可无明显症状。发作间歇期从数天到数年不等。 8、肝性脑病的诱发因素常见有:上消化道出血、摄入过高的蛋白质饮食、大量排钾利尿和腹腔放液、感染、便秘、外科手术、药物如镇静药、麻醉药、尿毒症、低血糖 9、阵发性室上性心动过速急性发作期刺激迷走神经的方法:刺激咽喉壁导致恶心;Valsalva动作(深吸气后屏气，再用力作呼气动作);按摩颈动脉窦;按压眼球(高度近视及青光眼者禁用);将面部浸入冰水中等。 10、洋地黄类用药措施:A严格按时间剂量给药B给药前应检查心率和心律情况C静脉注射洋地黄类制剂时注意速度宜缓慢，一般在10-15分钟内注射完D毒性反应的观察及护理a胃肠道症状最常见，表现为厌食恶心呕吐b神经精神症状，有头痛疲乏烦躁易激动c视觉异常，有视力模糊，黄视绿视d心脏表现有心律失常，室早成二联律 E洋地黄中毒的处理包括停药钾盐以及镁盐的补充心率失常的治疗立即停用洋地黄是治疗洋地黄中毒的首要措施立即口服或静脉补充氯化钾。如有快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠一般禁用电复律 11、主动脉内球囊反搏术的适应症和禁忌症:?适应症:?急性心肌梗死伴心源性休克?急性心肌梗死伴急性二尖瓣反流?急性心肌梗死伴室间隔穿孔?难治性不稳定性心绞痛?难以控制的心率失常?难治性心力衰竭?血流动力学不稳定的高危PCI病人?冠状动脉旁路手术和术后支持治疗?心脏外科手术后低心排综合征?心脏移植的支持治疗。?禁忌症:?重度主动脉瓣关闭不全?主动脉夹层动脉瘤?脑出血或不可逆的脑损害?严重的主动脉和髂动脉血管病变?慢性终末期心脏病?心脏停搏、心室颤动、严重低血压等。 五、病例分析: (一)患者95岁，患十二指肠溃疡6年，近期上腹痛节律性发作，疼痛多在餐后3-4h及夜间出现，近3天出现柏油样便4次，约1000ml，近一天来呕血约200ml，自觉头晕、心悸、乏力，查体BP70/50mmHg，脉搏120次/分 请回答:1、病人出现什么并发症:上消化道出血、出血性休克2、护士如何观察病情采取哪些护理措施:1)观察病情A评估出血量a大便隐血试验阳性，提示每日出血量大于5-10毫升b黑便表明出血量在50-100毫升以上c胃内积血量250-300毫升时引起呕血d一次性出血量在400毫升以下不引起全身症状e失血超过1000毫升出现急性周围循环衰竭引起失血性休克B急性周围循环衰竭的抢救a出现头晕、无力、心悸、、心动过速、血压下降提示出血量大有休克征象，立即配合抢救b绝对卧床休息，平卧双下肢抬高，保持呼吸道通畅，吸氧c迅速建立静脉通道，补充血容量d加强巡视、防止肺水肿或再次出血，老年人注意滴速C判断出血是否停止:病人脉搏血压平稳，大便转黄，提示出血停止，继续或再次出血a反复呕血或黑便次数增加，粪质稀薄，血色转为鲜红或暗红，肠鸣音亢进b充分补充血容量后未见明显改善，经快速补充后，中心静脉压仍有波动c红细胞计数，血红蛋白、血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高d足量补液与尿量正常时，血尿素氮持续或再次增高e门静脉高压的病人原有脾大，出血后暂时缩小，不见恢复肿大亦提示出血未止D防止大出血后诱发肝衰竭，肝硬化病人出现黄疸、腹腔积液、肝性脑病提示有肝衰竭2)用药护理:垂体后叶素观察头晕、恶心、面色苍白、腹痛、腹泻等不良反应，不宜过快，可诱发心梗，禁用于冠心病。奥曲肽:出现短暂的血糖下降状况，必要时使用输液泵控制滴速3)止血的护理A冰水或冰盐水洗胃，左侧卧位每次灌入10-14度250毫升后迅速抽出直至血液被洗净，抽出液变清为止，出血停止后留置胃管24小时观察出血情况B双气囊三腔管压迫止血:先向胃囊注气150-200毫升压力50mmHg然后向食管囊注气100毫升至压力40mmHg管外连接0.5kg沙袋作持续牵引，初次压迫维持6-12小时放气15-30分钟以后每4-6小时放气15-30分钟后注气，气囊压迫以3-4天为限，出血停止24小时后放松牵引，放出囊内气体保留管道继续观察24小时，无再出血即可拔管，拔管前口服液体石蜡润滑粘膜和管囊外壁，注意动作缓慢轻巧，防止粘膜损伤。C内镜直视下止血4)休息和活动 大出血患者绝对卧床休息，定时变换体位注意保暖。5)心理护理 向病人说明安静休息的意义，使病人消除紧张恐惧心理6)饮食护理 出血停止后给予营养丰富、易消化无刺激性半流饮食，少量多餐，限制钠盐和 3 蛋白质摄入，避免粗糙坚硬食物，禁食期间保持热量补充7)出院指导 指导病人定期复诊，提高自我护理能力。 (二)患者62岁咳痰、喘20余年，进来受寒病情加重，痰黄色不易咳出，查体T39?，P120次/分，R32次/分，BP70/50mmHg,答话有时不准确，半卧位，发绀皮肤温，球结膜水肿，颈静脉怒张，呼吸浅快，双肺哮，鸣音，双肺底有小水泡音，心尖搏动向左移，肝于肋下缘4cm处可触及，肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音阳性，双下肢轻水肿，化验:RBC5.6×1012/L，Hb160g/L，WBC14.5×1015/L，动脉血氧分压45mmHg,动脉二氧化碳分压75mmHg 、最可能医疗诊断有哪些:慢支、肺气肿、肺心病、呼衰、肺性脑病伴右心衰 问:1 2、找出2个护理诊断及依据 答1)清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰多粘稠、无效的咳嗽方式有关2)体液过多 与心排出量减少引起排尿减少、饮食不当、液体和钠摄入量过多有关 3、目前护士如何给氧，依据 答:给予持续低流量吸氧，1-2L/分，浓度为25%-29% 依据为:病人长期二氧化碳潴留，主要依靠缺氧来兴奋呼吸中枢，如吸入高浓度氧因解除了缺氧对中枢的兴奋作用导致呼吸抑制加重二氧化碳潴留，应采用持续低流量吸氧方式，可改善组织缺氧，又能避免因缺氧状态的解除而抑制呼吸中枢。 (三)患者60岁神志不清1天而入院，入院前3天上呼吸道感染出现烦躁不安淡漠，既往乙肝20余年，查体T37?，P114次/分，R23次/分，BP100/60mmHg，神志不清，呼吸急促，面灰暗，面及颈部可见蜘蛛痣3个，无颈静脉怒张，肺(一)心率114次/分，节律齐，未闻及杂音，腹部隆起，腹壁静脉曲张，移动性浊音(+)双上肢扑翼样震颤。 问:1、该病人医疗诊断有哪些,乙肝、肝硬化、肝性脑病 此病情变化有哪些诱因引起,上消化道出血、摄入过高的蛋白质饮食、大量排钾利尿和腹腔放液、感染、便秘、外科手术、药物如镇静药、麻醉药、尿毒症、低血糖 2、列出入院时三个护理诊断(主要的)依据是什么,答:1)意识障碍 与氨透过血脑屏障引起大脑功能紊乱有关2)体液过多 与门脉高压、低蛋白血症导致水钠潴留有关 3)活动无耐力 与肝功能减退有关 3、目前采取主要护理措施有哪些,答1)消除诱因 促进意识恢复A严密观察病人的思维认知变化，以判断意识障碍的程度，测量生命体征及瞳孔变化并记录，定期复查肝肾功能，电解质变化B专人护理 限制探视避免交叉感染C定时变换体位，保持呼吸道通畅，加强基础护理D安慰病人，切忌伤害其人格更不能嘲笑其异常行为E评估并协助医生迅速去除和避免各种诱因2)饮食护理热量 每日维持1200-1600kcal昏迷期禁食蛋白质,碳水化合物是肝性脑病病人的主要能量来源,脂肪每日供给50g左右,多食用含维生素和矿物质食物不宜用维生素B6,每日液体总入量不超过2500ml3)对症护理 4)用药护理A降氨药物使用前加用维生素C肾衰时慎用禁用钾剂B灌肠导泻宜用生理盐水或弱碱性溶液禁用肥皂水灌肠C保护脑细胞功能 冰帽降温 遵嘱快滴高渗葡萄糖、甘露醇防止脑水肿5)并发症的防治与护理A脑水肿 遵嘱应用东莨菪碱肌注及脱水剂降低颅内压保护脑细胞B预防感染 保持呼吸道通畅，防吸入性肺炎、皮肤压疮以及各种感染。 (四)患者63岁，咳嗽咳痰20余年，近2周加重，发热1周，神志恍惚，痰黄脓色，不易咳出，1天30ml,1周来T38?伴头痛，胸闷，气促，入院前1天神志模糊，嗜睡无肺TB高BP史，无过敏史吸烟40余年，近6年来不能从事体力活动，生活能自理T389?,P100次/分，R25次/分，BP134/90mmHg,神志恍惚，唇绀桶状胸，心浊音界不易扣出，肺界下移，肝浊音界下移，呼气延长，两肺可听到散在哮鸣音和干罗音，心音遥远心律齐，心率100次/分，腹部(--)肝颈静脉逆流征(--)白细胞15×109/L中性粒细胞90,PH值7.31，动脉血氧分压50mmHg动脉血二氧化碳分压65mmHg。 问:1、该病人医疗诊断有哪些,支扩、肺气肿、肺心病、肺性脑病、呼衰 2、列出病人入院时三个主要护理诊断:1)清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰多粘稠、无效的咳嗽方式有关2)气体交换受损 与肺组织功能下降、呼衰有关3)活动无耐力 与缺氧、心肺功能减退有关 3、目前如何给氧，为什么,答:给予持续低流量吸氧，1-2L/分，浓度为25%-29% 依据为:病人长期二氧化碳潴留，主要依靠缺氧来兴奋呼吸中枢，如吸入高浓度氧因解除了缺氧对中枢的兴奋作用导致呼吸抑制加重二氧化碳潴留，应采用持续低流量吸氧方式，可改善组织缺氧，又能避免因缺氧状态的解除而抑制呼吸中枢。 (五)患者62岁男性28年吸烟史，3年来劳累时感到胸骨后压榨痛，服硝酸甘油后缓解，今晨突感胸骨后持续痛，休息给药均不缓解，持续3小时伴烦躁出汗，家属搀扶步入急诊室，查:BP90/60mmHg，P100次/分，化验CPK:1024u/L，同工酶135u/L,AST45u/L，FBH203u/L(以上均高)心电图:V1—V5导联均有Q波，深而宽，S-T段弓背向上。 问:1、该病人医疗诊断是什么,心绞痛、心梗 家属送病人方式是否正确,为什么,不正确，容易造成患者猝死 2、列出目前病人入院主要3个护理诊断和医护合作问题,答:1)疼痛 与心肌缺血、缺氧有关2)自理缺陷 与疼痛不适、心律失常、治疗卧床休息有关3)活动无耐力 与氧的供需失调有关 3、简述病人目前急需的护理措施 答:1)疼痛 及早应用吗啡止痛，注意观察血压、呼吸、脉搏、给予氧气吸入及输液泵滴注硝酸甘油。2)溶栓治疗 溶栓前询问病人有无禁忌症，检查出凝血时间，用药后观察有无过敏现象、出血倾向。 (六)患者女性63岁，糖尿病12年，平时用控制饮食和服降糖药治疗，患者自述近几年间断腰痛偶有尿痛，从未就诊，近3周来患感冒随后纳差、恶心、腰痛乏力，有尿频、尿急、尿痛，每日尿量较原来少，口腔有尿臭味，夜间偏多，查体:T38?，BP170/95mmHg，肾区叩击痛，双下肢肿，化验血红蛋白6g/dl，尿沉渣大量白细胞及管型，血糖10mmol/L，肾小球滤过率40ml/分，血尿素氮15mmol/L,血清总蛋白50g/L，X线表现:平片双肾固缩，静脉肾盂造影有变形。 问:1、该病人可能医疗诊断 糖尿病、肾衰、尿毒症 2、目前采取主要治疗措施有哪些 答:1)治疗原发病和纠正使肾衰恶化的因素 治疗原发病如糖尿病肾病、高血压肾病，纠正水、钠和酸 4 碱平衡失调及时控制感染，解除尿路梗阻，停止肾毒性药物使用，阻止肾衰继续恶化。2)对症治疗 A高血压 选用口服利尿药，无效时选用静脉注射利尿降压药B水肿 使用利尿剂，严格限制摄水量，严重者可选用透析疗法C贫血 应用重组红细胞生成素，补充铁、叶酸以纠正贫血。D感染 尽量选择对肾脏毒性小的抗生素。 3、列出该病人主要护理诊断及饮食护理措施。答:护理诊断1)体液过多 与肾衰失代偿期、水钠限制不当有关2)活动无耐力 与体质虚弱、 低于机体需要量 与纳差、恶心、限制蛋白摄入和贫血有关4)有感染的危险 与机体抵抗力低下有关 饮食护疲倦、发热有关3)营养失调 理措施:原则给予优质蛋白、高热量、高维生素、易消化的食品，尽量减少植物蛋白摄入。指导患者少食多餐，做好口腔护理，保持口腔清洁，创造良好就餐环境。 5