耐能注射液、输氧宝及碳酸氢钠联合治疗胎儿宫内窘迫的疗效观察

耐能注射液、输氧宝及碳酸氢钠联合治疗胎儿宫内窘迫的疗效观察 耐能注射液、输氧宝及碳酸氢钠联合治疗胎 儿宫内窘迫的疗效观察 ? 78?中国优生与遗传杂志2005年第l3卷第7期 耐能注射液,输氧宝及碳酸氢钠联 胎儿宫内窘迫的疗效观察 合治i=i疗J口,7 同军,邢玲玲.胡卫红.王黎娜,李梅(武警总医院妇产科,北京100039) 摘要:目的研究耐能注射液,输氧宝及碳酸氢钠对胎儿宫内窘迫联合治疗的效果.随机将胎儿宫内窘迫者 孕妇分为两组,实验组60人.用耐能,输氧宝及碳酸氢钠治疗;对照组6O人,予吸氧,葡萄糖加维生素c及碳酸氢钠治 疗.检测动脉血气,脐静脉血pH值,胎心恢复情况,新生儿出生后评分及分娩方式.结果(1)实验组胎心异常恢复率 均有差异(P<o,O1).(2)实验组孕妇PaO2,SaO2升高.PaO2减低.-b对照组比较均有差异(P<0. 05).(3)实验组剖 宫产率明显低于对照组(P<o.O1).(4)新生儿出生后治疗组lminAPgar评分高于对照纽(P<0,05).(5)新生儿跻静 脉血pH值检测,实验组高于对照组,有差异(P<0.05).结论耐能注射液,输氧宝,碳酸氢钠联合应用,能有效地改 善胎儿宫内窘迫. 关键词:胎儿宫内窘迫;耐能;输氧宝;碳酸氢钠;治疗. 中图分类号:R714.5文献标识码:B文章编号:1006—9534(2005)07—0078—02 ObservationontheeffectofinvertSugarinjection-injectionoxygen.sodiumbicarbonatemet hodintreatingfetaldis- tress,TONGJun,XINGLing—ling,HUWei— hong,etal(DepartmentofObstetricsandGynecol.GeneralHospitalof ChinesePeople'5ArmedPoliceForces,Beijing100039China) Abstract:Objective:Tostudytheeffectofmethodintreatingfetaldistress,Methods:Normalprimigritavispatientswhohad fetaldistresswererandomlydividedintotwogroups,thestudygroup(60cases)wastreatedbyinvertSugarinjection,injecting oxygen?sodiumbicarbonate?Thecontrolgroup(60cases)Wastreatedbybreathinginoxygen,grucoseandvitamineC.Thearteri— natsap,pHofumbilicalveinblood.returnofrhythmofthefetalheart(FHR).Apgar'smarkoffetalbirthandwayofchild bearingweredetected.Results:(1)ReturnofFHRinthestudygroupratherthanthecontrol(P<0,05),(2)Thelevelof PaO2,SaO2inthegroupwashigherthanthecontro1.ThelevelofPa02waslowerthanthecontrol(P<0.05).(3)Therateof caesareanbirthofthestudygroupwassignificantlyhigherthanthecontrol(P<0.01).(4)TheApgar'smarkofthefirstmi— niteofbirthwashigherthanthecontrol(P<0.05).Conclusion: carbonatemethodcansignificantlyimprovefetaldistress. Keywords:Fetaldistress:Medicaltherapy;Invertsugar; 胎儿宫内窘迫是导致剖宫产率增加,新生儿Apgar评 分降低,甚至死产,新生儿死亡的直接原因,也是影响新 生儿以至儿童期神经系统发育的1个重要因素.本院对耐 能注射液,输氧宝及碳酸氢钠联合治疗胎儿宫内窘迫,收 到良好效果. 资料与方法 一 ,研究对象 研究对象为2003年8月至2004年8月在本院分娩的 过程中第一,第二产程中出现胎儿宫内窘迫的病例120例, 年龄2136岁,平均年龄25.8岁;孕37一42"w,平 均孕周39.6w;初产妇93例(77.5%),经产妇27例 (22.5%),均为头位,胎儿宫内窘迫诊断:胎儿监护 1.持续监护发现胎心率FHR>160次/rain或<12O次/rain. 2.多发晚期减速.3.重度变异减速….将治疗对象随机分 为实验组6O例,对照组60例,两组年龄,孕周,胎儿宫 内窘迫发生的时期均无显着差异(见1). Theeffectofinvertsugarinjection,injectingoxygen.sodiumbi— Injection;InjectingoxygeniSodiumbicarbonate 表1两组一般情况比较 -庄:P>005 二,方法 1.给药方法实验组:出现胎儿宫内窘迫予输氧宝 500ml+5%GS500ml中静滴.5%碳酸氢钠250ml静滴 30mi,耐能注射液250ml静滴.对照组:出现胎儿宫内窘 迫予鼻导管给氧,5%碳酸氢钠250ml静滴30rain,静滴 5%葡萄糖250ml加维生素C0.5g. 2.监测指标:治疗胎儿宫内窘迫的同时继续胎心外电 子监护,根据胎心电子监护图纸观察异常图形恢复情况; 于给输氧宝后10min,抽取孕妇动脉血,行动脉血气测定: PaO2,SaO2,PaCO2;比较两组的分娩方式;胎儿娩出后立 即抽脐静脉血检测pH值;记录两组病例新生儿出生后1, 5minApgar评分. 中国优生与遗传杂志2005年第13卷第7期?79? 三统计学方法采用检验 结果 一 , 两组胎心监护异常图形恢复情况.见表2,实验组 胎心异常恢复率明显高于对照组(P<0.01). 表2两组治疗前后FHR恢复情况 注:与对照组比较P<0.01 二,两组问治疗后孕妇动脉血气改变,见表3,实验组 Pa,Sa02,升高,PaO2,减低,与对照组比较均有差异 (P<0.05). 表3两组治疗后动脉血气分析检测结果 P均<0.05 三,两组分娩方式的比较,见表4,实验组剖宫产率明显 低于对照组(P<0.01). 表4两组分娩方式 注:与两组剖宫产率P<0.01 四,新生儿出生后1,5minApgar评分,见表5,新生 儿的Apgar评分?7分诊断为新生儿窒息.实验组lmin评 分高于对照组(P<0.05),表明新生儿窒息率低于对照组: 5min评分两组问差异无显着性(P>0.05). 五,新生儿脐静脉血pH值检测,结果见表5,实验组 高于对照组,有差异(P<0.05),即实验组脐静脉血pH 值更接近正常值. 表5两组新生儿出生后Apgar评分 和脐静脉血pH值比较 讨论 胎儿宫内窘迫是胎儿处于危急状态的一种临床现象, 是围产儿死亡的主要原因,也是剖宫产率增加的原因之一. 其与新生儿窒息密切相关,胎儿缺氧较久或出生前未得到 纠正,出生后即表现为新生儿窒息,甚至死亡J. 一 ,耐能注射液对胎儿宫内窘迫的影响 胎儿宫内窘迫主要表现为低氧血症和酸中毒,这是由 于胎盘气体交换受到干扰所致.胎儿获取充分的氧气供给 取决于5个环节:(1)母血含氧量充足;(2)子宫血液循 环良好;(3)胎盘绒毛交换功能健全;(4)胎儿脐带血循 环通畅;(5)胎儿血循环功能正常.凡5种因素中一种失 常均可发生胎儿宫内窘迫.目前,要改善胎儿供血供氧, 纠正酸中毒,唯一可行的途径是纠正母亲酸中毒,增加母 体氧供给.临床一般采用的方法是鼻导管吸氧,静脉给葡 萄糖加维生素C.葡萄糖能迅速增加胎儿组织的糖储备量, 提高对缺氧的耐受性或补偿其消耗以增强其对下一次缺氧 的代偿力J.而耐能注射液是葡萄糖和果糖的复方制剂, 可以产生大于两者相加的能量,静脉输注耐能注射液后, 其中的果糖磷酸化速度比葡萄糖快10倍,因此可迅速供 能.而且孕妇体内的大量胎盘催乳素,雌激素使孕妇存在 胰岛素抵抗,即外周组织对葡萄糖的利用障碍;而果糖不 依赖胰岛素,比依赖胰岛素的葡萄糖液供能迅速,更有利 纠正胎儿缺氧状态,提高其对缺氧的耐受性. 二,输氧宝对胎儿宫内窘迫的影响 胎儿宫内窘迫的生理病理特征是胎儿组织内血氧浓度 降低,血氧不足,二氧化碳蓄积产生酸中毒,血pH值下 降,胎儿血红蛋白氧的分解度增加,携氧能力下降;由于 缺氧胎盘微血管痉挛性收缩,胎儿各脏器血灌注量不足, 尤其是脑组织和心肌受损害,严重威胁胎儿生命.通常临 床采用鼻导管吸氧虽然对母血供给可能产生影响,但由于 肺循环中母体动脉血已处于氧饱和状态,其作用是十分有 限的,而输氧宝可迅速提高母体血氧浓度并通过胎盘脐带 将氧输送到胎儿,从而快速有效的改善胎儿宫内缺氧状态, 及时保证胎儿心肌和脑组织的氧供应,改善内环境,避免 新生儿重度窒息的发生. 三,碳酸氢钠对胎儿宫内窘迫的影响 胎儿酸中毒是母体的反映,给予母体碱性药有利于改 善胎儿酸中毒,使血红蛋白携氧能力增强,进一步缓解缺 氧状态. 本研究通过耐能注射液,输氧宝及碳酸氢钠的联合应 用,结果显示实验组P,Sa02的升高及Pa02的下降优 于对照组(P<O.05):其胎心监护异常图形恢复明显高于 对照组(P<0.01);新生儿脐静脉血pH亦较对照组接近 正常(P<0.05).实验组lmin评分高于对照组(P< 0.05),即降低了新生儿窒息率.实验组剖宫产率明显低于 对照组(P<0.01),显着降低了剖宫产率.可见耐能注射 液,输氧宝,碳酸氢钠通过3个环节更有利于胎儿宫内窘 迫状态的改善,费用低廉,效果好,值得临床推广应用. 参考文献 [1]乐杰,主编.妇产科学[M],北京:人民卫生出版社,2OO4.143. [2]张雪娥.163例新生儿窒息的产科原因分析[J],山西医科大学学 报,2001,31(3):262. [3]王淑贞主编,实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 1991.533. 收稿日期:2005—01—28