87例嚼肌间隙感染的临床调查与分析

87例嚼肌间隙感染的临床调查与 医学埋论与衰践200年第14卷第11靼JMedH?&lh4.No1_r2o0l 及受检病例少有关值得讨 44痛风升脏产生明显的损害{其主要系岛尿酸血瘟 受结石所致刘平于鹾道痛风加%一80%町'生肾损害 并最终导致肾功能不拿本组资料近20%出现肾搅害,并 彤成氮质血症.与上述报告致 45差于痛风急性期的治疗常规剂麓应尉NSAID是简单 打技的方法秋水仙碱口服或静脉注射对缓解急性症状也相 当自效'率组资料匕进2种疗法均随机抽样应用.由丁病 例数鞍少有待进步统计分析但本组有1例囡服用秋水 仙碱出现肝损害厦血象改变值得临床注意. 参考文献 1陈颟珠.齄克老年病手册(TheMemkM~.alrGeriatricsj 第2版北京:人民卫隹出版社.1996:740,742 2(;rah~ntHS,%~eolt.IT蛐niealv354|'ati~/tsWith目?tAl?】 RheumDis.1970:29(5:46I,468 3坤霞晕施丹吴万龄.等痛肌52m珍te『II~台t,l窑崩内制 杂志1995;I5(1):32,33 4ttuk~sEWClir6calgoutjthep?fl"l?1hL1I~rlUilIn (vI)iA~anlisandAtlied(kmdiIionItthpni~laphia'LJ-?1. L&FedLr198.91445—1,180 5盂凡江痛风性关节炎的临,}_EL谚断匮师连忙占 1995:18.(2):9—1】 6metlrtsIfschn1der枷[^tYanhnllinth,.I1~.11.(-mi( atNDrthAfT….1988:261267,l276 7Tamg眦nHvshyongME.lknt'~ctionil_~(1ulI?.cAmJ Nephm11995:I53I,37 s刘平高屎酸血症肾病实用l蚪颦罨198~5;6L4.Iq【 收稿日期!m1—0608 f编辑润末 87例嚼肌间隙感染的临床调查与分析 吕翔沈目华陈继忠石油天然气总公司中心搓院口腔乖斗河北廊坊065000 枉[]腔颉面部间隙感染中嚼肌间隙感染的发病率是非 常高的据统计我科1992,1999年收治的218例各娄颁面 部J日j隙感染中.嚼肌间隙或涉及嚼肌间隙的感染有s7例 由于嚼肌肥厚坚实脓肿形成后不易察觉,如不及时控制感 染窬易造成下颌骨骨髓炎等严重的并发症.对我科近年 来收治的87倒嚼肌间隙感染患者进行统计与分析并得出 如下结论 1临床资料 1.I一般资料87侧患者中男性57倒女性30例,年龄在 5—69岁之间.其中l0岁以下患者2人.10—20岁患者21 人.20—40岁患者47人,40,50岁I3^5O岁以上4人来 自农村者61人26人来自城市或城镇.s7何患者中79倒为 矸源悻感染扩散所致,其中51例来源于智齿冠周炎感染.28 例米源r卜颁磨圩的急十牛根尖炎8例患者因在个体诊所拔 牙后造成感染所致.有26倒患者同时伴有颊间隙颌下间 麒的感染 I2活开患者人院后,酋先根据患者的病情以足量抗菌 素静脉给药.对于嚼肌医出现明显波动感的患者行脓肿切开 引流如未触硬明显波动感但病程在5d以上者.穿刺以判断 是否有脓肿形成.如发现脓液.尽早切开卵侧患者中有曲 例行切开术.其中13侧采用口腔内切口.其余均采用T外切 口对于老年人儿童及体弱者密坷注意全身情况,注意营养 lJ立补液 2治疗结果 87侧患者中38例在1周以内出院.33例患名在2周融 内出院,另外I6例患者病程较托.其中4倒因脓肿坷开后引 流不畅而r二次切开?;I流,所有患者均诅-4周内H院5例 患者吲咀嚼肌群痉挛造成张L】困难,出院后经过1,2个疗 程理疗后.才彻底康复.1侧患者t年后复渗发现i司侧下 颌骨边缘性骨髓炎= 3讨论 3.I根据我科的统汁结果嚼肌阃隙感染的发病睾约占锁 面部闸隙感染的3991%一颌商外科总住院数的 I183%因此有效地预防和早期控制感染有着非常重要的 意义.根据笔者的统计,嚼肌间隙感染好发于农村人群.他 们平时不太重视【=j腔保健,役有坚持刷牙的习'质.腔11牛 较差.很少因为牙病而就诊;病因以牙源性为主.主要是智齿 冠周炎及磨牙根尖炎的反复感染所致.由下一些私^诊所消 毒不严格.也存在一些医源性感染;从发病年龄看.青壮年发 病率远远高于老年人及儿童.因此牙痛预防和口腔保健的 对象不应仅仅是老人和儿童,对青壮年人也尤为重要.r泛 开展口腔卫生宣教有非常重要的意义在临庶I一作中.对于 反复感染的阻生智齿及残根残冠一定要劝说患者及时拔 除对于一些个体诊所及游医要加强管理这样就可以大 大降低嚼肌间隙及颌面部间隙感染的发病率 3.2对于急诊收治的嚼肌间隙蜂窝织炎.笔者采取第一时 问内给予足量抗菌索,考虑颌面部间隙感染主要是需氧菌厦 厌氧菌的混合感染.笔者给予广谱抗菌素以厦抗艇氧诗药物 联台应用,除非病程长且感染特别严重者一般不做细菌培 养.同时.对于病情严重的老人儿童及体弱者全身给予支持 治疗.维持水电解质平衡.以减轻中毒症状.在无切开指征 时,尽量采取保守治疗. 33由于嚼肌间隙位置较琢.面有强大的嚼肌覆盖.因此 形成脓肿后早期不易触及明显波动感,对此,笔者结台患者 的病程米判断凡应用抗菌索治疗疗教不佳,墒程在 上症状无明显减轻且压痛点出现局限者行穿刺东以判断星 医学理论与实践2001年第l4卷第11朝JbledThe叩&P瑚 ?.14,o11,Nuvember200 有脓液形成.一旦明确诊断.尽早行脓肿切开术.由于笔者 牧冶的患者人院前病程均较长.曙分患者就诊及用药不受 对.还有-部分系从基层医院转渗而来.因此这部分患者病 晴较重,笔者统计的间隙感染切开率较高.约为7'73%至 于切口部位的.根据笔者的统计陈13倒患者采用r】内 田口外.其余均为口外切口.而此l3例患者中,有4例患者 最终不得不果用日外途径行二次坷开其余9例病程也均在 可以认为.口内途径行切开引流治疗嚼肌间隙脓 2周上. 肿相对于【=『外途径者.存在着引流不畅的敞点.因此笔者建 议.对于已有明确切开指征的嚼肌间隙感染,在征得患者同 意后.最好采用E1外切开.合并其他同隙感染的.还要适当延 长切口.彻底细致地分离脓腔.只有这样才能达到引流通畅 的目的.缩短病程.提高患者治愈率,减少并发症的发生. 收稿fi'期2001—6'6—03 (编辑流远) 吻合指一趾动脉的足趾移植急症拇指再造5例报告 邵衍林王鹏福江苏省盐业公司总医院.江苏省连云港市222~06 急症拇指再造是拇指外伤性缺损无再植术条件时立即 给病人再造,拇指的方法:1997,2OOO年5月我院共进 行吻合指.趾动脉的足趾移植拇指再造5例.手术均为急诊 完成.再造拇指外形除1倒较臃肿外.其余4例外形.感 觉及功能均较好现报道如下. 1临床资料 I1一般资料5例病人均为男性.年龄在2o,4o岁之 I乎均30岁,其中3例为木工,系电锯伤,2倒为电工, 系挤压伤.拇指缺损?,?级.受伤时问最短为2h,最长 为2d.拇趾移植再造3例第二足趾移植再造2例.术后 均绐三抗治疗.术后124拆线髓访I,2年,5倒手功能 感觉恢复均满意,拇指移植外观较好.第二足趾移植外形 略显小. l2手术方法取同佣拇趾再造或对删第二趾再造: I21受区准备:拇指残端正规清创,修剪皮缘和软组 织.咬平骨端.找出拇长屈肌腱.指背3条静脉.拇丰要 动脉,指神经,分别清刨并标记 I22切取足趾:根据拇手指的缺损长度,测量出应切取 足趾的长度.用美兰画出切口线.切口的形状根据受区残 端的形状而定,使其互相适应.先切开背侧皮肤.注意勿 太深,游离出3条趾背静脉.比标记画线长出05,tern切 断标记.解剖出两侧趾动脉和神经,也向两恻近端多游离 出Icm切断标记.神经亦保留相应长度切断,解剖出相应 长度的伸屈趾肌腱.最后切断趾骨,使足趾完全游离,湿 沙布包裹备用.残端清洗.止血后直接缝合 I23移植:将移植趾模拟对合,观察其长度和皮肤是否 互相对应,如果过长,别应咬陈部分指骨至合适长度为止, 如果皮肤软组织不相适直,应进行修整.用交叉克氏针或 细钢丝绑扎固定拇指趾骨.3-0尼龙线津下法修复屈指肌 醚,3-0尼龙线8字法缝合伸指肌腱,吻合3条指背静脉, 缝合背恻皮肤.9-0线吻合两侧指神经,110线吻合指一趾 动脉,侧或两侧,缝合皮肤包扎. 1.2.4术后护理:?三抗治疗,应用低分子右旋糖酐阿 斯匹林丹参等抗凝,联合大剂量抗生素及注射破抗,解 痉:罂粟碱,卧床,床边烤灯;?3d换药1次.12d拆线; ?3周后开始功能练习 2结果 术后随访1,2年.5倒手功能及感觉恢复均满意.移 植外观较好. 3讨论 31急症再造的适应症?年龄青壮年较好.此组平均 年龄30岁;霪:不能再植的拇指离断伤.5例病人均因外伤 致离断指挫灭或多处皮肤裂伤.无法再植:@拇指2—3度 缺损;@病人要求拇指再造般情况可咀.无全身器质 性疾病;@残指较整齐.污染不太严重.血管神经损伤不 重.但病人年龄过小或过太局部组织挫灭或污染严重等 情况时要慎重考虑: 3.2急瘟再造的优点?避免病人受两次手术的痛苦,减 轻病人经济负担;?再造手术受区的血管条件及肌醚优于 晚期再造;?病人心理较平稳?能较早恢复劳动力? 足趾手指结构近似.取材方便.只需解剖足趾.血管解剖 恒定.不受第一趾骨背动脉分型变异的限制.操作相对容 易对供区创伤小.能早期下地行走且无疼痛. 33感染问急症拇指再造较择期再造发生感染的可能 性要大,但笔者认识副,只要认真彻底的请刨,术后适当 应用抗生素.感染是可避免的:我院5例再造病人均一 期愈合,无1例发生感染. 34值得注意的问题?再造指,擐避免环形断面对接.而 采用鱼嘴状,波浪状或其它形式耐接,防止环形疤痕及压 迫血管神经:?拇指的尺侧动脉较粗拇趾的眸侧,第二 趾的胫但9背动脉较粗.为使其较粗的血管相对应.应取同 恻拇趾或对侧第二趾作为供体;?足趾的动脉静脉较细. 最好在放大镜下解剖防止误伤.血管蒂周围少带软组织, 减少臃肿;@吻合指.趾动脉的足趾移植拇指再造,圜血管 细小.只有在血管吻台技术过硬的条件F才能进行术后 加强护理发生血管危象及时处理.确保再造成功, 收稿日期2001—05—18 (编辑二才)