静吸复合全麻腹腔镜胆囊切除术反向特伦德伦伯格卧位对呼吸循环功能影响

静吸复合全麻腹腔镜胆囊切除术反向特伦德伦伯格卧位对呼吸循环功能影响 静吸复合全麻腹腔镜胆囊切除术反向特伦 德伦伯格卧位对呼吸循环功能影响 摘要 目的,探讨静吸复合全麻下观察腹腔镜手术期间反向特伦德伦伯格(Trendelenburg)卧位对患者血流动力学及呼吸动力学的影响。方法,腹腔镜胆囊切除术患者女166例,男93例,术中取反向特伦德伦伯格卧位,监测气腹前To、气腹后体位改变前T1、体位改变后15分钟T2、30分钟T3、术毕气管导管拔除后10分钟T4时的MAP、HR、SP02、肺胸顺应性(Comp)、气道阻力(Raw)、气道峰压(Ppeak)、PETC02。结果,气腹及体位改变后患者MAP、HR、SPO2、Paw、Ppeak、PETCO2明显升高,Comp降低均有统计学意义(P,0.05)。结论,气腹与体位均使患者循环动力学发生改变,通气功能下降。 关键词 静吸复合全麻 腹腔镜胆囊切除术 反向特伦德伦伯格卧位 围手术期 呼吸功能 循环功能 资料与方法 一般资料,腹腔镜胆囊切除术患者259例,男93例,女166例。其中年龄40岁以下32例,40,60岁168例,60岁以上59例,ASAI,?级。术前部分患者有高血压、糖尿病、 1 心肺气管疾病。 麻醉方法,患者人手术室后接DetaxOhmeeda监护仪,监测呼吸、循环等生命体征,开放静脉通道、吸氧,丙泊酚1,2mg,kg、芬太尼4gμgg,kg、维库溴铵0.1mg,kg、咪达唑仑2,3mg,静脉快速诱导气管内插管,接德国西门子710麻醉呼吸机,设潮气量8,10mg,kg、呼吸频率12次,分,吸呼比1,1.5。术中麻醉维持采用2,的普鲁卡因静脉复合液(2,普鲁卡因100ml+芬太尼0.2mg)或丙泊酚复合液(丙泊酚200mg+0.9,生理盐水80ml+芬太尼0.2rag)滴住,复合吸入氨氟烷及间断静脉推注维库溴铵0.05mg,kg维持麻醉,术中麻醉深度用脑电双频谱指数(BIS)维持在40,55左右。建立气腹后(LAP=1.5kPa),患者取反向特伦德伦伯格卧位(Trendelenburg患者平卧于手术台上,头高足低20?,30?)后,手术开始。 监测指标,术中Detax Ohmeeda监护仪连续监测MAP、ECG、SPO2、肺胸顺应性(Comp)、气道阻力(Raw)、气道峰压(Ppeak)、PETCO2,并分别在气管插管后气腹前(TO)、气腹后体位改变前(T1)、体位改变后15分钟(T2)、30分钟(T3)、术毕气管导管拔除后10分钟(T4),记录上述各参数值。 统计学方法,计量资料以均数?差(X?S)示,应用SASS10.0专业统计软件对数据进行处理,组内比较应用方差,组间比较应用t检验。 2 结果 患者年龄、体重、手术时间及术中所输入液体差异无统计学意义,气腹及体位后所有患者的MAP、HR、Paw、Ppeak、PETC02明显升高,Comp降低,组内分别与T1时相比,差异均有统计学意义(P,0.05、P,0.01),见表1。 讨论 胆囊腹腔镜切除手术患者常取反向特伦德伦伯格卧位,目的是为了借助地球的重力和CO2气腹的压力作用使腹腔脏器移向盆腔,扩大手术野。虽然在重力作用下膈肌的上升幅度受到一定的影响,但CO2气腹对呼吸的影响仍然明显,并随CO2气腹的压力的增加而增加,认为CO2充气过程中腹内压的改变对呼吸力学有明显的影响,即使是全麻下控制呼吸也如此,当减慢CO2充气速度后可能有助于减轻CO2气腹对呼吸功能的影响。腹腔镜手术期间,CO2气腹对呼吸功能的影响,主要表现为腹腔内压升高,使膈肌平行抬高,胸腔容积缩小,肺顺应性下降,功能残气量减小,气道压升高。 正常情况下机体可通过自我调节机制纠正因体位改变引起的呼吸系统变化。在我院行腹腔镜胆囊切除术,术中反向特伦德伦伯格卧位。在麻醉状态下,机体自我调节能力下降,反向特伦德伦伯格卧位时因重力作用血液瘀积在机体低垂 3 部位,腹腔内容物下移对下腔静脉产生压迫,影响下肢静脉血回流,增加静脉血栓形成机会,血栓形成及栓塞是外科围手术期较严重的并发症,有报道术后7天是静脉栓塞的高危阶段,主要发生在下肢及盆腔。反向特伦德伦伯格卧位时右房压、肺小动脉楔压、心脏指数、平均动脉压、每搏量、左室舒张末容积和射血分数均稍有下降,心率、血压升高。随着手术时间的延长,心率减慢,血压下降,心输出量减少。这与体位的改变和腹腔内压力的增高,促使静脉回流受阻,心输出量减少反射性的引起心交感活性增加,高碳酸血症刺激颈动脉体,主动脉体化学感受器,使血中儿茶酚胺增多有关。 腹腔镜术中气腹与体位对呼吸及循环系统的影响有重叠作用,均可使患者血循环动力学发生改变,通气功能明显下降,其中特伦德伦伯格卧位对患者通气功能影响尤为明显,可致体内CO2严重蓄积,术中需增大分钟通气量,尽可能维持PETCO2于正常或稍高水平,气腹压不宜过高,避免为追求视野而过度调整体位,术毕不宜过早的停药,适当延长机械通气时间以便体内高CO2充分排出,其次尽量减少催醒剂的应用,让患者自然清醒,拔管后继续面罩或鼻腔吸氧,严密观察病人,防止术后低氧血症的发生。 4