鼻内窥镜下自然窦口扩大、下鼻道开窗术治疗上颌窦病变

鼻内窥镜下自然窦口扩大、下鼻道开窗术治疗上颌窦病变 鼻内窥镜下自然窦口扩大、下鼻道开窗术治 疗上颌窦病变 338?江苏临床医学杂志2001年第5卷第4期 鼻内窥镜下自然窦口扩大,下鼻道开窗术治疗上颌窦病变 唐永元 (常熟市第二人民医院.常熟.215500) 关键词上顿窦疾病:鼻内窥镜 中图分类号:R782.05文献标识码:A立章编号:t007—65l4(2f哪!)04 一I)338—01 我科1995年10月,1999年10月共完成内 窥镜鼻窦手术700余例,对其中难以通过扩大自 然窦口的上领窦病变,在扩大自然窦口的基础上 同时行下鼻道开窗术,以求彻底清除病变,提高治 疗效果L.现将资料完整的103例(161侧)总结 如下. l临床资料 本组103例(161侧),男59例,女44例,年 龄17,68岁.上颌窦内粘膜息肉样变及息肉84 (其中有上颌窦根治术史者12例16 例140侧 侧),出血坏死性息肉7例(7侧),内翻状乳头状 瘤5例(5侧),粘液囊肿5例(6侧),上颌窦炎症 伴骨性分隔1例(2侧),上颌窦根治术后窦腔纤 维性粘连伴脓囊肿1例(1侧).全部患者均经 CT冠状位或轴位扫描.本组病例中伴鼻息肉31 例(53侧),多鼻窦病变63例. 全部病例采用局部麻醉,手术方式根据病情 和术中所见采用不同术式_2J.处理鼻腔,额窦, 筛窦等处病变组织后,探查上颌窦自然窦口.清除 窦121病变组织,扩大上颌窦自然窦121前后径至8 , 10mm,上下径12,18mm,尽量保持创缘整齐, 保留前上部粘膜完整,避免环形损伤,防止创面疤 痕粘连,窦121闭塞.将套管针于下鼻道插人上颌 窦腔,观察窦内病变,咬骨钳扩大窗口前后直径至 10,12m,上下直径15,20ram.注意不能损 伤鼻泪管开121.扩大窗口后,在不同角度内窥镜 下及适用角度手术器械通过窗口清除病变.术后 窦腔一般不作填塞,如出血明显,可用明胶海棉通 过窗口填塞窦腔,鼻腔明胶海棉填塞止血,72h取 出,窦腔明胶海棉通过冲洗清洁.常规应用抗生 素1-2周.参照1997年海口会议制定的内窥镜 鼻窦手术疗效评定.全部病例随访6个月以 上,最长随访3年.治愈82例(128侧),占 79.6%;好转14例(22例),占13.6%;无效7例 (11侧),占6.8%. 2讨论 我们体会到对于鼻息肉病,窦腔扩大伴前壁 或底壁吸收的出血坏死性息肉,内翻状乳头状瘤 病变广泛者,宜行传统的根治手术,术中可配合内 窥镜,彻底清除病灶.由于术后3个月以上鼻窦 术腔才能完全上皮化,故应加强术后随访,清除术 腔痂块,新生小息肉和肉芽,粘连及水肿粘膜等, 特别是窦口的肉芽可引起窦口闭塞,直接影响治 疗效果,有条件可作微波处理.本组手术为内窥 镜鼻窦手术与传统鼻外科手术相结合,对既往拟 行上颌窦根治术的患者,通过扩大自然窦121及下 鼻道开窗清除窦腔病变,减轻了传统手术的损伤 和术后反应.取得了良好的治疗效果. 参考文献 [1]周兵,韩德民.刘华超.鼻内窥镜下中鼻道上镊赛开窗术 收藕日期:2?1—0119[J]中华耳鼻嘲喉科杂志-1994i29:289 作者筒历:唐柬元{1951一).男.江苏常熟市人.主精医师.发5[2] 许庚-唐学慧,史剑渡.等.经鼻内窥镜鼻窦手术[J].中华 .肓耳鼻J日唯科杂志.1991;26:222