开胸术后肺不张的原因及优质护理研究

开胸术后肺不张的原因及优质护理研究 【摘要】目的探讨开胸术后肺不张的原因及优质护理方法。方法收集2011年2月—2013年6月我院开胸术后肺不张的患者，给予优质护理，分析患者手术后肺不张发生率、伤口感染率及出院时伤口愈合等级。结果患者手术后肺不张发生率及伤口感染率分别为1%、4%;患者出院时伤口愈合等级为:98例甲级愈合、2例乙级愈合。结论将优质护理运用于开胸术后肺不张患者时，对减少术后肺不张发生率及伤口感染率有重要作用，可以促进伤口愈合。 【关键词】开胸;肺不张;原因;优质护理 开胸术后患者体力下降，手术伤口疼痛剧烈，加上不能有效进行咳嗽咳痰，麻醉药物的副作用等因素综合下造成患者呼吸运动下降，容易并发肺不张。肺不张发生后延长患者住院时间，加重心理生理负 担，对预后非常不利。20世纪70年代，西方护理模式逐渐由“以疾病为中心”转为“以患者为中心”的人性关怀模式。优质护理近年来在各个医院得到迅速的发展，通过优质护理可以帮助患者调节心理压力，减少焦虑、抑郁情绪，为患者缩短住院时间[2]。因此本文拟收集我院开胸术后肺不张的患者进行认真分析，同时实施优质护理。 1资料与方法 1.1资料收集 2011年2月—2013年6月我院开胸术后肺不张的患者100例为研究对象，其中男性56例，女性44例，平均年龄(52.4?13.1)岁。所有患者自愿参加试验。 1.2入选标准 (1)患者有一定理解能力，配合护士。 (2)自愿参加试验。 (3)文化程度初中以上，无意识障碍者。 1.3排除标准 (1)急诊手术。 (2)免疫系统疾病。 (3)营养不良及急慢性感染者。 1.4开胸术后肺不张的原因 1.4.1术中受伤。开胸手术中手术器械会对胸部肌肉造成创伤，尤其是肋间肌和膈肌是高发受伤部位，有研究显示肋间肌和膈肌在开胸术中受伤率达到8.5%,11.2%。 1.4.2麻醉。接受开胸手术的患者均需要接受气管插管全身麻醉，在插管过程中会对气道黏膜造成损伤，术后造成气道分泌物增加，痰 液阻塞，加上气道黏膜插管引起的疼痛，造成患者咳嗽意愿下降，此外还有研究指出术后胸腔闭式引流管的使用也会加重胸腔疼痛。 1.4.3气管插管使用不当。有学者对203例开胸手术患者进行回顾性分析，将不同气管插管深度患者进行分组，结果发现气管插入过深组和气管插入过浅组术后肺不张的发生比例存在明显差异[3]。1.4.4挤压肺组织。术中手术医生对肺组织过度挤压会造成肺组织挫伤，使血块堵塞于肺部毛细血管，加上炎症液体的渗出，造成肺部积液，肺阻塞。 1.4.5其他。患者高龄、低蛋白血症、肺部基础疾病、引流不彻底、咳嗽无力等是高危因素。 1.5常规护理 (1)术前与患者交流，标记手术部位，避免遗漏。 (2)切口皮肤消毒;正确使用仪器设备，核对物品;执行手术室消毒隔离;术中积极配合医生，缩短手术时间。 1.6优质护理对策 1.6.1加强培训。医院定期举办开胸术后肺不张知识讲座，要求科主任、护士长、各级护士参加。利用手机APP、微信定期推送手术相关知识。年轻护士让高护龄、经验丰富的护士教授沟通技巧。科室每月进行人文知识考试问答。 1.6.2健康教育。患者入院后，由责任护士向患者及家属发放医 院的开胸术后肺不张健康手册，健康手册包括并发症介绍和识别、护理指导方法、自我护理方法、出院指导等。 1.6.3围手术期护理。(1)术前1周戒烟，进行呼吸功能锻炼，指导患者有效咳嗽，有基础疾病如糖尿病、高血压者先控制血糖、血压后再手术治疗。护士给患者安排单人间，定期为房间进行通风、消毒、给患者提供舒适的休息环境。冬季使用空调时，病房中使用空气加湿器。(2)术中插管细致轻柔，手术结束拔管前进行吸痰、充分膨肺。(3)术后简易呼吸器行膨肺干预，及时叩背，充分排痰，给予止痛药物，按医嘱应用抗生素。(4)痰液潴留是肺不张的问题。术后加强翻身、叩背，采取物理震动仪行胸部震动松化痰液。胸骨切迹指压法刺激咳嗽排痰，必要时送纤维支气管镜室用纤维支气管镜吸痰。(5)年老体弱、无力咳痰者，根据影像学表现，帮助患者改变体位，及时叩背，充分排痰，保证胸腔引流管通畅。(6)拔除气管插管前，采取简易呼吸器行膨肺干预，鼓励患者早期活动，做深呼吸、咳嗽、防止分泌物聚积。(7)使用氧气雾化吸入湿化呼吸道、稀释痰液，有效预防肺不张、肺部感染。(8)要求患者手术后常做深呼吸，反复行腹式深呼吸，指导患者吹气球。患者惧怕疼痛时，可以肌肉注射止痛药。 1.7观察指标分析 患者手术后肺不张发生率及伤口感染率及患者出院时伤口愈合等级。甲级愈合，是指愈合优良;乙级愈合，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应;丙级愈合，切口化脓，需切开引流。 2结果 2.1患者手术后肺不张发生率及伤口感染率 患者手术后肺不张发生率及伤口感染率分别为1%、4%。 2.2患者出院时伤口愈合等级 患者出院时伤口愈合等级为:98例甲级愈合、2例乙级愈合。 3讨论 开胸术后肺不张是手术后常见的并发症，发生后不仅延长患者的住院时间，还增加患者医疗成本，会引起感染，严重时造成多器官功能衰竭引起死亡。欧洲一项调查显示英国每年开胸术后肺不张的人数超过80余万。如何减少开胸术后肺不张的发生成为众多研究的重点。本文研究中首先认真分析开胸术后肺不张的原因，结果发现:术中受伤、麻醉、气管插管使用不当、挤压肺组织为高危因素，本文采取相对应护理对患者进行护理。结果发现患者手术后肺不张发生率为1%，低于文献报道的16.5%。我们本次研究中给予患者优质护理，结果发现患者手术后肺不张发生率及伤口感染率分别为1%、4%。同时， 患者出院时伤口愈合等级为:98例甲级愈合、2例乙级愈合。可以看出通过优质护理患者得到较好的预后。在优质护理中可以帮助护理从以下几方面提高:(1)制定规范制度，调动护士的热情，用娴熟的技术加强呼吸道护理，进行有效咳嗽，持呼吸道通畅，及时拔除气管插管，将肺部感染及肺不张发生率降低。(2)提高了护士的沟通技巧和护理操作技能，掌握患者的心理，合理使用止痛药，告知患者早期活动、深呼吸，减少术后并发症。(3)护士和患者形成指导—参与—合作的护患关系，为患者提供全方位的服务，落实基础护理，满足患者的需求[8]。综上所述，将优质护理运用于开胸术后肺不张患者，对减少术后肺不张发生率及伤口感染率有重要作用，可以促进伤口愈合。 参考文献 [1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社，2003:1470. [2]吴雪梅，田俊英.开胸术后肺不张的预防及护理[J].家庭护士，2007，5(2C):42-43. [3]来鸣，任蔚虹，杨明丽.膨肺对机械通气相关肺不张的影响[J].中华护理杂志，2003，38(6):451-453. [4]夏建国.开胸术后肺不张43例临床分析[J].当代医学，2010，16(13):61-62. [5]孙继红.开胸术后用浓钠雾化吸入的可行性观察[J].中原医刊，2004，31(15):26. [6]华小琴.肺切除术后肺不张198例的预防及护理[J].广西医学，2013，28(9):1464-1465. [7]陈美珊，黄泽宽，孙淑銮.震动排痰机对肺部感染患者排痰的效果观察及护理[J].现代临床护理，2010，9(4):52-53. [8]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医院感染杂志，2001，81(5):314-320. 作者:郭宝钰 开胸术后肺不张的原因及优质护理研究责任编辑:冯紫嫣