学校卫生经常性监督报告卡

学校卫生经常性监督卡 表 号:卫统28表 被监督单位: 制表机关:卫生部 被监督单位本体代码:???????? 批准机关:国家统计局 被监督单位经济类型代码:?? 批准文号:国统函[2002]72号 被监督单位卫生机构(组织)类别代码:???? 有效期至:2004年 被监督单位机构分类管理代码:? 监督时间: 年 月 日 一、学校类别: 1.1普通高校 ? 1.2中专、技工学校 ? 1.3市中学 ? 1.4市 ? 1.5县中学 ? 1.6县小学 ? 二、监督情况: 监督监测类别(一) 监督得分 监督结论 合格 不合格 2.1.1教室人均面积 ____ ? ? 2.1.2课桌椅 ____ ? ? 2.1.3黑板 ____ ? ? 2.1.4教室照明 ____ ? ? 2.1.5教室微小气候 ____ ? ? 2.1.6环境噪音 ____ ? ? 2.1.7厕所 ____ ? ? 2.1.8生活饮用水 ____ ? ? 2.1.9学校食品卫生 ____ ? ? 2.1.10传染病管理 ____ ? ? ______________________________________________________________________________ 2.1.11合 计 ____ ? ? 监督监测类别(二) 监督得分 监督结论 合格 不合格 2.2.1图书馆 ____ ? ? 2.2.2学生宿舍 ____ ? ? 2.2.3洗浴设施 ____ ? ? 2.2.4旅馆、招待所 ____ ? ? 2.2.5娱乐场所 ____ ? ? 2.2.6体育游泳池(馆) ____ ? ? 监督监测类别(三) 3.1体检日期:_______________________ 3.2体检单位名称:___________________ 3.3体检单位资质认定情况: 无 ? 有 ? 名称:_________________________ 3.4学生人数: ______________________ 3.5实际受检人数: ___________________ 三、处罚情况: 4.1无 ? 4.2警告 ? 4.3罚款 ? 金额 报告单位: ( 签章 ) 单位负责人(签名): 报告人(签名): 报告日期: 年 月 日 填卡说明: 一、制卡目的 掌握全国卫生监督结构开展卫生监督和管理情况，以了解本年度内各类卫 生监督机构对其进行的监督管理质量。 二、统计范围 中华人民共和国境内所有的高等院校、中专、技工学校、市中、小学和 县中、小学。 三、填卡单位及报送日期 本报卡由卫生监督机构填报;省级报告单位于每年的11月 10前传报卫生部卫生监督中心。 四、指标解释 1. 被监督单位编码 具体填写方法详见“中国卫生监督统计报告工作手册”。 2. 监督单位 卫生监督机构 3. 监督时间 现场监督时间 4. 监督情况 监督内容、结果及处罚各项分指标参见《卫生监督统计报告工作手册》。 5. 在划横线的项目上填写具体文字，在有“?”的可选项目内划“?”。 6. 处罚情况当时不能填报上的, 处罚完成后补上。 7. 其余内容，具体填写方法详见“中国卫生监督统计报告工作手册”。