附件4 《护士执业证书》注销注册申请表

附件4 《护士执业证书》注销注册申请表附件4 《护士执业证书》注销注册申请表 附件4 《护士执业证书》注销注册申请表 姓名 性别 出生年月 民族 注销时间 联系电话 工作单位 执业证书编号 执业证书注册日期 中断护理执业活动超过3年 ? 注册有效期届满未延续注册 ? 受吊销《护士执业证书》处罚 ? 注销 护士死亡或者丧失民事行为能力 ? 注册 原因 执业机构法人(负责人)签名: 公 章 年 月 日 注册 机关负责人: 公 章 意见 年 月 日 申请需提供的材料: 1.《护士注销注册申请表》一式2份, 2.《护士执业证书》原件及复印件,...