【doc】木瓜丸治疗类风关、强脊炎、骨关炎300例临床疗效观察

【doc】木瓜丸治疗类风关、强脊炎、骨关炎300例临床疗效观察 木瓜丸治疗类风关、强脊炎、骨关炎300例 临床疗效观察 中华临床医药2003年第4卷第23期 JournalofChineseClinicalMedicine,2003,Vo1.4,No.23?71? 木瓜丸治疗类风关,强脊炎,骨关炎300例临床疗效观察 杨德才'王志兴}郑传胜郑新春'}童吉平刘红娟'} [文章编号]1562—9023(2003)一23—007卜03 木瓜丸是一个传统的经验方,主要用于各种关节疼痛的 治疗.本次临床观察试验由湖北中医学院附属医院和武汉市 四医院,鄂州市中医院从1999年4月一2001年10月合作完 成.主要对木瓜丸治疗类风关,强脊炎,骨关炎3种疾病进 行临床观察,并设立了西药诺松对照组,对木瓜丸临床疗效 和安全性进行评定.本试验观察木瓜丸治疗组300例,诺松 对照组150例,临床试验结果:木瓜丸对类风关,强脊炎, 骨关炎3种疾病治疗总有效率达到85.26%.显效率达53%, 与诺松对照组比较,二者疗效无显着差异.临床观察木瓜丸 没有明显不良反应,现将临床观察结果报告如下. 1临床资料 1.1病例来源根据临床试验要求,分别选择住院与 门诊患者.治疗组住院患者117例,门诊患者183例;住 院患者占治疗组总数39%.对照组住院患者63例,门诊患 者87例,住院患者占对照组总数42%.年龄16—78岁,平 均44岁. 1.2性别治疗组300例患者中男149例,女151例:对照 组150例中男76例,女74例,各病男女构成比见表1. 表1两组男女性别构成比 1.3病程两组患者病程分布比较见表2. 表2病程分布表 1.4两组患者治疗前关节功能分级比较见表3.关节功能 分级:l级:可做各种活动.U级:中度受限,虽有1个或 多个关节不适或活动受限,但仍可从事正常活动.?级:明 显受限,只能生活自理,但不能从事一般活动.?级:卧床 或坐卧,生活不能自理. 裹3关节功能分级表(治疗前) 2病例选择标准 2.1西医诊断标准,参照1988年全国风湿疾病学术会议修 订的类风关,强脊炎,骨关炎诊断标准.?类风关诊断标准 症状:以小关节为主,多为多发性关节肿胀或小关节对称性 肿痛持续6周以上,晨僵.体征:受累关节肿胀匿痛,活动 功能受限,或畸形,或强直,部分病例可有皮下结节.实验 检查:RF阳性ESR多增快.x线检查:重点受累关节具典型 类风关X线所见.对具备以上症状和体征者或RF阳性,或 兼典型x线表现均可诊断.?强脊炎诊断标准症状:以两 骶髂关节,腰背部反复疼痛为主.体征:早,中,晚期患者 脊柱活动有不同程度受限,晚期患者脊柱呈现直驼背固定, 胸廓活动度减少或消失.实验室检查:血沉多增快,RF多阴 性,HLAB27阳性.x线检查:具有强直性脊柱炎和骶髂关节 典型改变.?骨关炎诊断标准发病年龄多在中年以后,男 性稍多于女性,好发于负重大,活动多的关节.关节疼痛, 并多表现为本病特征性休息痛.可出现关节骨擦音.可有关 节肿胀,关节积液和活动受限.血沉抗0"等检查多正常, 血钙可偏低.x线检查显示关节间隙狭窄软骨下骨质硬化, 关节边缘骨质增生骨赘形成. 2.2中医辨证属气血亏虚,寒湿痹阻型.主症为关节肿胀, 冷痛,恶寒肢冷,四肢麻木,周身困重,行走无力.舌淡苔 薄白,脉沉滑等. 2.3捧除标准?15岁以下或80岁以上,妊娠哺乳期妇女, 过敏体质或对本药过敏者:?有严重合并症如心脑血管疾患, 肝肾功能不全或存在造血系统严重疾患患者以及精神病患 者:?长期应用激素类药物或仍未停止使作其它药物或资料 不全等影响疗效及安全性统计判断者. 3试验方法 采取随机对照试验,治疗组与对照组按2:1比较随机分 作者单位:1,湖北中医学院附属医院风湿科430061;2,武汉市四医院: 3,鄂州市中医院;1?,湖北中医学院风湿病专业研究生 ?72?中华临床医药2003年第4卷第23期 JournalofChineseClinicalMedicine,2003,Vo1.4,No.23 组.治疗组:口服木瓜丸(湖北广仁药业有限公司提供批 号:010102)每次6g,每日3次.药物组成:木瓜,当归, 鸡血藤,狗脊,牛膝,川芎,川乌,草乌,威灵仙,白芷, 海风藤,人参.对照组:口服诺松[湖北中天亨迪药业提供批 准文号(97)卫药准字X-235—2号]每次0.2g,每日2次. 两组均以1个月为1疗程,均治疗卜3疗程,除以上治疗外 均不使用其它药物. 4治疗结果 4.1疗效评定标准.?类关炎近期临床控制:经治疗后受 累关节肿痛消失,关节功能改善或恢复正常,ESR恢复正常, RF转阴.且停药后可维持3个月以上.显效:受累关节疼痛 明显好转或消失,ESR,RF滴度降低,或ESR,RF已恢复正 常,关节肿痛尚未消失.有效:经治疗后受累关节疼痛或肿 痛有好转.无效:经治疗卜3疗程以上,受累关节肿痛无好 转.?强脊炎近期临床控制:经治疗后受累部疼痛消失, 活动功能改善或恢复正常,ESR恢复正常,x线显示骨质病 变有改善或无发展,能恢复日常劳动.显效:受累部疼痛明 显减轻,活动范围增大,ESR降低,能边工作边治疗.有效: 经治疗受累部疼痛减轻,活动范围有所改善.无效:经治疗 1—3个疗程以上,受累部症状无改善.?骨关炎近期临床 控制:经治疗后受累关节肌肉肿胀疼痛消失,关节功能恢复 正常.显效:经治疗后受累关节肌肉肿胀消失,疼痛消失或 明显减轻,关节活动范围复常或改善.有效:经治疗后关节 肌肉肿胀已见消失,疼痛减轻.无效:经治疗1-3个疗程, 受累部症状无改善. 4.2两组患者临床疗效比较见表4,表5,表6. 表4类风关治疗疗效观察 经统计学处理,以上各组P>O.05,说明木瓜丸与诺松 临床疗效比较无显着性差异. 4.3两组患者关节功能分级比较见表7. 裹7关节功能分级(治疗后) 由治疗前后关节功能分级比较可以看出.木瓜丸治疗此 3类疾病患者关节功能改善明显,与诺松对照组疗效相当, 经统计学处理,以上两表P>O.05,说明木瓜丸_与诺松临床疗 效比较无显着性差异. 4.4不良反应治疗组300例患者治疗前后均进行了三大常 规,肝肾功能心电图检测,均未发现不良反应.且诺松对照 组出现不同程度的白细胞减少和消化道症状. 5讨论 通过对300例气血不足,寒湿痹阻型类风关,强脊炎, 骨关炎,患者临床观察表明:木瓜丸治疗此3种疾病总有效 率为85%,其中对类风关总有效率为85.26%,强脊炎总有效 率为78.83%.骨关炎总有效率为89.17%.通过150例诺松 对照组比较结果显示:两药临床疗效无显着性差异.通过对 治疗组300例患者三大常规,肝肾功能,心电图监测未发现 不良反应.本次临床试验表明:木瓜丸能显着改善中医辨证 属气血亏虚,寒湿痹阻型类风关.强脊炎,骨关炎患者肢体 肿胀麻木,关节疼痛畏寒,乏力等症状,且能明显改善患者 关节功能障碍情况,临床试验还表明木瓜丸能有效改善该类 型患者血沉,抗"0",血钙骨密度等理化检测指标. 类风关,强脊炎,骨关炎等疾病,均属难治性风湿性骨 关节病,多因人体脏腑精气亏虚,气血不足,寒湿之邪入侵 经脉肌肤,筋肉,骨骼,留滞于筋肉骨骼所致,临床上以关 节肿胀变形疼痛,肢体麻木乏力,周身困重恶冷,关节活动 ","虚痹"范畴,治疗 不利等为主症,多属祖国医学"顽痹 上以"补益气血,温肾壮骨,温寒祛湿"为法则. 木瓜丸是治疗关节疼痛的有效方药,由木瓜,当归,鸡 血藤,狗脊,牛膝,川芎,川鸟,草鸟,威灵仙,白芷,海 风藤,人参组方而成.方中木瓜,牛膝,狗脊补肾壮督,祛 湿健骨;人参,当归,鸡血藤大补气血,强壮筋骨:川乌, 草鸟散寒祛湿通络止痛;川芎,白芷,海风藤,灵仙祛风除 湿通络.诸药合用,共奏益气补血,补肾壮督,强筋健骨, 祛风除湿,散寒止痛之功,对于风寒湿邪阻滞经络肤肌,筋 骨以及气血不荣,筋骨失养所致肢体麻木,周身疼痛,腰膝 无力,步履艰难,关节肿胀沉重冷病等症.均能起到较好治 疗作用,临床上主要用于类风关,强脊炎,骨关炎,坐骨神 经痛,腰肌劳损等症,特别是中医辨证属于正气不足,寒湿 痹阻者尤为有效.我们通过对木瓜丸治疗300例类风关,强 脊炎,骨关炎临床观察,证明该药对于上述疾病具有很好的 治疗作用,对病情较轻者,可达近期治愈.对类风关,强脊 炎,骨关炎等较重患者亦能有效改善患者关节肿痛,关节功 能活动障碍的情况,且本药具有副作用小,服用方便,价格 低廉等特点.特别适宜于长期用药.是目前治疗类风关,强 脊炎,骨关炎等难治性风湿疾病有效方药. 6结论 木瓜丸为治疗气血不足,寒湿痹阻型类风关,强脊炎, 叶J华临床医药2003年第4卷第23期 JournalofChineseClinicalMedicine,2003,Vo1.4,No.23?73? 骨关炎等风湿疾病有效中药品种,其补益气血,补肾壮督, 散寒祛湿通络止痛疗效确切,且服用安全,方便,价格低廉, 为以上临床病证治疗提供了一个较好的选择.是一值得进一 步探讨研究和推广使用的药物.望能弓I起众多医家的关注. 7典型病例 例l:患者,女,29岁,汉族.主诉手指关节肿痛晨 僵3年尤其肘,腕,指关节为重,且伴有间断低热,体温 37.8?,舌质淡红,苔薄白,血化验类风湿因子149u,经诊 断为类风湿关节炎.于1999年11月开始服用木瓜丸,每次 6g,每日3次,服药1周后,肘,腕,指关节疼痛减轻,服 药4周后,疼痛肿胀,肘痛基本消失,晨僵减轻.服药6周 后,体温恢复正常,类风湿因子45u,尿常规及肝肾功能在 正常范围. 例2:患者,男,60岁,汉族.双膝并立痛1年,伴不 耐久立,括动加重,屈伸不利,上下楼梯和入厕困难,经诊 断为退行性骨关节病,中医辨证为痛痹,于1999年4月开 始服用木瓜丸.每日3次,每次6g,服药1周后,疼痛减轻, 可进行轻微运动.服药2周后,楼自如,全身关节痛明 显减轻.服药1个月后,诸症缓解.继续服用木瓜丸,2个 月后已无任何病状,临床跟踪半年内未见复发. 例3:患者,男,44岁,汉族,患者腰腿痛已10余年, 表现为两侧足踝关节与指掌关节肿胀,两肘关节,膝关节积 液,关节周围出现核桃大硬性结节;晨僵1h以上,,活动受 限,生活不能自理.经医院确诊为类风湿性关节炎,曾用多 方治疗均无明显效果.服用木瓜丸1周后疼痛减轻,指掌关 节肿胀逐渐消失,其他肿胀关节亦大部消退,可以下地话动. 继续服用2个月后,病人可自由行走. (编辑金大钟) X线诊断十二指肠梗阻的参考意义 江苏省泰州市第四人民医院225300王吉林 [文章编号]1562—9023(2003)-23-0073—01 十_I指肠梗阻弓I起的主要原因,归纳起来有两类: 1十二指肠(包括空肠上段)本身的病变 ,膈膜形成和环形胰 1.1先天性异常包括肠腔闭锁,狭窄 岛等. 1.2炎症包括结核,局限性肠炎. 1.3肿瘤平滑肌瘤,脂肪瘤癌肿等. 1.4其他嗜伊红肉芽肿,结节病,硬皮病等. 2外在压迫粘连或肠腔内容堵塞 2.1肠系膜上动脉综合征. 2.2先天性纤维粘连带压迫牵拉. 2.3十二指肠内胆石,异物等引起肠腔堵塞. 3讨论 十二指肠梗阻程度越轻时,x线平片往往无特殊发现, 梗阻严重时立位x线平片检查有的可见扩张的胃和十二指肠 降段各有一液平,小肠气或无气形成所谓"双液征.钡餐 检查对十-指肠梗阻的诊断帮助极大,可以显示梗阻的部位, 病变的范围和性质等. 肠系膜上动脉综合征:肠系膜上动脉约在第一腰椎平面 在主动脉与肠系膜上动脉之间通过,其远端被屈氏韧带固定 于后腹壁,任何原因使其间隙变小时,均可压迫十二指肠造 成郁积或梗阻,有时肠系膜上动脉的分支右结肠动脉或中结 肠动脉位置异常,亦可造成同样现象,常见的原因有:慢性肠炎,先天性纤维粘连带压迫牵拉,胰腺炎,腹膜炎,可引 起肠粘连,粘连带可引起肠管的狭窄,弓I起肠梗阻.病例一 钡餐示:十二指肠降段呈环形管壁增厚,变窄,粘膜显示正 常,可以与结核相鉴别.?肠系膜上动脉开口过低或与主动 脉成角变小.(正常在45.以).?小肠系膜与后壁固定过 紧.?内脏F垂或系膜内脂肪过少.?腰椎严重侧凸等.临 床表现为腹痛,饱胀,恶心,呕吐,嗳气等,呕吐后疼痛可 缓解,诊断主要靠x线检查,直立右前斜位30.易于发现, 透视下以左手压迫十二指肠第三段,以右手挤压幽门部,使 十二指肠球部及降段充盈,有助子诊断. 4典型病例 女,35岁,食后上腹饱胀,恶心,呕吐已4年余,体检 腹软,轻度压疼,无包块,肝脾未触及,临床化验尤异常. x线检查:十二指肠球部明显扩张,最宽处约7cm,并蠕动 频繁,钡剂受阻,十_二指肠降部呈环形狭窄,轮廓清楚,粘 膜正常,4h后绝大部分钡剂仍在十_-指肠内.手术发现十二 指肠降段肠壁呈环形增厚管腔变窄,其上段明显扩张与胆囊, 胰腺粘连,肠系膜上动脉位置正常,对十二指肠无压迫,病 理检查为炎症. 本症的x线表现随压迫程度而异,程度轻时可无明显x 线表现,严重者可出现梗阻,一般x线表现为十_指肠近端 扩张,蠕动活跃,有频繁之逆蠕动,相当于肠系膜.卜动脉压 迫处可见边缘锐利的刀状压迹,多由左t:向右下斜行,位于 脊柱之稍右侧钡剂郁积捧空延迟,俯卧位或膝胸位可使郁积 暂时缓解,钡剂顺利通过阻塞部,局部粘膜正常,可与十二 指肠动力障碍,结核,肿瘤等相鉴别. 参考文献 1海一医院.x线诊断学.第3册,1036-1037 2武汉医学院第二附属医院放射科消化系.x线诊断学基 础,69—86 3苏勃然.柿胃石.中华放射学杂志,1956:4:353 4贾雨晨.肠系膜上动脉综合征.全军放射学术资料汇编. 1863:189 (编辑金大钟)