重症医学规培出科考试

郴州市第一人民医院重症医学科-1规培医生出科考试试卷姓名：科室：分数：一、单项选择：（20分）1.纠正休克并发酸中毒的关键在于：（）A：利尿B：过度通气C：改善组织灌注D：使用碳酸氢钠E：升高血压2.创伤性凝血病发生基础为：（）A：大量失血B：休克C：组织损伤D：低蛋白血症E：酸中毒3：呼吸衰竭最常见的原因是：()A:上呼吸道急性感染B：炎症致使中央气道狭窄、阻塞C：过量使用麻醉药D：肺栓塞E：COPD4.感染性休克患者首选血管活性药物是：()A：多巴胺B：肾上腺素C：多巴酚丁胺D：血管加压素E：去甲肾上腺5.发生大咯血时，患者应采取的体位是:（）A：健侧卧位B：患侧卧位C：平卧位D：半坐卧位E：头高脚低位6：对挥发酸进行缓冲最主要的系统是：（）A：碳酸氢盐缓冲系统B：无机磷酸盐缓冲系统C：有机磷酸盐缓冲系统D：血红蛋白缓冲系统E：蛋白质缓冲系统7.细菌耐药最常见的机制是A：产生抗生素灭活酶B：抗菌药物作用的靶位发生改变C：细菌改变代谢途径D：细菌细胞膜渗透性改变E：主动泵出机制发生的关键因素是：（）A：凝血酶和纤溶酶的形成B：高凝状态C：纤溶系统活性降低D：缺氧E：炎症因子活化9：胸腔内压于0cmH2O上下波动，抽气后可呈负压，数分钟后又恢复至抽气前的是：（）A：单纯性气胸B：开放性气胸C：张力性气胸D：大量气胸E：少量气胸10：感染晚期炎症因子是：（）A：IL-6B：CRPC：HMBG1D：PCTE：TNFa二、多项选择题：（20分）1.AKI的诊断包括：（）A：肾功能突然恶化（48小时内）B：肌酐升高且超过正常值C：肌酐较基础值升高LD：尿量<kg/h，至少12hE：尿量<kg/h，至少6h2.消化道穿孔可导致的休克类型有：（）A：分布性休克B：心源性休克C：梗阻性休克D：低血容量休克E：脓毒性休克3.防止呼吸机相关性肺炎的措施有：A：将吸入气体加温加湿B：防止返流误吸C：应用广谱抗生素D：加强营养支持E：应用糖皮质激素4.急性左心衰的临床现有：（）A：呼吸急促B：双肺湿罗音C：颈静脉怒张D：下肢水肿E：肝脾增大5：休克治疗过程中出现CVP升高可能的原因有：（）A：补液过量B：心功能不全C：容量血管收缩D：血压过高E：肺循环阻力增加三、名词解释：（10分）1.脓毒症（Sepsis）2.急性呼吸窘迫综合症(ARDS)四、简答题：（20分）1.全身炎症反应综合征（SIRS）的诊断标准是2.机械通气的适应征五、病例分析题：（30分）患者男性，48岁，有饮酒史，全腹痛3天，伴停止排气排便。查体：急性痛苦貌，R28次/分，心率120次/分，血压90/70mmHg，SPO291%（吸氧2L/min），双飞呼吸粗，无啰音，腹胀，全腹压痛反跳痛，无尿2小时。门诊抽血查WBC20*109/L，血小板15*109/L，血淀粉酶1009U/dl，PT26S，胆红素正常，肌酐305umol/L。腹部CT示腹腔少量积液。1.患者送入ICU，需完善的检查和处理包括2.若腹腔穿刺液浑浊，腹水淀粉酶1000L/dl，需考虑的诊断有：3.经积极准备后行剖腹探查，发现为回肠节段性坏死，行肠坏死切除吻合术，术后并发ARDS，此时可选择的机械通气模式有