见证记录表格

编号：取样部位：基础及主体工程样品名称复合硅酸盐3K泥取样基数200T取样取样地点：施工现场取样日期2010年月日见证记录：1、厂家：新疆天业水泥厂；2、品种规格数量：复合硅酸盐水泥32.5；3、合格证编号：TT92545;4、现场随机取样，方法正确；5、取样封存、标识、送检；见证取样和送检印章：取样人签字：见证记录编号：取样部位：样品名称：粉煤灰取样基数200T取样数量3kg取样地点：施工现场取样日期2009.5.12见证记录：1、厂家：新疆新华天粉煤灰厂；2、品种规格数量：II级；3、试件现场随机取样，方法正确4、取样封存、标识、送检见证取样和送检印章：取样人签字：编号：取样部位：基础及主体工程样品名称—建筑用卵石-40MM取样基数400M3取样数量80KG取样地点：施工现场取样日期2010年月日见证记录：1、厂家：乌鲁木齐银天河砂石料有限公司2、品种规格数量：建筑用卵石20-40MM；3、检验报告编号：昌州检JC字第0132号；4、现场随机取样，方法正确；5、取样封存、标识、送检；见证取样和送检印章：取样人签字：编号：工程名称：昌吉市森林大第住宅小区二期C6#住宅楼取样部位：基础及主体工程样品名称建筑用卵石-20MM取样基数400M3取样数量40KG取样地点：施工现场取样日期2010年月日见证记录：1、厂家：乌鲁木齐银天河砂石料有限公司2、品种规格数量：建筑用卵石5-20MM；3、检验报告编号：昌州检JC字第0133号；4、现场随机取样，方法正确；5、取样封存、标识、送检；见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：见证记录编号：取样部位：样品名称10建筑石油沥青取样基数10T取样数取样地点：施工现场取样日期2009年4月25日见证记录：1、现场随机取样，方法正确；2、取样封存、标识、送检；见证取样和送检印章：取样人签字：编号：取样部位：基础及主体工程样品名称建筑用砂（砌筑砂取样基数400M取样取样地点：施工现场取样日期2010年月日见证记录：1、厂家：乌鲁木齐银天河砂石料有限公司；2、品种规格数量：建筑用砂，砌筑砂；3、检验报告编号：昌州检JC字第0135号；4、现场随机取样，方法正确；5、取样封存、标识、送检；见证取样和送检印章：取样人签字：编号：取样部位：基础及主体工程样品名称建筑用砂（粗砂）取样基数400M取样取样地点：施工现场取样日期2010年月日见证记录：2、厂家：乌鲁木齐银天河砂石料有限公司；2、品种规格数量：建筑用砂，粗砂；3、检验报告编号：昌州检JC字第0134号；4、现场随机取样，方法正确；5、取样封存、标识、送检；见证取样和送检印章：取样人签字：编号：取样部位：样品名称MU1（烧结普通砖取样基数5万块取样数取样地点：施工现场取样日期2010年4月11日见证记录：1、厂家：昌吉市华洋砖厂；2、品种规格数量：MU10烧结普通砖240*115*53MM3、现场随机取样，方法正确；4、取样封存、标识、送检；见证取样和送检印章：取样人签字：编号：取样部位：样品名称MU1烧结多孔砖取样基数5万块取样数取样地点：施工现场取样日期2009年6月21日见证记录：1、厂家：昌吉市华洋砖厂；2、品种规格数量：MU10烧结多孔砖240*115*90MM3、现场随机取样，方法正确；4、取样封存、标识、送检；见证取样和送检印章：取样人签字：编号：取样部位：塔吊基础样品名称C2碇同条件拆模试块取样基jM3取样取样地点：施工现场取样日期见证记录：1、水泥：新疆屯河水泥厂；2、现场随机取样，方法正确；3、取样封存、标识、送检；见证取样和送检印章：取样人签字：编号：工程名称：取样部位：女儿墙砌体样品名称M合砂浆标养试块取样基数85M取样数量组块取样地点：施工现场取样日期2009-7-16见证记录：1、水泥：新疆屯河水泥厂；2、规格：70.5*70.5*70.5mm；3、现场随机取样，方法正确；4、取样封存、标识、送检；见证取样和送检印章：取样人签字：编号：取样部位：女儿墙G及压顶样品名称C20砼标养试块取样基数15M3取样数量—一组3块取样地点：施工现场取样日期2009年7月16日见证记录：1、水泥：新疆屯河水泥厂；2、规格：150*150*150mm；3、现场随机取样，方法正确；4、取样封存、标识、送检；见证取样和送检印章：取样人签字：编号：取样部位：14-33轴二层阳台样品名称C25砼标养试块取样基数14M3取样数量―一组3块取样地点：施工现场取样日期年月日见证记录：1、水泥：新疆屯河水泥厂；2、规格：150*150*150mm；3、现场随机取样，方法正确；4、取样封存、标识、送检；见证取样和送检印章：取样人签字：编号：取样部位：样品名称C25砼标养试块（开盘鉴定取样基数100M取样数量「组3块取样地点：施工现场取样日期2009年6月2日见证记录：1、水泥：新疆屯河水泥厂；2、规格：150*150*150mm；3、现场随机取样，方法正确；4、取样封存、标识、送检；见证取样和送检印章：取样人签字：编号：取样部位：样品名称C20砼标养试块取样基数67M3取样数量一组3块取样地点：施工现场取样日期年月曰见证记录：1、水泥：新疆屯河水泥厂；2、规格：150*150*150mm；2、现场随机取样，方法正确；4、取样封存、标识、送检；见证取样和送检印章：取样人签字：见证记录编号：工程名称：昌吉市森林大第住宅小区三期C4、C6、C9#楼取样部位：基础及主体工程样品名称热轧光圆钢筋坯K14取样基数L込9TC1令8取样数量组3根取样地点：施工现场取样日期2010年月曰见证记录：1、厂家：酒泉钢铁集团公司；2、品种、数量、规格：热轧光圆钢筋©259T(?1458T；3、试样现场随机取样；4、取样方法正确；5、取样封存、标识、送检；见证取样和送检印章：取样人签字：见证记录编号：工程名称：昌吉市森林大第住宅小区三期C4、C6、C9#楼取样部位：基础及主体工程样品名称热轧光圆钢筋取样基数06.559.8TC859TC1058T取样数量各3根取样地点：施工现场取样日期:2010年月日见证记录：1、厂家：酒泉钢铁集团公司；2、品种、数量、规格：热轧光圆钢筋06.559.8T0859T01058T；3、试样现场随机取样；4、取样方法正确；5、取样封存、标识、送检；见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：年月日见证记录1.1.4.2见证-2工程名称:昌吉市森林大第住宅小区三期C4、C6、C9#住宅楼取样部位：基础及主体工程样品名称热轧带肋钢筋取样基数申1259.862T©1458.3T©1659.5T取样数量各4根取样地点：施工现场取样日期:2010年4月10日见证记录：1、厂家:酒泉钢铁集团公司；2、品种、数量、规格：屮1259.862T屮1458.3T屮1659.5T；3、试样现场随机取样；4、取样方法正确；5、取样封存、标识、送检；见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：见证记录1.1.4.2见证-2工程名称:昌吉市森林大第住宅小区C13#楼取样部位：主体工程样品名称复合硅酸盐水泥32・5取样基数200T取样数量12Kg取样地点：施工现场取样日期:2009年6月1日见证记录：1、厂家:屯河水泥厂；2、品种.规格.数量:复合硅酸盐水泥32.5；3、现场随机取样，方法正确；4、取样封存、标识、送检；5、合格证编号:TT92620见证取样和送检印章:取样人签字:见证人签字:见证记录1.1.4.2见证-2工程名称:昌吉市森林大第住宅小区C13#综合楼取样部位：五层XBXL、QL、LT样品名称C20砼标养试块取样基数98M3取样数量一组3块取样地点：施工现场取样日期:2009年月曰见证记录：1、水泥:新疆屯河水泥厂；2、规格:150*150*150mm；3、现场随机取样，方法正确；4、取样封存、标识、送检；见证取样和送检印章:取样人签字:见证人签字:见证记录1.1.4.2见证-2工程名称:昌吉市森林大第住宅小区C8#楼取样部位：14-33轴一至六层预制构件样品名称C20砼同条件试块（600°C）取样基数10OM3取样数量一组3块取样地点：施工现场取样日期:年月曰见证记录：1、水泥:新疆屯河水泥厂；2、规格:150*150*150mm；3、现场随机取样，方法正确；4、取样封存、标识、送检；见证取样和送检印章:取样人签字:见证记录1.1.4.2见证-2工程名称:昌吉市森林大第住宅小区C8#楼取样部位：14-33轴二层阳台样品名称C25砼同条件试块（600°C）取样基数93M3取样数量一组3块取样地点：施工现场取样日期:2009年6月8日见证记录：1、水泥:新疆屯河水泥厂；2、规格:150*150*150mm；3、现场随机取样，方法正确；4、取样封存、标识、送检；见证取样和送检印章:取样人签字:见证记录1.1.4.2见证-2工程名称:昌吉市森林大第住宅小区C14#楼取样部位：基础独立柱基础样品名称C25砼回弹法砼抗压强度取样基数100M3取样数量二组3块取样地点：施工现场取样日期:2009年4月30日见证记录：1、水泥:新疆屯河水泥厂；2、规格:150*150*150mm；3、现场随机取样，方法正确；4、取样封存、标识、送检；见证取样和送检印章:取样人签字:见证人签字：记录日期：年月日见证记录编号：工程名称：取样部位：14-33轴五层阳台样品名称C25砼同条件试块600°C取样基数14M取样数量一组3块取样地点：施工现场取样日期年月曰见证记录：1、水泥：新疆屯河水泥厂；2、规格：150*150*150mm；3、现场随机取样，方法正确；4、取样封存、标识、送检；见证取样和送检印章：记录日期：年月日见证记录编号：工程名称：取样部位：地下室，1—5层品名称钢筋保护层检测取样基数取样数量_组取样地点：施工现场取样日期年月曰见证记录：1、样品名称：回填土（戈壁土）；2、现场随机取样，方法正确；3、取样封存、标识、送检；见证取样和送检印章：记录日期：年月日见证记录1.1.4.2见证-2工程名称:昌吉市森林大第住宅小区C8#楼取样部位：14-33轴四层XB、XLQL、LT样品名称C20砼同条件拆模试块取样基数83M3取样数量一组3块取样地点：施工现场取样日期:2009年6月日见证记录：1、水泥：新疆屯河水泥厂；2、规格：150*150*150mm；3、现场随机取样，方法正确；4、取样封存、标识、送检；见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：年月日见证记录1.1.4.2见证-2工程名称:昌吉市森林大第住宅小区C13#楼取样部位：楼层窗安装样品名称未增塑聚氯乙烯（PVC-U）塑料窗取样基数100樘样数量樘取样地点：施工现场取样日期:2009年月日见证记录：1、生产厂家:昌吉市宏盛塑钢门窗厂；现场随机取样，方法正确；取样封存、标识、送检；见证取样和送检印章:取样人签字：见证人签字：年月日记录日期