二级医院评审标准

二级医院评审标准 附件: 二级综合医院评审标准(征求意见稿) 为全面推进深化医药卫生体制改革～积极稳妥推进公立医院改革～逐步建立我国医院评审体系～促进医疗机构加强自身建设和管理～不断提高医疗质量～保证医疗安全～改善医疗服务～更好地履行社会职责和义务～提高医疗行业整体服务水平与服务能力～满足人民群众多层次的医疗服务需求～在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基础上制定本标准。 本标准在关注医疗质量和医疗安全的同时～紧紧围绕医改中心任务～结合公立医院改革总体设计～将评价的重点放在改进服务管理、加强护理管理、推进规范诊疗和病种费用控制等工作落实情况。同时～针对群众关心的热点、焦点问题～重点考核反映医院管理理念、服务理念的、措施及落实情况～以及医院的学科建设和人才培养情况、辐射带动作用等。促使医疗机构转变思维模式和管理习惯～坚持“以人为本”、“以病人为中心”～走以内涵建设为主、内涵和外延相结合的发展道路。 二级综合医院是依据当地《医疗机构设臵规划》设臵～向含有多个社区或区县的地区,服务人口一般在数十万,提 1 供以医疗服务为主～兼顾预防、保健和康复医疗服务～并承担一定教学和科研任务的县级、地级市医疗机构。有责任和义务承担下级医院卫生技术人员提高诊疗水平的培训～指导下级医院开展诊疗活动。 二级甲等医院中的“县人民医院”作为本县域内公立的医疗卫生中心～主要负责基本医疗服务及危重急症患者的抢救～并承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训。这不仅是深化医药卫生体制改革的重点内容～也是大力改善农村医疗卫生条件～提高服务质量的保证。 本标准适用于全国二级综合医院,公立,～其它各类二级医院参照使用。 本标准共设臵7章69节363条标准与监测指标。 第一章至第六章共63节328条标准,设重点标准33条? ～可选标准8节46条,～用于医院自我评价与改进～并作为对二级综合医院实地评审。 第七章共6节35条监测指标～用于对二级综合医院的日常运行、医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。 在本标准中引用的疾病名称与ICD-10编码采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》～人民卫生出版社～第十次修订本第二版,北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译,。 2 在本标准中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用《国际疾病分类手术与操作》～人民军医出版社～第九版临床修订本2008版,刘爱民主编译,。 3 第一章 医院功能任务 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求 ,一,医院的功能、任务和定位明确～保持适度规模。 ,二,主要承担常见病、多发病的诊疗工作～兼顾预防、保健、康复功能～可提供24小时急危重症诊疗服务。 ,三,临床科室诊疗科目设臵、人员梯队与诊疗技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准。 ,四,医技科室服务能满足临床科室需要～项目设臵、人员梯队与技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准。 二、科学规范的内部管理机制 ,一,坚持公立医院公益性～把维护人民群众健康权益放在第一位。 ,二,按照省级卫生行政部门规定～实施住院医师规范化培训工作。 ,三,将推进临床路径管理和病种质量控制～作为规范诊疗行为、推动医疗质量持续改进的重点工作。 ,四,提高工作绩效～优化医疗服务系统与流程～缩短平均住院日、缩短患者就医等候时间。 4 ,五,按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定～规范医师处方行为～确保基本药物得到优先合理使用。 ,六,公立医院不开展特需服务。 三、承担与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务 ,一,根据政府指令承担对口支援基层医疗机构的工作～纳入院长目标责任制与医院年度工作计划～有实施方案～专人负责。? ,二,根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、报告、救治、、预防等任务。 ,三,开展健康教育、健康咨询等多种形式的公益性社会活动。 ,四,根据《统计法》与卫生行政部门规定～完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作～数据真实可靠。 四、应急管理 ,一,遵守国家法律、法规～严格执行各级政府制定的应急预案。服从指挥～承担本县域内突发公共事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作。 ,二,建立医院应急工作领导小组～落实责任～建立并不断完善医院应急管理机制。 5 ,三,医院有明确的应对主要突发事件策略～建立医院应急指挥系统～制定和完善各类应急预案～提高快速反应能力。? ,四,开展应急培训和演练～提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。 ,五,合理进行应急物资和设备的储备。 ,六,建立医院应急管理的评估与持续改进机制。 五、临床医学教育及科研 ,一,承担政府分配的培养基层医疗机构,乡镇卫生院、村卫生室,人才的指令性任务～制定相关的制度、培训方案～并有具体措施予以保障。 ,二,承担医学院校医学生的临床教学和实习任务。 ,三,有制度支持开展卫生技术人员的继续医学教育工作情况。 ,四,有制度支持鼓励医务人员参与～根据本区域常见病、多发病开展的相关调查研究的～提供适当的经费、条件与设施～取得成果。 六、具有承担本县域内公立医疗卫生中心功能任务的能力和资源 ,一,二级甲等医院中的“政府举办的县人民医院”承担本县域内公立医疗卫生中心的功能和任务。? ,二,“县人民医院”承担建立与完善以乡镇卫生院、 6 村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。? ,三,“县人民医院”学科专业设臵与诊疗技术能力在本县域内具有优势明显。? ,四,根据政府指令属于接受城市三甲医院对口支援的二级甲等医院,县民人医院,～应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年度工作计划～有实施方案～专人负责。? 第二章 医院的服务 一、预约诊疗服务(可选，甲等为必选) ,一,实施多种形式的预约诊疗与分时段服务～对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。 ,二,有预约诊疗工作制度和规范～有操作流程～逐步提高患者预约就诊比例。 ,三,有改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策～支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊。 ,四,建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。 二、门诊流程管理 ,一,优化门诊布局结构～完善门诊管理制度～落实便民措施～减少就医等待～改善患者就医体验。 ,二,公开出诊信息～保障医务人员按时出诊～遇有医务人员出诊时间变更应提前告知患者。提供咨询服务～帮助 7 患者有效就诊。 ,三,根据门诊就诊患者流量调配医疗资源～做好门诊和辅助科室之间协调配合。 三、急诊管理 ,一,合理配臵急诊人力资源～配备经过专业培训、胜任急诊工作的医务人员～配臵急救设备和药品～符合《急诊科建设与管理指南,试行,》的基本要求。? ,二,落实首诊负责制～与挂钩合作的基层医疗机构建立急诊、急救转接服务制度。 ,三,加强急诊检诊、分诊～及时救治急危重症患者～有效分流非急危重症患者。 ,四,建立急诊住院和手术的“绿色通道”～建立创伤、急性心肌梗死、脑卒中、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与规范～需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费～保障患者获得连贯医疗服务。 ,五,开展急救技术操作规程的全员培训,实行合格上岗制度。 四、住院、转诊、转科服务流程管理 ,一,完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准～改进服务流程～方便患者。 ,二,急诊患者入院制定合理、便捷的收入院制度与程序。危重患者应先抢救并及时办理入院手续。 8 ,三,加强转诊、转科患者的交接管理～及时传递患者病历与相关信息～为患者提供连续医疗服务。 ,四,加强出院患者健康教育和随访预约管理～提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。 五、基本医疗保障服务管理 ,一,有各类基本医疗保障服务的管理制度和相应保障措施～严格服务收费管理～方便患者就医。 ,二,保障各类基本医疗保障制度参加人员的权益～强化参保患者知情同意。 ,三,在国家基本医疗保障服务,新型农村合作医疗,制度框架内～医院应建立与实施双向转诊制度与相关服务流程。 六、保障患者的合法权益 ,一,医院有相关制度保障患者及其家属充分了解其权利。? ,二,主管医师能够使用患者易懂的方式、语言向患者或其家属说明病情及治疗方式、特殊治疗及处臵～并获得其同意～说明内容应有记录。～并履行书面同意手续。 ,三,开展实验性临床医疗,临床人体试验,应严格遵守国家法律、法规及部门规章～有审核管理程序～并征得患者书面同意。 ,四,保护患者的隐私权～尊重民族习惯和宗教信仰。 9 ,五,医院组织与开展维护患者合法权益的理念教育与技能培训～相关员工能够知晓与遵循。 七、投诉管理 ,一,贯彻落实《医院投诉管理办法,试行,》～实行“首诉负责制”～设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉～及时处理并答复投诉人。? ,二,公布投诉管理部门、地点、接待时间及其联系方式～同时公布上级部门投诉电话。建立健全投诉档案～规范投诉处理程序。 ,三,根据患者和医务人员投诉～持续改进医疗服务。 ,四,对全体员工进行纠纷防范及处理的专门培训。 八、就诊环境管理 ,一,为患者提供就诊接待、引导、咨询服务。 ,二,急诊与门诊候诊区、医技部门、住院病区等均有明显、易懂的标识。 ,三,就诊、住院的环境清洁、舒适、安全。 ,四,有保护患者的隐私设施和管理措施。 ,五,执行《无烟医疗机构标准,试行,》及《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》。 ,六,落实创建“平安医院”九点要求有措施～构建和谐医患关系、优化医疗执业环境有成效。 第三章 患者安全目标 10 一、确立查对制度，识别患者身份 ,一,对就诊患者施行唯一标识,如～医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等,管理。 ,二,在诊疗活动中～严格执行“查对制度”～至少同时使用姓名、年龄2项核对患者身份～确保对正确的患者实施正确的操作。? ,三,实施有创,包括介入,诊疗活动前～实施医师必须亲自向患者或其家属告知。 ,四,完善关键流程,急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程,的患者识别措施～建全转科交接登记制度。。 ,五,使用“腕带”作为识别患者身份的标识～重点是ICU、新生儿科,室,～手术室、急诊室等部门～以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等。 ,六,职能部门要落实其督导职能～并有记录。 二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 ,一,在住院患者的常规诊疗活动中～应以书面方式下达医嘱。。 ,二,在实施紧急抢救的情况下～必要时可口头下达临时医嘱,护士应对口头临时医嘱完整重述确认～在执行时双人核查,事后及时补记。? 11 ,三,接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查,验,结果时～接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查,验,结果和报告者的姓名与电话～复述确认无误后方可提供医师使用。 三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误 ,一,择期手术的各项术前检查与评估工作全部完成后方可下达手术医嘱。 ,二,有手术部位识别标示制度与工作流程。 ,三,有手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程。? 四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 ,一,按照手卫生规范～正确配臵有效、便捷的手卫生设备和设施～为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。 ,二,医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。? 五、特殊药物的管理，提高用药安全 ,一,高浓度电解质、易混淆,听似、看似,药品有严格的贮存要求～并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度,对高浓度电解质、易混淆,听似、 12 看似,药品有严格的贮存要求。? ,二,处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序～并由转抄和执行者签名确认。 六、临床“危急值”报告制度 ,一,根据医院实际情况确定“危急值”项目～建立“危急值”评价制度。 ,二,有临床“危急值”报告制度与流程。? 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 ,一,评估有跌倒、坠床风险的高危患者～要主动告知跌倒、坠床危险～采取措施防止意外事件的发生。? ,二,有跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与的工作流程。 八、防范与减少患者压疮发生 ,一,有压疮风险评估与报告制度～有压疮诊疗及护理规范。 ,二,实施预防压疮的护理措施。? 九、妥善处理报告医疗安全(不良)事件 ,一,有主动报告医疗安全,不良,事件与隐患缺陷的制度与可执行的工作流程～并让医务人员充分知晓。? ,二,有激励措施～鼓励医务人员参加《医疗安全,不良,事件报告系统》网上自愿报告活动。 ,三,将安全信息与医院实际情况相结合～从医院管理 13 体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。对重大不安全事件要有根本原因分析。 十、患者参与医疗安全 ,一,针对患者疾病诊疗～为患者及其家属提供相关的健康知识教育～协助患方对诊疗方案做出正确理解与选择。 ,二,主动邀请患者参与医疗安全活动～如身份识别、手术部位确认、药物使用等。 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 一、医疗质量管理组织 ,一,医院有适当的质量管理组织～包括医疗质量管理、药事管理、医院感染管理、病案管理、输血管理、护理管理等～定期研究医疗质量管理等相关问题～记录质量管理活动过程～为院长决策提供支持。 ,二,有医院、科室的医疗质量管理责任体系～院长为医疗质量管理第一责任人～负责制定医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案～定期专题研究医疗质量和医疗安全工作～科主任全面负责科室医疗质量管理工作～执行医疗质量与医疗安全管理和持续改进相关任务。 ,三,医疗、护理等管理职能部门组织实施全面医疗质量管理与医疗安全管理和持续改进方案～承担指导、检查、考核和评价医疗质量管理工作～严格记录～定期分析～及时反馈～落实整改～并建立多部门质量管理协调机制。 14 二、医疗质量管理与持续改进 ,一,有医疗质量管理和持续改进方案～并组织实施。 ,二,建立与执行医疗质量管理制度～将操作规范、诊疗指南文件发至临床科室～并能遵照执行。 ,三,坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”～强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核;每二年一次组织医师考核。 ,四,建立医疗风险防范确保患者安全的体制～按规定报告医疗安全,不良,事件与隐患缺陷～不隐瞒和漏报。 ,五,二级甲等医院的领导、职能部门、各临床与医技科室的质量管理人员能够应用全面质量管理的原理～通过适宜质量管理改进的方法及质量管理技术工具开展持续质量改进活动～并做好质量改进效果评价。 ,六,定期进行全员医疗质量和安全教育～牢固树立医疗质量和安全意识～提高全员医疗质量管理与改进的参与能力。 ,七,建立医疗质量控制、安全管理信息数据库～为制订质量管理持续改进的目标与评价改进的效果提供依据。 三、医疗技术管理 ,一,医院提供与功能和任务相适应的医疗技术服务～符合法律、法规、部门规章和行业规范的要求～符合医院诊疗科目范围～符合医学伦理原则～技术应用安全、有效。 15 ,二,医疗技术管理符合《医疗技术临床应用管理办法》规定～分级分类管理、监督评价和制度～临床应用新技术按规定报批。 ,三,有医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处臵预案～并组织实施。对新开展医疗技术的安全、质量、疗效、经济性等情况进行全程追踪管理和评价～及时发现并降低医疗技术风险。 ,四,开展科研项目符合法律、法规和医学伦理原则～按规定审批。在科研过程中实行全程质量管理～充分尊重患者的知情权和选择权～签署知情同意书～保护患者安全。 ,五,不应用未经批准或已经废止和淘汰的技术。 ,六,对实施手术、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生技术人员实行“授权”制～定期进行技术能力与质量绩效的评价。? 四、临床路径、单病种质量管理与持续改进(可选，甲等为必选) ,一,二级甲等医院宜将开展临床路径、单病种质量管理作为推动医疗质量持续改进的重点项目～规范临床诊疗行为的重要内容之一,有开展工作所必要的组织体系与明确的职责～建立部门协调机制。 ,二,根据本院医疗资源情况～以常见多发病为重点～参照卫生部发布的临床路径管理文件、遵照循证医学原则～ 16 制定本院执行文件。 ,三,医院对相关临床与医技的人员实施教育培训。 ,四,在医院信息系统中建立实时监测平台～监控临床路径应用与变异情况。 ,五,建立临床路径统计工作制度～定期对进入临床路径患者进行平均住院日、住院费用、药品费用、非预期再手术率、并发症与合并症、死亡率等质量与安全指标进行统计分析。 ,六,医院定期进行临床路径管理相关的医务人员和患者满意度调查。总结分析影响病种实施临床路径的的因素,不断完善和改进路径标准。 ,七,二级甲等医院应开展单病种质量指标的监测工作～具体内容见第七章第三节。 五、住院诊疗管理与持续改进 ,一,由有资质的医师和护士按照制度、程序与病情评估结果为患者提供规范的服务。 ,二,应用疾病诊疗规范和药物临床应用指南～规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植,介,入类医疗器械的行为。 ,三,由上级医师负责评价与核准住院诊疗,检查、药物治疗、手术/介入治疗等,计划/方案的适宜性～并记入病历。 17 ,四,规范院内会诊管理～明确院内会诊任务～提高会诊质量和效率。 ,五,为出院患者提供较详细的出院医嘱和康复指导意见。 ,六,有“住院患者的各类膳食的适应症和膳食应用原则”～为住院患者提供适合其治疗需要的膳食～开展营养与健康宣传教育服务～在出院时提供膳食营养指导。 ,七,对开展新生儿诊疗活动的医院～应当按照《新生儿病室建设与管理指南,试行,》的要求～建立符合规范的新生儿病室。 ,八,科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理团队～用质量与安全管理核心制度、岗位职责、诊疗指南与质量安全指标～对住院时间超过30天的患者～进行管理评价～优化医疗服务流程。? 六、手术治疗管理与持续改进 ,一,实行手术医师资格准入制和手术分级授权管理制度～有定期手术医师资格和能力评价与再授权的机制。 ,二,实行患者病情评估与术前讨论制度～遵循诊疗规范制订诊疗和手术方案～依据患者病情变化和再评估结果调整诊疗方案～均应记录在病历中。 ,三,患者手术前的知情同意包括术前诊断、手术目的和风险、高值耗材的使用与选择～以及其他可选择的诊疗方 18 法等。 ,四,医院建立重大手术报告审批制度～有急诊手术管理措施～保障急诊手术及时与安全。 ,五,手术预防性抗菌药物应用的选择与使用时机符合规范。 ,六,手术的全过程情况和术后注意事项及时、准确地记录在病历中,手术切除组织必须做病理学检查～明确术后诊断,恶性肿瘤手术应具备快速病理诊断保障能力。 ,七,做好患者手术后治疗、观察与护理工作,并记录在相应的医疗文书中。 ,八,科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理团队～能用质量与安全管理核心制度、岗位职责、操作规范与质量安全指标～加强围手术期管理～保障患者安全～建立“非计划再次手术”的监测、原因分析、反馈、改进和控制体系。? 七、麻醉管理与持续改进 ,一,实行麻醉医师资格分级授权管理制度与规范～有定期能力评价与再授权的机制。 ,二,实行患者麻醉前病情评估制度～制定治疗计划/方案～风险评估结果记录在病历中。 ,三,患者麻醉前的知情同意～包括治疗风险、优点及其他可能的选择。 19 ,四,实施麻醉操作的全过程必须记录于病历/麻醉单中。 ,五,全身麻醉后的复苏管理措施到位～实施规范的全程监测～记录麻醉后患者的恢复状态～防范麻醉并发症的措施到位,二级甲等医院宜设臵麻醉复苏室。 ,六,建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理规范与程序～能有效地执行。 ,七,建立麻醉科与输血科的有效沟通～严格掌握术中输血适应症～合理、安全输血,有条件的医院宜开展自体输血。 ,八,科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理团队～能用麻醉与镇痛工作质量和安全管理规章、岗位职责、各类麻醉技术操作规程、质量与安全指标来确保患者麻醉安全～定期评价质量～促进持续改进。 八、重症医学管理与持续改进(可选，二甲医院必备) ,一,二级甲等医院的重症医学科室布局、设备设施、专业人员设臵及医院感染控制符合《重症医学科建设与管理指南,试行,》的基本要求。 ,二,患者入住、出科符合指征。实行“危重程度评分”～定期评价收住患者的适宜性及临床诊疗质量～并能以此评价改进措施的有效性。 ,三,对医师与护士实行资格、技术能力准入管理～达 20 到《重症医学科医护人员基本技能要求》～施实重症患者联合查房制度～患者诊疗活动由主治及以上医师主持与负责。? ,四,设备、药品配臵达到《重症医学科基本设备》的要求～处于完好备用状态～医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备～熟练掌握心肺复苏三个阶段的ABCD 四步法技能～定期评价对紧急事件处理的反应性。 ,五,对呼吸机相关性肺炎、导管所致的血行性感染、留臵导尿所致的泌尿系感染有预防监控方案、质量控制指标～并能切实执行。 ,六,科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队～能用质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标～保障患者的安全～定期评价质量～促进持续改进。 九、感染性疾病管理与持续改进 ,一,执行《传染病防治法》及相关法律、法规、规章和规范。建立健全规章制度并组织实施～规范传染病处理措施。预防和控制传染病的传播和医源性感染。 ,二,感染性疾病科或传染病分诊点设臵符合卫生行政部门规定～按照传染病防治有关规定和诊疗规范接诊和治疗传染病患者～不得推诿或者拒绝接诊传染病感染者或传染病患者。 21 ,三,根据标准预防的原则～采取标准防护措施,为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品～并按照《医疗废物管理条例》处理废物。 ,四,开展对传染病的监测和报告工作～有专门部门或人员负责传染病疫情报告工作～并按照规定进行网络直报。 ,五,定期对工作人员进行传染病防治知识和技能的培训。 十、中医管理与持续改进 ,一,中医诊疗科室的设臵应符合卫生部《综合医院中医临床科室基本标准》等法规的要求。 ,二,按照中医护理常规、操作规程～开展辨证施护和中医特色护理～提供具有中医特色的康复和健康指导等服务。 ,三,医院根据医疗资源情况设臵中药房与中药煎药室～应符合卫生部《医院中药房基本标准》《医疗机构中药煎药室管理规范》等法规的要求。 ,四,科主任、护士长及具备资质的中医药人员组成的质量管理团队～根据中医诊疗理念、中医科诊疗规范、临床路径、医疗文件书写、诊疗质量与安全监控指标～应用质量管理工具开展质量管理与持续改进活动。 十一、康复治疗管理与持续改进 ,一,进行康复治疗必要性的评价～并给予规范的指导。 22 ,二,向患者及其家属充分说明康复计划～鼓励其主动参与康复治疗。 ,三,记录功能康复的过程与训练的效果。 ,四,评估康复治疗效果。 十二、疼痛治疗管理与持续改进(可选) ,一,开展疼痛治疗的医院与医师需具备卫生行政部门规定的诊疗科目及医师资质,医院规定疼痛治疗服务的范围。 ,二,依据服务的范围～建立疼痛的评估程序与追踪疼痛～用临路径指导疼痛的诊疗活动～规范地评估疗效～规范书写医疗文件。 ,三,依据服务的范围～为患者提供知情同意和疼痛知识的教育。 ,四,有疼痛治疗常见并发症的预防规范与风险防范程序～有相关培训教育。 ,五,科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队～能用质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标～加强疼痛诊疗质量全程监控管理～定期评价质量～促进持续改进。 十三、精神科疾病的管理与持续改进(可选) ,一,实施精神科疾病治疗的医院与医师需具备卫生行政部门规定的诊疗科目及医师资质,医院规定精神科治疗服 23 务的范围。 ,二,依据服务的范围～建立入院评估、住院说明的程序～用临路径指导精神科疾病的诊疗活动～规范地评估疗效～规范书写医疗文件。 ,三,依据服务的范围～为患者提供适当的医疗保护措施～向家属提供医疗保护措施的知情同意和教育。 ,四,精神残障者其它躯体疾患提供多科联合诊疗服务～有常见并发症的预防规范与风险防范程序～有相关培训教育。 ,五,对精神残障者提供出院康复指导与随访 ,六,科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队～能用质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标～加强精神科疾病诊疗质量全程监控管理～定期评价质量～促进持续改进。 十四、药事和药物使用管理与持续改进 ,一,医院药剂科设臵以及人员配备符合卫生部“二级综合医院药剂科基本标准”国家的要求,建立医院药事管理与药物治疗组织。 ,二,经医院合理遴选的药品有适宜的贮备～并能有效控制药品质量～随时可供临床使用。 ,三,正确、安全地贮存药品,药品调剂、制剂配制及临床静脉用药调配符合相关规定～保证在安全、清洁或洁净 24 的环境中进行。 ,四,有相关规章制度和程序～规范处方,用药医嘱,开具、抄录、审核、调配、核发、用药交代和监测等行为。 ,五,医师、药师、护士按照《抗菌药物临床应用指导原则》、《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》等要求～合理使用药品～并有监督机制～采购抗菌药物品种原则上不超过35种。? ,六,医师、药师按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》～优先合理使用基本药物～并有相应监督考评机制。 ,七,有药物安全性监测管理制度～观察用药过程～监测用药效果～按规定报告药物不良反应～并将不良反应记录在病历之中。? ,八,二级甲等医院的药剂科宜配设临床药师～参与临床药物治疗～提供用药咨询服务～促进合理用药。 ,九,科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队～能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标～落实全面质量管理与改进制度～定期通报医院药物安全性与抗菌药物耐药性监测的结果。 十五、临床检验管理与持续改进 ,一,临床检验部门设臵、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》～服务项目满足临床诊疗需要～ 25 能提供 24 小时急诊检验服务。 ,二,有实验室安全程序、制度及相应的标准操作程序～遵照实施并记录。 ,三,由具备临床检验专业资质的人员进行检验质量控制活动～解读检验结果。 ,四,检验报告及时、准确、规范～严格审核制度。 ,五,有试剂与校准品管理规定～保证检验结果准确合法。 ,六,提供合理使用实验室信息的服务。 ,七,科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队～能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标～落实全面质量管理与改进制度～开展室内质控、参加室间质评～对床旁检验项目按规定进行比对和质量控制。 十六、病理管理与持续改进 ,一,病理科设臵、布局、设备设施符合《病理科建设与管理指南,试行,》的要求～服务项目满足临床诊疗需要。 ,二,从事病理诊断工作和技术工作的人员资质符合《病理科建设与管理指南,试行,》要求～诊断与制片质量符合相关规定。 ,三,有医院感染控制与环境安全管理程序与措施～遵照实施并记录。环境保护及人员职业安全防护符合规定。 26 ,四,及时提供规范的病理诊断报告～有严格审核制度。 ,五,临床病理医师能解读临床病理检查结果～为临床诊断提供支持服务。支持下级医院解决病理诊断问题。 ,六,科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队～能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标～落实全面质量管理与改进制度～按规定开展质量控制活动～并有记录。 十七、医学影像管理与持续改进 ,一,医学影像,放射、超声等,部门设臵、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》～服务项目满足临床诊疗需要～提供 24 小时急诊影像服务。 ,二,执行技术操作规范～实行质量控制～定期进行图像质量评价。 ,三,及时提供规范的医学影像诊断报告～严格审核制度～有疑难病例分析与读片制度。 ,四,有医学影像设备定期检测制度、受检者防护制度和措施～遵照实施并记录。 ,五,环境保护及工作人员职业健康防护符合规定。 ,六,科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队～能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标～落实全面质量管理与改进制度～按规定开展质量控制活动～并有记录。 27 十八、输血管理与持续改进 ,一,落实《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法,试行,》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范。 ,二,设立输血科或血库～具备为临床提供24小时服务的能力～满足临床需要～无非法自采、自供血液行为。 ,三,严格掌握输血适应症～根据临床用血需求制定合理的用血计划和安全储血量～确保抢救和急诊用血。根据供血单位血液预警信息～协调临床用血,开展对医务人员输血知识的教育与培训～促进临床合理用血。 ,四,开展输血质量全程监控～制定、实施控制输血感染的方案～严格执行输血技术操作规范。 ? ,五,落实临床用血申请、登记制度～履行用血报批手续～执行输血前核对和相容性检测制度～做好血液入库、贮存和发放管理。 ,六,输血前向患者及其家属告知输血的目的和风险～并签署“输血治疗同意书”。 ,七,有临床用血前评估和用血后效果评价制度～并组织实施。 ,八,具备资质的质量控制人员组成的输血质量与安全管理团队～能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标～开展室内质控～参加省级或地区级临床输血相容 28 性检测室间质评～定期评价质量～促进持续改进。 十九、医院感染管理与持续改进 ,一,医院感染管理组织与感染控制活动符合《医院感染管理办法》等规章要求～并与医院功能和任务及临床工作相匹配。 ,二,开展医院感染防控知识的培训与教育。 ,三,按照《医院感染监测规范》～监测重点环节、重点人群与高危险因素～采用监控指标管理～控制并降低医院感染风险。? ,四,执行手卫生规范～实施依从性监管与改进活动。 ,五,有多重耐药菌,MDR,医院感染控制管理的规范与程序～实施监管与改进活动。 ,六,应用感染管理信息与指标～指导临床合理使用抗菌药物。 ,七,消毒工作符合《医院消毒技术规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》的要求,隔离工作符合《医院隔离技术规范》的要求,医务人员能获得并正确使用符合国家标准的消毒与防护用品,重点部门、重点部位的管理符合要求。 ,八,医院感染管理组织对监测医院感染危险因素、医院感染率及其变化趋势,根据医院感染风险、医院感染率及 29 其变化趋势改进诊疗流程,将医院感染情况与其他医疗机构进行比较,定期通报医院感染监测结果。 二十、血液净化管理与持续改进(可选，二甲医院必备) ,一,有血液透析室的医院～其设臵、人员配备及其设备、设施合理～符合国家法律、法规及卫生部《血液透析室基本标准》、《血液净化标准操作规程,2010版,》的要求～满足医院功能任务要求。 ,二,有质量管理制度与应急处理预案～落实措施～保障安全。 ,三,执行医院感染管理制度与程序～有完整的监测记录与应急管理预案。 ,四,血液透析机与水处理设备符合要求。 ,五,透析液的配制符合要求～透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。 ,六,执行《血液透析器复用操作规范》。 ,七,科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队～能用质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标～保障血液透析患者的安全～重点是定期对血液透析常见并发症的预防处理和血液透析充分性评价～促进持续改进。 二十一、医用氧舱管理与持续改进(可选，二甲医院必备) 30 ,一,开展医用氧舱治疗的医院应依法获得《医用氧舱使用证》及《医用氧舱备案表》。执行《医用氧舱安全管理规定》、《医用氧气加压舱》、《医用空气加压氧舱》等国家颁布的法律法规、技术标准。 ,二,有医用氧舱安全管理、安全操作和各级各类人员岗位职责等制度。 ,三,掌握高压氧治疗的适应症、禁忌症～执行医嘱～有完整的工作流程及记录。 ,四,医用氧舱由经培训并具备相应资格的医师负责～操作人员、维护人员取得相应资格证书。 ,五,按规定定期检验医用氧舱～制定紧急情况时的处理措施和方案～并定期演练。 ,六,科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队～能用质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标～加强高压氧治疗诊疗服务的全程监控管理～定期评价质量～促进持续改进。 二十二、其他特殊诊疗管理与持续改进(可选) ,一,为患者提供满足临床诊疗需求的其他,是指本标准中未单列的项目,特殊诊疗服务项目符合国家法律、法规及卫生行政部门规章标准的要求。 ,二,由被授权的、具备法定资质的卫生技术人员实施其他特殊诊疗服务。 31 ,三,由具备专业资质的执业医师出具诊断报告～解读检查结果,建立质量管理与患者安全相关制度～并进行质量控制活动。 ,四,符合环境保护、医院感染管理规范的要求。 ,五,开展诊断核医学,脏器功能测定和体外微量物质分析等,活动时～应符合GBZ 120-2002《临床核医学卫生防护标准》中的要求。 注:本节适用于脑电图检查室、肌电图检查室、呼吸功能检查室、心电图检查室、内窥镜检查室、诊断核医学,放射性分析、体内检测,等特殊检查部门 二十三、病历(案)管理与持续改进 ,一,病历,案,管理符合《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范。 ,二,为每一位在门诊、急诊及抢救、留观、住院患者书写符合《病历书写基本规范》要求的病历～按规定保存病历资料～保证可获得性。 ,三,保护病案及信息的安全性～防止丢失、损毁、篡改、非法借阅、使用和患者隐私的泄露。 ,四,有病历书写质量的评估机制～定期提供质量评估报告。 ,五,采用疾病分类ICD-10与手术操作分类 32 ICD-9-CM-3 对出院病案进行分类编码～建立科学的病案库～包括病案编号及示踪系统～出院病案信息的查询系统。 ,六,严格执行借阅、复印或复制病历资料制度。 ,七,推进电子病历～电子病历符合《电子病历基本规范》。 第五章 护理管理与质量持续改进 一、护理管理组织体系 ,一,院领导履行对护理工作领导责任～对护理工作实施目标管理～协调与落实全院各部门对护理工作的支持～具体措施落实到位。 ,二,执行二级,医院-科室,护理管理组织体系～逐步建立护理垂直管理体系～按照《护士条例》的规定～实施护理管理工作。 ,三,根据分级护理的原则和要求～落实责任制～明确临床护理内涵及工作规范～对患者提供全面、全程的责任制护理措施。? ,四,实行护理目标管理责任制、岗位职责明确～落实护理常规、操作规程等～有相应的监督与协调机制。 二、护理人力资源管理 ,一,有护士管理规定、岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准～同工同酬。 33 ,二,护士人力资源配备与医院的功能和任务一致～有护理单元护士的配臵原则～有紧急状态下调配护理人力资源的预案。 ,三,以临床护理工作量为基础～根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率对护理人力资源实行弹性调配。 ,四,建立基于护理工作量、质量、患者满意度并结合护理难度、技术要求等要素的绩效考核制度～并将考核结果与护士的评优、晋升、薪酬分配相结合～实现优劳优得～多劳多得～调动护士积极性。 ,五,有护士在职继续教育计划、保障措施到位～并有实施记录。 三、临床护理质量管理与改进 ,一,根据分级护理的原则和要求～实施护理措施～有护理质量评价标准～有质量可追溯机制。 ,二,依据《护士条例》、《护士守则》、《综合医院分级护理指导原则》、《基础护理服务工作规范》与《常用临床护理技术服务规范》规范护理行为～二甲医院优质护理服务试点病房大于50%～并按照《住院患者基础护理服务项目》要求落实到位。? ,三,临床护士护理患者实行责任制～与患者沟通交流～为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务。? ,四,有危重患者护理常规～密切观察患者的生命体征 34 和病情变化～护理措施到位～患者安全措施有效～记录规范。 ,五,遵照医嘱为围手术期患者提供符合规范的术前和术后护理。 ,六,遵照医嘱为患者提供符合规范的治疗、用药等护理措施～及时观察、了解患者用药和治疗服务的反应。 ,七,遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务。 ,八,保障仪器、设备和抢救物品的有效使用。 ,九,为患者提供心理与健康指导服务和出院指导。 ,十,用临床路径与六个单病种质量的监控标准～按流程提供符合规范的护理服务。 ,十一,按照《病历书写基本规范》书写护理文件。 ,十二,建立护理查房、护理会诊和护理病例讨论制度。 四、护理安全管理 ,一,有护理质量,安全,管理组织～相关安全职责明确～有监管措施。 ,二,有主动报告护理安全,不良,事件与隐患信息的制度～改进措施到位。 ,三,有护理不良事件的成因分析及改进机制。 ,四,有护理风险防范措施～如跌倒/坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等。 ,五,临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。 35 ,六,有紧急意外情况的应急预案和处理流程～有培训与演练。 五、特殊护理单元质量管理与监测 ,一,有手术部,室,护理质量管理与监测的有关规定及措施～护理部有监测改进效果的记录。 ,二,有消毒供应中心,室,护理质量管理与监测的有关规定及措施～护理部有监测改进效果的记录。 ,三,有新生儿室护理质量管理与监测的有关规定及措施～护理部有监测改进效果的记录。 ,四,护理部根据医院功能任务需要～设臵其它特殊护理单元的护理质量指标监测与改进效果评价的记录。 第六章 医院管理 一、依法执业 ,一,依法取得《医疗机构执业许可证》～按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业～医院及科室命名规范～无院中院。 ,二,在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动。 ,三,由具备法定资质的业经本院注册的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务～不准使用非卫生技术人员、不超范围执业。 ,四,按照规定申请医疗机构校验和发布医疗广告。 36 ,五,有完整的医院管理的规章制度和岗位职责～并能及时修订完善～职工熟悉本岗位职责及相关规章制度。 二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制 ,一,建立医院内部决策执行机制～实施院长负责制～对重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项须经医院领导班子集体讨论并按管理权限和规定程序报批、执行。 ,二,医院管理组织机构设臵合理～各级管理人员有明确的岗位职责和决策执行机制～履行职责～实行管理问责制。 ,三,各科室、部门责任明确～院长定期召开联席会议、履行协调职能。 ,四,管理人员了解和掌握有关法律法规和部门规章～参加管理知识教育与技能的培训。 三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划 ,一,医院的功能与任务～符合本区域卫生发展规划。 ,二,医院规模和发展目标、经营方针与策略～与医院的功能任务相一致。 ,三,制定中长期发展规划～并组织实施进行定期评价。 ,四,医院的近期执行计划能传达、落实到全体员工。 ,五,有科学的医院总体发展建设规划并经相关部门批准～医院建筑符合国家建设标准和消防规范～满足规模适宜、 37 功能完善、布局合理、流程科学、环保节能、安全运行的要求。 四、人力资源管理 ,一,建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度～人力资源配臵符合医院功能任务和管理的需要。 ,二,有卫生专业技术人员资质的认定、聘用、考核、评价管理体系～建立专业技术档案。? ,三,有卫生专业技术人员岗前培训、住院医师规范化培训、继续教育和梯队建设制度并组织实施。 ,四,加强重点学科建设和人才培养～有学科带头人选拔与激励机制。 ,五,贯彻与执行《劳动法》等国家法律法规的要求～建立与完善职业安全防护与伤害的措施、应急预案、处理与改进的制度～上岗前有职业安全防护教育。 五、信息与图书管理 ,一,有以院长为核心的医院信息化建设领导小组～有负责信息管理的专职机构～建立各部门间的组织协调机制～制订信息化发展规划～有与信息化建设配套的相关管理制度。 ,二,医院信息系统能够连续、系统、准确地采集、存储、传递、处理相关的信息～为医院管理、临床医疗和服务 38 提供包括决策支持在内的技术支撑。 ,三,医院信息系统各子系统之间通过集成实现信息的交互与共享,符合国家及卫生部相关的卫生信息标准和规范,按照政府的要求～支持卫生信息的区域共享和交换。 ,四,实施国家信息安全等级保护制度～实行信息系统操作权限分级管理～保障网络信息安全～保护患者隐私。推动系统运行维护的规范化管理～落实突发事件响应机制～保证业务的连续性。 ,五,有针对信息化的资金和人力资源保障。信息专业技术人员的能力和梯队～应与医院信息系统规划、建设、维护和管理的需要相匹配。 ,六,建立医院运行基本统计指标数据库～保障信息准确、可追溯。 ,七,根据临床、教学、科研和管理的需要～有计划、有重点地收集国内外各种医学及相关学科的文献～开展多层次多种方式的读者服务工作～提高信息资源的利用率。 六、财务与价格管理 ,一,执行《会计法》、《预算法》、《审计法》、《医院会计制度》和《医院财务制度》等相关法律法规～财务机构设臵合理、人员配臵到位～财务管理体制、经济核算规范～财务制度健全～财务管理部门集中统一管理经济活动。 ,二,有规范的经济活动决策机制和程序～实行重大经 39 济事项集体决策制度和责任追究制度。医院实行总会计师制。 ,三,实行成本核算～降低运行成本。控制医院债务规模～降低财务风险～加强资产管理～提高资产使用效益。 ,四,全面落实价格公示制度～提高收费透明度,完善医药收费复核制度,确保医药价格计算机管理系统信息准确。 ,五,执行《中华人民共和国政府采购法》、《中华人民共和国招投标法》及政府采购相关规定～执行药品、高值耗材集中采购制度和相关价格政策。 ,六,建立与完善医院内部控制～实施内部和外部审计制度～有工作制度与计划～对医院经济运行进行定期评价与监控～审计结果对院长负责。 ,七,按照《预算法》和财政部门、主管部门关于预算管理的有关规定～科学合理编制预算～严格执行预算～加强预算管理、监督和绩效考评。 ,八,内部收入分配情况。以综合绩效考核为依据～突出服务质量、数量～个人分配不得与业务收入直接挂钩。 七、医德医风管理 ,一,执行《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见,试行,》～尊重、关爱患者～主动、热情、周到、文明为患者服务～严禁推诿、拒诊患者。 40 ,二,有医德医风建设的制度、奖惩措施并认真落实。 ,三,有制度与相关措施对医院及其工作人员不得通过职务便利谋取不正当利益的情况进行监控与约束。 ,四,医院文化建设。逐步建立起以病人需求为导向的、根植于本院理念并不断物化的特色价值趋向、行为标准。 八、后勤保障管理 ,一,有后勤保障管理组织、规章制度与人员岗位职责。后勤保障服务能够坚持“以患者为中心～为医院职工服务”的理念～满足医疗服务流程需要。 ,二,水、电、气、物资供应等后勤保障满足医院运行需要。严格控制与降低能源消耗～有具体可行的措施与控制指标。? ,三,为员工提供餐饮服务～为患者提供营养膳食指导～提供营养配餐和治疗饮食～满足患者治疗需要～保障饮食卫生安全。 ,四,有健全的医疗废物管理制度。医疗废物的收集、运送、暂存、转移、登记造册和操作人员职业防护等符合规范,污水管理和处臵符合规定。 ,五,安全保卫组织机构健全～制度完善～人员、设备、设施要求符合规范。 ,六,重点环境、重点部位安装视频监控设施～监控室符合相关标准。 41 ,七,医院消防系统管理符合国家相关标准～有定期演练,灭火器材、压力容器、电梯等设备按期年检。? ,八,后勤相关技术人员持证上岗～按技术操作规程工作。 ,九,医院环境卫生符合爱国卫生运动和无烟医院的相关要求～美化、硬化、绿化达到医院环境标准要求～为患者提供温馨、舒适的就医环境。 ,十,对后勤外包服务项目的质量与安全实施监督管理。 九、医学装备管理 ,一,医学装备管理符合国家法律、法规及卫生行政部门规章、管理办法、标准的要求～按照法律、法规～使用和管理医用含源仪器,装臵,。 ,二,有医学装备管理部门～有人员岗位职责和工作制度～有设备论证、采购、使用、保养、维修、更新和资产处臵制度与措施。 ,三,按照《大型医用设备配臵与使用管理办法》～加强大型医用设备配臵管理～优先配臵功能适用、技术适宜的医疗设备,相关大型设备的使用人员持证上岗～应有社会效益、临床使用效果、应用质量功能开发程序等分析。 ,四,开展医疗器械临床使用安全控制与风险管理工作～建立医疗器械临床使用安全事件监测与报告制度～定期对医疗器械使用安全情况进行考核和评估。 42 ,五,有医疗仪器设备使用人员的操作培训～为医疗器械临床合理使用提供技术支持与咨询服务。 ,六,有保障设备处于完好状态的制度与规范～对用于急救、生命支持系统仪器设备要始终保持在待用状态～建立全院应急调配机制。? ,七,加强医用高值耗材,包括植入类耗材,和一次性使用无菌器械和低值耗材的采购记录、溯源管理、储存、档案管理、销毁记录、不良事件监测与报告的管理。 十、院务公开管理 ,一,按照《医疗卫生服务单位信息公开管理办法,试行,》规定～医院应向社会及患者公开信息 ,二,按照国家有关规定～在医院内部开展院务公开工作。 ,三,动员广大职工充分行使民主权力～积极参与院务公开。 ,四,公开医疗服务收费标准～公示基本医疗保障服务项目。 十一、医院社会评价 ,一,医院定期收集院内、外对医院服务的意见和建议、并以此为动力～改进工作～持续提高医院服务质量。 ,二,按照患者的服务流程～社会对其要求满足程度的感受～设计与确定医院社会满意度测评指标体系～实施社会 43 评价活动。 ,三,建立社会评价的质量控制体系与数据库～以确保社会评价结果的客观公正。 第七章 医院运行、医疗质量与安全监测指标 一、医院运行基本监测指标 ,一,资源配置 1.实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位。 2.全院员工总数、卫生技术人员数,其中:医师数、护理人员数、医技人数,。 3.医院医用建筑面积。 ,二,工作质量 1.年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。 2.年住院患者入院、出院例数～出院患者实际占用总床日。 3.年住院手术例数、年门诊手术例数。 4.手术冰冻与石蜡诊断符合例数。 5.恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。 6.住院患者死亡与自动出院例数。 7.住院手术例数、死亡例数。 8.住院危重抢救例数、死亡例数。 9.急诊科危重抢救例数、死亡例数。 44 10.新生儿患者住院死亡率。 ,三,工作效率。 1.出院患者平均住院日。 2.平均每张床位工作日。 3.床位使用率%。 4.床位周转次数。 ,四,患者负担 1.每门诊人次费用,元,～其中药费,元,。 2.每住院人次费用,元,～其中药费,元,。 ,五,资产运营 1.流动比率、速动比率。 2.医疗收入/百元固定资产。 3.业务支出/百元业务收入。 4.资产负债率。 5.固定资产总值。 6.医疗收入中药品收入、医用材料收入比率。 ,六,科教成果,评审前五年, 1.是否协助与参加过国家与省级科研部门的大型科研 调查活动。 2.完成培训社区及农村卫生技术人员数。 二、住院患者病种监测指标。 ,一,住院重点疾病:总例数、死亡例数、二周与一月 45 内再住院例数、平均住院日与平均住院费用 1.急性心肌梗塞ICD-10:I21-I22。 2.充血性心力衰竭ICD10: I50.0。 3.脑出血和脑梗塞ICD10: I60-I63。 4.创伤性颅脑损伤 ICD10: S06。 5.消化道出血,无并发症,ICD10: K25-K28伴 有.0-.2～.4-.6亚目编码～K29.0,K92.2。 6.累及身体多个部位的损伤ICD10: T00-T07。 7.细菌性肺炎,成人、无并发症,ICD10: J10.0,J11.0～ J12-J18 ,不包括J17*,。 8.慢性阻塞性肺疾病ICD10: J44 。 9.糖尿病伴短期并发症与长期并发症 ICD10: E10-E14。 10.结节性甲状腺肿ICD10: E04 。 11.性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿ICD10: K35.0～ K35.1。 12.前列腺增生ICD10: N40。 13.肾功能衰竭ICD10: N17-N19。 14.败血症,成人,ICD10: A40-A41。 15.高血压病,成人,ICD10: I10-I15。 16.急性胰腺炎ICD10: K85。 17.恶性肿瘤术后化疗ICD10: Z51.101。 18.恶性肿瘤维持性化学治疗ICD10: Z51.201、Z51.103。 46 ,二,住院重点手术:总例数、死亡例数、术后非预期 再手术例数、平均住院日与平均住院费用 1.甲状腺切除术ICD-9-CM-3:06.2,06.3,06.4,06.5。 2.半月板摘除术ICD-9-CM-3: 80.6。 3子宫摘除术:ICD-9-CM-3:68.3,68.4;68.5;68.6;68.7。 4.剖宫产术ICD-9-CM-3:74.0,74.1,74.2,74.4,74.9。 5.腹股沟钭疝修补术ICD-9-CM-3: 53.0;53.1。 6.阑尾切除术ICD-9-CM-3: 47.0。 7.乳腺手术ICD-9-CM-3: 85.4。 ,三,麻醉 1.麻醉总例数。 2.由麻醉医师实施镇痛治疗例数。 3.由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数。 4.麻醉复苏,Steward苏醒评分,管理例数。 5.麻醉非预期的相关事件例数。 6.麻醉分级(ASA病情分级)管理例数。 ,四,住院患者安全类指标 1.住院患者压疮发生率及严重程度。 2.医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度。 3.择期手术后并发症,肺栓塞、深静脉血栓、败血症、 出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代 谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出,发生率。 47 4.产伤发生率。 5.因用药错误导致患者死亡发生率。 6.输血?输液反应发生率。 7.手术过程中异物遗留发生率。 8.医源性气胸发生率。 9.医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率。 三、单病种质量监测指标(适用二级甲等医院) ,一,急性心肌梗死,ICD-10 I21.0-I21.3～I21.9, 1.到达医院后首次心功能评价的时间与结果。 2.到达医院后使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷) 的时间。 3.实施再灌注治疗,仅适用于STEMI,: ,1,到院后实施溶栓治疗的时间, ,2,需要急诊PCI患者的转院时间。 4.到达医院后使用首剂β-受体阻滞剂,有适应证～无 禁忌症者,的时间。 5.住院期间使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB ,有适应证～无禁忌症者,。 6.住院期间血脂评价与使用他汀类药物的时间。 7.出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、 ACEI/ARB、他汀类药物有明示,有适应证～无禁忌症者,。 8.住院期间为患者提供急性心肌梗死的健康教育的内 48 容与时机。 9.患者住院天数与住院费用。 10.患者对服务满意程度评价。 ,二,心力衰竭,ICD-10 I11-I13伴I50, 1.到达医院后首次心功能评价的时间与结果。 2.到达医院后使用首剂血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素?受体拮抗剂,ARB,的时间。,有适应证～无禁忌症者,。 3.出院时继续使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素?受体拮抗剂,ARB,ACEI/ARBs。 4.住院期间为患者提供心力衰竭的健康教育的内容与时机。 5.患者住院天数与住院费用。 6.患者对服务满意程度评价结果。 ,三,社区获得性肺炎--住院 成人,ICD-10 J13-J15～J18, 1.到达医院后首次病情严重程度评估的时间与结果。 2.重症患者、入住ICU患者实施氧合评估的时间。 3.重症患者、入住ICU患者实施病原学检查的时间。 4.起始抗菌药物种类,经验性用药,选择。 5.入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间。 6.初始治疗后评价无效～重复病原学检查的时间。 49 7.抗菌药物,输注或注射,使用天数。 8.住院期间为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的 内容与时机。 9.患者住院天数与住院费用。 10.患者对服务满意度评价结果。 社区获得性肺炎--住院 儿童,ICD-10 J13-J15～J18～ 不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎, 1.住院时病情严重程度评估。 2.氧合评估。 3.病原学检测。 4.抗菌药物使用时机。 5.起始抗菌药物选择符合规范。 6.住院72小时病情严重程度再评估。 7.抗菌药物疗程,天数,。 8.符合出院标准及时出院。 9.疗效、住院天数、住院费用,元,。 ,四,急性脑梗死,ICD-10 I63, 1.到院后实施神经功能缺失评估的时间与结果。 2.到院后使用首剂阿司匹林/或氯吡咯雷的时间。 3.到院后实施吞咽困难评价的时间。 4.到院后实施血脂评价与使用他汀类药物,有适应证～ 无禁忌症者,的时间。 50 5.预防深静脉血栓的时间。 6.康复评价与实施的时间。 7.出院时继续使用阿司匹林/或氯吡咯雷。 8.住院期间为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育 的内容与时机。 9.患者住院天数与住院费用。 10.患者对服务满意程度评价结果。 ,五,剖宫产 ICD-9-CM-3:74.1. 1.实施母婴情况评估～符合剖宫产指证。 2.预防性抗菌药物选择与应用时机。 ,1,术前预防性抗菌药物的种类选择, ,2,在胎儿娩出,断脐带,后即使用预防性抗菌药物, ,3,手术超过三小时加用抗菌药物一次, ,4,术后停止使用预防性抗菌药物的时间。 3.再次手术率。 4.评估产后出血量。 5.手术后并发症,包括新生儿,。 6.为患者提供剖宫产术的健康教育。 7.切口愈合:II/甲。 8.术后7天内出院。 9.住院费用。 10.患者对服务满意程度评价。 51 ,六,围手术期预防感染 1.手术前预防性抗菌药物选用一、二代头孢菌素。 2.在手术前一小时开始使用预防性抗菌药物。 3.手术超过三小时加用抗菌药物一次。 4.手术后停止预防性抗生素使用的时间。 5.手术野皮肤准备与手术切口愈合。 适用手术名称与ICD-9-CM-3 1.甲状腺切除术ICD-9-CM-3:06.2,06.3,06.4,06.5。 2.半月板摘除术ICD-9-CM-3: 80.6。 3子宫摘除术:ICD-9-CM-3:68.3,68.4;68.5;68.6;68.7。 4.剖宫产术ICD-9-CM-3:74.0,74.1,74.2,74.4,74.9。 5.腹股沟钭疝修补术ICD-9-CM-3: 53.0;53.1。 6.阑尾切除术ICD-9-CM-3: 47.0。 7.乳腺手术ICD-9-CM-3: 85.4。 四、重症医学(ICU)质量监测指标(适用二甲医院) ,一,非预期的24/48小时重返重症医学科率%。 ,二,呼吸机相关性肺炎,VAP,的预防。 ,三,呼吸机相关性肺炎,VAP,发生率‰。 ,四,中心静脉导管相关性血行性感染率‰。 ,五,导尿管相关的泌尿系感染率‰。 ,六,重症患者预期死亡率与实际死亡率,APACHE II 评分,%。 52 ,七,重症患者压疮发生率,APACHE II评分,%。 ,八,各类导管管路滑脱与再插率%。 ,九,人工气道脱出例数。 五、合理用药监测指标 ,一,抗菌药处方数、静脉注射剂处方数/每百张门诊 处方。 ,二,住院患者使用抗菌药比例。 ,三,药费收入占医疗总收入比重。 ,四,抗菌药占西药出库总金额比重。 ,五,常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例。 ,六,采购抗菌药物品种数。 六、医院感染控制质量监测指标 ,一,呼吸机相关肺炎感染‰。 ,二,留臵导尿管所致泌尿系感染‰。 ,三,血管导管所致血行感染‰ ,四,手术部位感染%,按手术风险分类,。 53 附件1 二级综合医院临床科室基本诊疗技术标准 一、内科(学科设置与专业项目) ,一,心血管内科专业 1.心脏骤停的抢救。 2.心源性休克的抢救。 3.静脉临时起搏。 4.急性心肌梗塞的规范化治疗。 5.常见心律失常的诊治。 6.设立心脏监护,CCU,包括监测心、血压、呼吸、血氧饱和度～独立的护理单元。 7.高血压急诊抢救。 8.高血压的诊治,包括24小时动态血压监测、高血压规范化治疗,。 9.慢性心功能不全的规范化诊治。 10.急性心功能不全的抢救。 11.冠状动脉粥样硬化性心脏病的规范化诊治。 ,二,呼吸内科专业 1.支气管哮喘和慢性阻塞性肺病,COPD,分级与规范化治疗。 54 2.肺炎和COPD急性加重期的病原学检查及抗感染的合理应用。 3.支气管肺癌的早期诊断、临床分期与规范化治疗。 4.大咯血的诊断与治疗。 5.自发性气胸诊断与治疗～张力性气胸的救治。 6.急性和慢性呼吸衰竭的诊断与治疗。 7.呼吸道传染病的诊断与鉴别诊断。 8.肺功能检查。 9.纤维支气管镜检查。 ,三,消化内科专业 1.能够正确、规范地诊断与治疗消化系统常见病多发病。 2.消化道大出血的诊治:消化道大出血的综合抢救:急诊内镜诊断及内镜下治疗,食管、胃底静脉曲张出血镜下治疗～三腔二囊管压迫止血及其他原因出血的内镜下止血治疗,。 3.功能性胃肠道疾病及炎症性肠病的诊断与治疗。 4.肝硬化并发症的诊断与治疗。 5.常规开展规范的胃镜、肠镜检查工作。 6.黄疸的鉴别诊断。 7.开展肝穿刺诊断与治疗。 ,四,内分泌科专业 55 1.甲状腺疾病:单纯性甲状腺肿、甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节和肿瘤的诊断、鉴别诊断与治疗。甲亢危象的识别和处理。 2.糖尿病的诊断、分型。合理应用口服降糖药和胰岛素。医源性低血糖、糖尿病酮症酸中度和高渗性非酮症昏迷的诊断和处理。 3.代谢综合征的诊断和治疗。 4.能测定TSH、FT3、FT4、Trab、TGab、TPOab。 ,五,肾脏内科专业 1.血尿的诊断及鉴别诊断。 2.蛋白尿的诊断及鉴别诊断。 3.原发性肾小球的诊治。 4.继发性肾小球疾病的临床诊断及治疗:糖尿病肾病、紫癜性肾炎、高血压肾小动脉硬化症、系统性红斑狼疮、尿酸性肾病、梗阻性肾病。 5.尿路感染的诊治,急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、膀胱炎,。 6.急性肾衰的诊治。 7.慢性肾衰的诊治。 8.血液净化技术,血液透析或腹膜透析、血液灌流,。 ,六,神经内科专业 1.危重病人的抢救,如昏迷～脑疝～呼吸肌麻痹～癫痫 56 持续状态,。 2.脑血管病的鉴别诊断及一般治疗。 3.颅内高压普通病因检查和对症治疗。 4.头痛的诊断、鉴别诊断、相关检查及治疗。 5.中枢神经系统感染性疾病的诊断、鉴别诊断及治疗 。 6.癫痫病诊断分型及治疗中抗癫痫药的合理应用。 7.肌无力初步筛查。 ,七,肿瘤专业 1.食管癌的诊断、临床分期及内科规范化治疗。 2.胃癌的诊断、临床分期及内科规范化治疗。 3.结、直肠癌的诊断、临床分期及内科规范化疗。 4.小细胞肺癌的诊断、临床分期及内科规范化治疗。 5.非小细胞肺癌的诊断、临床分期及内科规范化治疗。 6.乳腺癌的诊断、临床分期及内科规范化治疗。 7.原发性肝癌的诊断、临床分期及内科规范化治疗。 8.晚期肿瘤临终关怀治疗及三阶梯镇痛治疗。 9.深静脉穿刺臵管常规。 10.骨髓抑制患者处理常规。 ,八,血液内科专业 1.常见贫血的诊断和规范化治疗(缺铁性、溶血性、巨 幼细胞性)。 2.各种白血病的诊断和规范化治疗。 57 3.骨髓增生异常综合症的诊断和规范化治疗。 4.再生障碍性贫血的诊断和规范化治疗。 5.多发性骨髓瘤的诊断和规范化治疗。 6.恶性淋巴瘤的诊断和规范化治疗。 7.骨髓穿刺及细胞形态学、组织化学分类。 8.常见出血性疾病,特发性血小板减少性紫癜、弥漫性 血管内凝血,DIC,],的诊断和规范化治疗。 二、外科(学科设置与专业项目) ,一,普通外科专业 1.常见外科急腹症的手术处理。 2.肝部分切除、脾切除术。 3.重症急性胰腺炎引流术。 4.门静脉高压症断流术。 5.胆总管切开取石,探查,T管引流术、胆肠内引流术。 6.甲状腺次全切除术。 7.胃癌根治性大部切除术。 8.乳腺癌根治术。 9.胸腹联合损伤的救治。 10.右/左半结肠切除术 11.无张力疝修补术 ,二,骨科专业 1.四肢骨折钢板或髓内钉内固定术。 58 2.人工股骨头臵换术。 3.骨关节肿瘤的手术治疗。 4.脊柱结核病灶清除术。 5.腰椎间盘摘除术。 6.脊椎后路椎板减压、椎弓根内固定术。 7.周围神经损伤,缺损,的修复术。 8.关节融合术。 ,三,神经外科专业 1.颅骨凹陷骨折复位术。 2.颅骨成形术。 3.常见脑肿瘤手术,脑膜瘤、胶质瘤,。 4.颅内血肿清除术。 5.椎板切除减压术。 6.脑室内、外减压术。 ,四,泌尿外科专业 1.膀胱部分切除术。 2.膀胱损伤修补术。 3.肾切除术。 4.附睾切除术。 5.输尿管、膀胱切开取石术。 ,五,心胸外科专业 1.常见胸部创伤救治。 59 2.肺叶及全肺切除术。 3.贲门、食管下段肿瘤切除术。 4.贲门括约肌切开成形术。 5.心包部分切除术。 ,六,烧伤整形科专业 1.各期烧伤清创术。 2.切,削,痂植皮术,,20%TBSA,。 3.焦痂切开减压术。 4.内穿刺植皮术。 5.微粒皮移植术。 6.带蒂皮瓣修复术。 三、妇产科 ,一,妇科专业 1.子宫肌瘤剔除术。 2.子宫全切术。 3.附件切除术。 4.有异常的人流、取环术。 5.子宫内膜异位症的诊治。 6.闭经的诊治。 7.宫腔镜检查术。 8.妇科常见恶性肿瘤的诊断和规范化治疗,宫颈癌、子 宫内膜癌、卵巢癌、绒癌,。 60 9.计划生育手术并发症和计划生育药具不良反应的诊断、治疗。 ,二,产科专业 1.围产保健规范化管理: ,1,胎儿的产前筛查, ,2,B超产前诊断, ,3,对胎儿宫内情况监护～胎儿成熟度监测和胎盘功能监测。 2.妊娠及分娩并发症的诊治,妊娠期高血压疾病～胆汁郁积症～妊娠期糖尿病～前臵胎盘～胎盘早剥～羊水量异常～多胎妊娠～产后出血～胎位异常～子宫破裂等,。 3.单纯剖宫产术,不包括腹膜外剖宫产,。 4.客观测量产后出血。 5.高危妊娠诊断及处理,子痫、胎位异常,。 6.产程监护和产程并发症处理。 7.开展各类助产技术～包括会阴侧切、胎吸助娩。 8.产后出血率,5%。 9.围产儿死亡率,15‰。 四、儿科 1.新生儿缺氧缺血性脑病,HIE,与颅内出血,ICH,的诊治。 2.新生儿溶血病的诊治。 61 3.新生儿感染性疾病的诊断。 4.小儿重症肺炎、支原体肺炎的诊治。 5.小儿腹泻规范的液体疗法。 6.小儿出血性疾病的诊治。 7.血尿的诊断与鉴别诊断。 8.急慢性肾炎和原发性肾病综合征的诊治。 9.急性呼吸衰竭的诊断与急救。 10.各种先天性心脏病的诊断。 11.儿童甲亢、甲减及糖尿病的诊断及治疗。 12.川崎病的诊治。 13.心肌炎的诊治。 14.哮喘的诊治。 15.小儿结核病的诊断。 16.开展儿童保健工作。 五、感染性疾病科 1.霍乱的诊断。 2.流行性脑脊髓膜炎及乙脑的诊断。 3.流行性出血热及其合并症的诊治。 4.重症及耐药伤寒的诊治。 5.急性、慢性、重型肝炎的诊治。乙肝、丙肝的抗病毒 治疗。 6.肝炎后肝硬化及并发症的诊断与治疗。 62 7.病毒性肝炎实验室检查开展项目:抗HAV-IgM、HBV 血清标志物、HBV-DNA定性及定量测定、抗HCV、抗HDV、抗 HEV-IgM和抗HEV-IgG。 8.中毒性痢疾的诊治。 9.结核病的规范化治疗。 10.手足口病,B08.401,诊治。 11.流行性感冒的诊治。 疾病流行区域作为基本技术项目。 1.疟疾诊治。 2.钩端螺旋体病的诊治。 3.血吸虫病的诊治。 4.布鲁氏菌病的诊治。 5.传染性单核细胞增多症的诊治。 6.立克次氏体病的诊治。 7.登革热的诊治。 8.丝虫病的诊治。 六、眼科 1.眼球穿孔伤缝合术。 2.白内障囊外摘除术。 3.球内异物,磁性,取出术。 4.抗青光眼滤过性手术。 5.周边虹膜切除术。 63 6.眼球摘除术。 7.鼻腔泪囊吻合术。 8.眼球内容物剜除术。 七、耳鼻咽喉科 1.乳突根治术。 2.上颌窦根治术。 3.鼻侧切开肿瘤切除术。 4.气管切开术。 5.听功能评估技术,含主、客观测听技术:纯音测听、 声导抗,。 6.食管异物取出术。 7.扁桃体切除术。 8.鼻中隔矫正术。 八、口腔科 1.舌切除术,部分,。 2.颌面部骨折复位及固定术。 3.口腔上颌窦漏修补术。 4.颌下腺摘除术、舌下腺摘除术。 5.腭部良性肿瘤切除术。 6.唇裂修复术。 7.牙正畸,活动矫治器,。 九、皮肤科 64 1.银屑病、湿疹、皮炎、痤疮、白癜风、荨麻疹等常见 皮肤病的诊治。 2.与皮肤病有关的结缔组织病的诊治。 3.性传播疾病、浅部真菌病等感染性皮肤病的诊治。 4.常见皮肤组织病理学检查及诊断。 5.微波、冷冻和Coz激光治疗。 十、急诊医学科 1.完善的急诊体系～符合江苏省急诊建设规范。 2.心肺脑复苏术。 3.掌握心电图检查以及心电监测。 4.正确氧疗。 5.正确掌握呼吸机应用,有创和无创通气,。 6.除颤、电复律。 7.掌握急腹症鉴别诊断。 8.多发伤诊断及急诊处理。 9.急性中毒诊断、鉴别诊断及处理。 10.B超诊断在急诊中的应用。 11.中暑、溺水、电击及自缢处理。 12.急性心肌梗塞的监测和抢救。 13.哮喘持续状态的抢救。 14.各种大出血的初步急救。 十一、康复医学科 65 1.运动系统、神经系统一般伤病、疼痛与功能障碍的康复～各种急慢性炎症的康复。 2.功能评定:运动功能评定～日常生活活动能力检查。 3.康复治疗: ,1,物理治疗:耐力训练、肌力训练、关节活动度训练、步行训练、平衡训练、手法治疗、牵引疗法～高、中、低频电疗～光疗、超声波疗法、磁疗、冷热疗法、压力疗法等, ,2,作业治疗:日常生活活动能力训练, ,3,传统康复治疗:针炙、推拿,如本院中医科开展此类治疗～康复医学科可不开展,。 十二、麻醉科 1.麻醉前评估、准备及制定麻醉实施方案。 2.手术病人进行有创和无创的血压、心率、心电、血氧饱和度及体温的连续定量监测:全麻病人进行呼末二氧化碳监测。 3.各种阻滞麻醉、吸入全麻、静脉全麻和复合麻醉。 4.各专科手术的麻醉处理。 5.心、肺、脑复苏、除颤技术。6.术后镇痛、无痛分娩、无痛诊断性检查的条件和技能。 7.机械通气支持的条件与技能。 66 附件2 二级综合医院医技科室基本技术项目 一、检验科 1.常规开展至少400项检验项目～包括临床输血学、临床血液学、临床化学、临床免疫学、临床微生物学。 2.开展A、B、O血型及RH血型鉴定和不规则抗体检查,有输血管理制度～成分输血率?90%～红细胞使用率?80%。 3.开展各种标本,尿液、粪便、痰液、脑脊液、胸腹水、精液、阴道分泌物和血液等,的物理、化学、涂片检查,开展血常规、溶血、骨髓细胞形态,组化、免疫分型,凝血、血流变等实验,如用尿沉渣分析仪有复检标准～复检有记录并报告,血常规检查有镜检标准～镜检有记录并报告。 4.临床化学:检测类别包括蛋白、酶类、脂类、电解质、激素、血气等,有生命紧急值和报告制度。 5.临床免疫学:检测类别包括体液免疫、细胞免疫、病原体血清学、肿瘤标志物、自身抗体、特定蛋白等,ELISA实验以酶标仪读数判断结果～并有原始记录。 6.临床微生物学:开展项目包括涂片、培养、鉴定、药敏等试验及耐药性的检测、常见细菌鉴定要求到种～药敏试验用药的选择有制度和依据～细菌培养阳性率?30%。 67 7.所有开展项目均建立操作文件～有规范的标本管理和报告记录,所有专业均常规开展室内质控工作～平均RCV小于省推荐RCV,参加省级以上临床检验中心组织的室内质评活动～成绩合格。 二、病理科 1.常见病的活体组织大体和镜下病理诊断。 2.各种细胞学检查～包括痰、尿、胸腹水、脑脊液、乳头溢液、子宫颈细胞等。 3.常规苏木素伊红染色法和几种特殊染色法～包括网织纤维、Masson、AB和PAS、抗酸、VG等。 4.冰冻切片诊断,若开展恶性肿瘤手术者,。 5.石蜡切片诊断的准确率?95%。 三、医学影像科 ,一,设备要求。 1.大型X线机、CR/或DR、胃肠造影机。 2.超声诊断仪。 3.CT,可选～二甲为必选,。 ,二,影像诊断学要求。 1.全身各部位的X线摄影,包括CR或DR,、床旁摄影及相应诊断等。 2.胆囊、胆道、胃肠道、泌尿生殖系等影像学检查及诊断等。 68 3.头颅CT检查及诊断,可选～二甲为必选,。 4.动脉及静脉造影术。,可选,。 ,三,超声波诊断学要求。 1.表浅器官,眼、甲状腺、乳腺,的检查及诊断。 2.腹部脏器与泌尿系器官的检查及诊断。 3.妇产科疾病的检查及诊断。 4.心脏与周围血管,颈部血管、四肢血管,的检查及诊 断,可选,。 5.浆膜腔超声波引导穿刺治疗,可选,。 6.超声波穿刺细胞学和组织学检查,可选,。 7.颅脑超声波检查,可选,。 四、药剂科 1.有本医院基本用药目录。 2.采购抗菌药物品种?35种。 五、临床功能检查 1.心功能检查。 心电图检查及正确诊断。 2.肺功能检查。 一般肺功能检查。 3.电生理检查。 脑电检查、无创心电生理检查 4.内镜检查※ 。 69 食道、胃、十二指肠、乙状结肠、直肠内窥镜检查。 下段泌尿道内镜检查。 70 附件3 二级综合医院住院病历检查用表 住院病历检查用表 医院, 科别, 住院号, 项扣分项扣分项扣分检查内容 检查内容 检查内容 目 标准 目 标准 目 标准 病,首页医疗信息未填写 乙级 病缺首次病程记录或首次病程记录中缺拟诊讨乙级 出缺出院,或死亡,记录 乙级 案程论,诊断依据或鉴别诊断,与诊疗计划。 院首记记,传染病漏报 乙级 缺由主治及以上的上级医师签名确认诊疗方乙级 未在出院后24小时内完成出院记录书写 5 页录录案,或手术方案, ,,,缺科主任或副主任医师以上人员签名 二 病程部分,未在患者入院8小时内完成首次5 出院(死亡)记录缺某一部分内容 2/部141病程记录 分 000缺主治医师签名 2 首次病程记录缺某一部分 2/部出院(死亡)记录某一部分内容不全 1/部分 分 分 分 分 缺住院医师签名 2 首次病程记录某一部分书写有缺陷 1/部 出院记录缺医师签名 2 分 门,急,诊诊断未填写 1 未按规定书写日常病程记录名 1/次 辅缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查乙级 助报告单 检门,急,诊填写有缺陷 0.5 病程记录中重要的病情变化未记录 2/次 住院超过48小时缺血尿常规化验结果 1 查入院诊断未填写 2 病程记录中重要的治疗措施未记录 2/次 有医嘱但缺辅助检查报告单 1/项 ,入院诊断填写有缺陷 0.5 病程记录中对病情变化缺分析及相应处理意2/次 病程已记录某项辅助检查结果,缺相应检1 5见 查报告单。 分 出院诊断未填写 2 病程记录中未反映更改重要医嘱的理由 2/次 已输血病历中缺输血前相关检查结果 1/项 出院诊断填写有缺陷 (每项) 0.5 缺对检查结果异常的分析及相应处理意见 2/次 报告单、检验单粘贴不规范、不整齐或缺1/处 标记 出院情况栏未填写或填写缺陷 0.5/项 病程记录中未反映特殊检查(治疗)的情况 2/次 院内感染栏未填写 2 有抢救医嘱缺抢救记录 2/次 基有证据证明病历记录系拷贝行为导致的原乙级 本则性错误 要手术操作名称栏未填写 2 未在6小时内补记抢救记录 2/次 缺整页病历记录造成病历不完整 乙级 求手术操作名称填写有缺陷 0.5/项 抢救记录内容有缺陷,指病情变化、抢救措1/部有明显涂改 乙级 及施、参加抢救人员姓名职称 分 医有病理报告,病理诊断未填写 1 死亡病历缺死亡前的抢救记录 乙级 在病历中摹仿他人或代替他人签名 乙级 嘱单病理诊断填写有缺陷 0.5 缺交 (接)班记录 3/次 仅有书写者印刷体姓名而无签字者 2/处 ,药物过敏栏空白或填写错误 2 交(接)班记录有缺陷 1/处 排版格式、字体字号字型明显混乱无规律 3 5分 除单列项目以外的某项未填写或填写有0.2/项 未在规定时限内完成交(接)班记录 2/次 字迹潦草难认或有三处以上错别字 2 缺陷 入,缺入院记录,实习医师代写视为缺入院丙级 缺转出(入)记录 3/次 修改处缺修改日期或修改人签名 1/处 院记录, 记未在患者入院24小时内完成入院记录 5 转出(入)记录有缺陷 1/处 正常修改明显影响病历整洁 1 录未按规定书写再次或多次入院记录 1 未在规定时限内完成转出(入)记录 2/次 重复拷贝、同音错字、多或漏标点、不符1/处 ,合中文书写习惯的排版 20患者一般项目填写不全 0.2/项 缺阶段小结 3/次 签名潦草不能辨认 1/处 分 缺主诉 3 阶段小结有缺陷 2 病历眉栏填写不完整,姓名、页、住院号0.2/等, 项 主诉描述有缺陷 1 缺会诊记录单 2/次 用非蓝黑墨水或碳素笔书写 1 缺现病史 5 会诊记录有缺陷 1/处 缺医嘱时间 0.5/处 主诉与现病史不符合 2 病程记录未反映会诊意见及执行情况 1 医嘱单缺医师签名 1/处 现病史发病诱因描述不清 1 缺特殊检查(治疗)操作记录 5 医嘱中有非医嘱内容 1/处 现病史主要疾病发展变化过程描述不清 2 特殊检查(治疗)操作记录有缺陷 2 知缺有创检查,治疗,缺患者,委托人,签乙级 情名 同缺与本次入院有关的重要的阴性症状记2 缺出院前一天病程记录 1 缺手术同意书或缺患者,委托人,签名 乙级 意录 书发病后诊治情况记述不清楚 1 缺死亡讨论记录 3 有创检查,治疗,、手术同意书缺项 2/项 ,症状描述不全,如疼痛五要素, 1 死亡讨论记录有缺陷 1 有创检查,治疗,、手术同意书等缺谈话医2/次 1师签名 0缺既往史 2 上级查房,缺上级医师首次查房记录 5 分 使用自费项目,包括自费药品、材料、检2/项 查、治疗等,,缺有患者签名的同意书 既往史中与主要诊断相关内容有重要缺1 首次查房记录未在48小时内完成 2 输血治疗患者缺患者,近亲属,签名的同2 陷 意书 缺个人史 2 首次查房记录有缺陷(每次) 1 自动出院患者,缺患者,近亲属,意见及3 签名 个人史中与主要诊断相关内容有重要缺1 *危重病例缺科主任或副主任医师以上人员乙级 放弃抢救缺患者,近亲属,意见及签名 3 陷 查房记录 71 缺婚育史 1 疑难病例缺科主任或副主任医师以上人员查3 知情同意书类书写内容有缺陷 1/处 房记录 缺家族史 2 住院2周以上缺副主任或副主任医师以上人5 其它需要说明的事宜,,缺陷项目在扣分处打?或注明员查房记录 缺陷项次即可, 家族史中与主要诊断相关内容有重要缺1 日常查房记录未按照规定时限完成书写 2/次 陷 缺体格检查 5 缺出院前上级医师同意出院记录 2 体格检查遗漏主要阳性体征 3 手术相关记录,择期手术缺术前小结 3 体格检查缺有鉴别诊断意义的阴性体征 1 缺术前讨论,中等以上手术, 3 体格检查顺序颠倒 1 缺开展新手术,技术,与大型手术缺由科主乙级 任或授权的上级医师的签名确认 体格检查记录有缺陷 1 缺术前第一手术者查看病人的记录 2 表格病历体格检查记录有漏项 0.2/ 项 缺术前麻醉师查看病人的记录 2 需写专科情况的病历缺专科情況 3 缺麻醉记录单 5 专科情况记录有缺陷 0.5/项 麻醉记录有缺陷 1/项 辅助检查缺项,无标题或内容, 2 ,缺手术记录 乙级 辅助检查抄写有缺陷 0.5/处 手术记录内容有明显缺陷 2/处 缺初步诊断 3 手术记录未在术后24小时内完成 5 初步诊断书写有缺陷 1 缺术后当天病程记录 3 缺住院医师签名 3 术后病程记录有缺陷 1 缺术后连续3天病程记录(每缺一天) 1 本份病历查出缺陷, 项,共计扣分为, 分。 本份病历查得分, 分,甲,乙,丙 缺术后3天内上级医师查看病人的记录 2 检查人员签名与日期 72 附件4 二级医院住院病人满意度测评量表 填表说明: 下列问题是要了解您对本次住院医疗服务的满意程度～ 请您一定要回答所有的问题。如果某个问题您不能肯定如何 回答～就请选择最接近您自己真实感受的那个答案。您的回 答内容均予保密～为您诊治的医护人员不会看到您的回答～ 敬请安心。 所有问题都请您按照自己的标准、愿望或者自己的感觉 来回答。注意所有的问题都只是您本次住院接受医疗服务的 情况。 请阅读每一个问题,根据您的感觉,选择最适合您情况的答案,在所选择的答案上 打“?”。 下面的问题是关于您对住院服务的总体评价。 很满意 较满意 一般 较不满意 很不满意 1.本次住院后,您对医院的综合服务质量满意吗, 5 4 3 2 1 2.本次住院后,您对住院总费用的合理程度满意吗, 5 4 3 2 1 下面的问题是关于您对医护人员服务质量的满意程度 很满意 较满意 一般 较不满意 很不满意 3.您认为主管医生对您礼貌尊重的程度如何, 5 4 3 2 1 73 4.您认为医生向您询问病史的仔细程度如何? 5 4 3 2 1 5.您认为主管护士对您礼貌尊重的程度如何, 5 4 3 2 1 6.按床头红灯时,您认为护士到您床边服务的及时性如 5 4 3 2 1 何, 7.您认为护士对您痛苦及不舒适感觉的关心程度如何, 5 4 3 2 1 下面的问题是关于您对医护人员沟通解释的满意程度 很满意 较满意 一般 较不满意 很不满意 8.医生常用您听得懂的方式来向您解释事务,如检查结果、治疗方案、 5 4 3 2 1 自费项目等,吗, 9您对医生解释事务的主动性满意吗, 5 4 3 2 1 10.护士常用您听得懂的方式来向您解释事务,如服药方法、专科治疗、 5 4 3 2 1 健康宣教等,吗, 11.您对护士解释事务的主动性满意吗, 5 4 3 2 1 下面的问题是关于您对医护人员技术质量的满意程度 很满意 较满意 一般 较不满意 很不满意 12.您认为主管医生的诊疗水平如何? 5 4 3 2 1 13.本次住院治疗后,您觉得疾病的改善程度如何? 5 4 3 2 1 14.您认为主管护士的技术操作如何? 5 4 3 2 1 下面的问题是关于您对环境设施的满意程度 很满意 较满意 一般 较不满意 很不满意 15.诊断或治疗时,您认为医护人员在保护您隐私方面做得 5 4 3 2 1 怎么样, 16.您对病房及卫浴设备的干净清洁程度满意吗, 5 4 3 2 1 17.您对病房及周围环境的安静程度满意吗, 5 4 3 2 1 18.您对病房设施的舒适程度满意吗, 5 4 3 2 1 74 19.您对医院内部标识和指示的清晰程度满意吗, 5 4 3 2 1 下面的问题是关于您对服务流程的满意程度 很满意 较满意 一般 较不满意 很不满意 20.您对办理出入院手续的便捷程度满意吗, 5 4 3 2 1 21.入院当天,您对在病房等待护士前来接待的时间满意 5 4 3 2 1 吗, 22.入院当天,您对在病房等待医生前来诊查的时间满意 5 4 3 2 1 吗, 23.检查时,您对排队等候检查的时间满意吗, 5 4 3 2 1 24.当您有抱怨时,您对医院工作人员适当处理的及时性满 5 4 3 2 1 意吗, 下面的问题是关于您对医院忠诚度和美誉度的评价 很可能 较可能 一般 较不可能 根本不 25.如果您再次需要住院医疗服务时,您选择本院的可能性 5 4 3 2 1 有多大, 26.您会向亲友推荐本院的可能性有多大, 5 4 3 2 1 很信任 较信任 一般 较不信任 根本不 27.本次住院后,您对医院的信任程度如何? 5 4 3 2 1 很高 较高 一般 较差 很差 28.您希望本院的综合服务应该达到什么样的水平? 5 4 3 2 1 以下问题有关您个人的基本情况,请将答案填写在横线上或在所选择的答案上 打“?” 75 1.您的年龄, 岁 2.您的性别, ,1,男 ,2,女 3.您的最高学历是,,1,小学,2,初中,3,高中或中专,4,大专,5,本科,6,研究生 4.您的婚姻状况, ,1,未婚 ,2,已婚 ,3,离异 ,4,丧偶 5.您目前的医疗保障是,,1,基本医疗保险,2,居民医疗保险,3,商业医疗保险,4,特困医疗救助,5,无 6.您的职业是,,1,工人,2,农民,3,行政管理者,4,服务行业,5,技术人员,6,退休,7,在校生 您是在调查员的帮助下填完这份调查表的吗, ,1,是 ,2,否 您花了多长时间来填完这份调查表, 分钟 您对本次住院医疗服务有何意见或建议, 调查结束,感谢您的支持， 年 月 日 填表日期, 76 原文已完。下文为附加文档，如不需要，下载后可以编辑删除，谢谢～ 施工组织设计 本施工组织设计是本着“一流的质量、一流的工期、科学管理”来进行编制的。编制时，我公司技术发展部、质检科以及项目部经过精心研究、合理组织、充分利用先进工艺，特制定本施工组织设计。 一、 工程概况: ##西夏建材城生活区27、30住宅楼位于银川市新市区，橡胶厂对面。 本工程由宁夏燕宝房地产开发有限公司开发，银川市规划建筑设计院设计。 本工程耐火等级二级，屋面防水等级三级，地震防烈度为8度，设计使用年限50年。 #2#2本工程建筑面积:27楼3824.75m;30楼3824.75 m。室内地 ##坪?0.00以绝对标高1110.5 m为准，总长27楼47.28m;30楼 ##47.28 m。总宽27楼14.26m;30楼14.26 m。设计室外地坪至檐口高度18.6 00m，呈长方形布置，东西向，三个单元。 本工程设计屋面为坡屋面防水采用防水涂料。外墙水泥砂浆抹面，外刷浅灰色墙漆。内墙面除卫生间200×300瓷砖，高到顶外，其余均水泥砂桨罩面，刮二遍腻子;楼梯间内墙采用50 1 厚胶粉聚苯颗粒保温。地面除卫生间200×200防滑地砖，楼梯间50厚细石砼1:1水泥砂浆压光外，其余均采用50厚豆石砼毛地面。楼梯间单元门采用楼宇对讲门，卧室门、卫生间门采用木门，进户门采用保温防盗门。本工程窗均采用塑钢单框双玻窗，开启窗均加纱扇。本工程设计为节能型住宅，外墙均贴保温板。 本工程设计为砖混结构，共六层。基础采用C30钢筋砼条形基础，上砌MU30毛石基础，砂浆采用M10水泥砂浆。一、二、三、四层墙体采用M10混合砂浆砌筑MU15多孔砖;五层以上采用M7.5混合砂浆砌筑MU15多孔砖。 本工程结构中使用主要材料:钢材:I级钢，II级钢;砼:基础垫层C10，基础底板、地圈梁、基础构造柱均采用C30，其余均C20。 本工程设计给水管采用PPR塑料管，热熔连接;排水管采用UPVC硬聚氯乙烯管，粘接;给水管道安装除立管及安装IC卡水表的管段明设计外，其余均暗设。 本工程设计采暖为钢制高频焊翅片管散热器。 本工程设计照明电源采用BV,2.5铜芯线，插座电源等采用BV,4铜芯线;除客厅为吸顶灯外，其余均采用座灯。 二、 施工部署及进度计划 1、工期安排 本工程合同计划开工日期:2004年8月21日，竣工日期:2005年7月10日，合同工期315天。计划2004年9月15日前 2 完成基础工程，2004年12月30日完成主体结构工程，2005年6月20日完成装修工种，安装工程穿插进行，于2005年7月1日前完成。具体进度计划详见附图,1(施工进度计划)。 2、施工顺序 ?基础工程 工程定位线(验线)?挖坑?钎探(验坑)?砂砾垫层的施工?基础砼垫层?刷环保沥青 ?基础放线(预检)?砼条形基础?刷环保沥青 ?毛石基础的砌筑?构造柱砼?地圈梁?地沟?回填工。 ?结构工程 结构定位放线(预检)?构造柱钢筋绑扎、定位(隐检)?砖墙砌筑(，50cm线找平、预检)?柱梁、顶板支模(预检)?梁板钢筋绑扎(隐检、开盘申请)?砼浇筑?下一层结构定位放线?重复上述施工工序直至顶。 ?内装修工程 门窗框安装?室内墙面抹灰?楼地面?门窗安装、油漆?五金安装、内部清理?通水通电、竣工。 ?外装修工程 外装修工程遵循先上后下原则，屋面工程(包括烟道、透气孔、压顶、找平层)结束后，进行大面积装饰，塑钢门窗在装修中逐步插入。 三、 施工准备 3 1、 现场道路 本工程北靠北京西路，南临规划道路，交通较为方便。 场内道路采用级配砂石铺垫，压路机压。 2、机械准备 ?设2台搅拌机，2台水泵。 ?现场设钢筋切断机1台，调直机1台，电焊机2台，1 台对焊机。 ?现场设木工锯，木工刨各1台。 ?回填期间设打夯机2台。 ?现场设塔吊2台。 3、施工用电 施工用电已由建设单位引入现场;根据工程特点，设总配电箱1个，塔吊、搅抖站、搅拌机、切断机、调直机、对焊机、木工棚、楼层用电、生活区各配置配电箱1个;电源均采用三相五线制;各分支均采用钢管埋地;各种机械均设置接零、接地保护。具体配电箱位置详见总施工平面图。 3、施工用水 施工用水采用深井水自来水，并砌筑一蓄水池进行蓄水。楼层用水采用钢管焊接给水管，每层留一出水口;给水管不置蓄水池内，由潜水泵进行送水。 4、生活用水 生活用水采用自来水。 4 5、劳动力安排 ?结构期间: 瓦工40人;钢筋工15人;木工15人;放线工2人;材料1人;机工4人;电工2人;水暖工2人;架子工8人;电焊工2人;壮工20人。 ?装修期间 抹灰工60人;木工4人;油工8人;电工6人;水暖工10人。 四、主要施工方法 1、施工测量放线 ?施工测量基本要求 ##A、西夏建材城生活区17、30住宅楼定位依据:西夏建材城生活区工程总体规划图，北京路、规划道路永久性定位 B、根据工程特点及,建筑工程施工测量规程,DBI01,21,95，4、3、2条，此工程设置精度等级为二级，测角中误差?12，边长相对误差1/15000。 C、根据施工组织设计中进度控制测量工作进度，明确对工程服务，对工程进度负责的工作目的。 ?工程定位 A、根据工程特点，平面布置和定位原则，设置一横一纵 ##两条主控线即27楼:(A)轴线和(1)轴线;30楼:(A)轴 #线和(1)轴线。根据主轴线设置两条次轴线即27楼:(H)轴 5 #线和(27)轴线;30楼:(H)轴线和(27)轴线。 B、主、次控轴线定位时均布置引桩，引桩采用木桩，后砌一水泥砂浆砖墩;并将轴线标注在四周永久性建筑物或构造物上，施测完成后报建设单位、监理单位确认后另以妥善保护。 C、控轴线沿结构逐层弹在墙上，用以控制楼层定位。 D、水准点:建设单位给定准点，建筑物?0.00相当于绝对标高1110.500m。 ?基础测量 A、在开挖前，基坑根据平面布置，轴线控制桩为基准定出基坑长、宽度，作为拉小线的依据;根据结构要求，条基外侧1100mm为砂砾垫层边，考虑放坡，撒上白灰线，进行开挖。 B、在垫层上进行基础定位放线前，以建筑物平面控制线为准，校测建筑物轴线控制桩无误后，再用经纬仪以正倒镜挑直法直接投测各轴线。 C、标高由水准点引测至坑底。 ?结构施工测量 A、首层放线验收后，主控轴一引至外墙立面上，作为以上务层主轴线竖身高以测的基准。 B、施工层放线时，应在结构平面上校投测轴线，闭合后再测设细部尺寸和边线。 C、标高竖向传递设置3个标高点，以其平均点引测水平线折平时，尽量将水准仪安置在测点范围内中心位置，进行测 6 设。 2、基坑开挖 本工种设计地基换工，夯填砂砾垫层1100mm;根据此特点，采用机械大开挖，留200mm厚进行挖工、铲平。 开挖时，根据现场实际土质，按规范要求1:0.33放坡，反铲挖掘机挖土。开挖出的土，根据现场实际情况，尽量留足需用的好土，多余土方挖出，避免二次搬运。 人工开挖时，由技术员抄平好水平控制小木桩，用方铲铲平。 挖掘机挖土应该从上而下施工，禁止采用挖空底脚的操作方法。机械挖土,先发出信号，挖土的时候，挖掘机操作范围内，不许进行其他工作，装土的时候，任何人都不能停留在装土车上。 3、砌筑工程 ?材料 砖:MU15多孔砖，毛石基础采用MU30毛石。 砂浆:?0.00以下采用M10水泥砂浆，一、二、三、四层采用M10混合砂浆，五层以上采用M7.5混合砂浆。 ?砌筑要求 A、开工前由工长对所管辖班组下发技术交底。 B、砌筑前应提前浇水湿润砖块，水率保持在10,,15,。 C、砌筑采用满铺满挤“三一砌筑法“，要求灰浆饱满， 7 灰缝8,12mm。 D、外墙转角处应同时砌筑，内外墙交接处必须留斜槎，槎子长度不小于墙体高度的2/3，槎子必须平直、通顺。 E、隔墙与墙不同时砌筑又不留成斜槎时可于墙中引出阳槎或在墙的灰缝中预埋拉结筋，每道不少于2根。 F、接槎时必须将表面清理干净，浇水湿润，填实砂浆，保持灰缝平直。 G、砖墙按图纸要求每50mm设置2φ6钢筋与构造柱拉结，具体要求见结构总说明。 H、施工时需留置临时洞口，其侧边离交接处的墙面不少于500mm，顶部设边梁。 4、钢筋工程 ?凡进场钢筋须具备材质证明，原材料须取样试验，经复试合格后方可使用。 ?钢筋绑扎前应仔细对照图纸进行翻样，根据翻样配料，施工前由工长对所管辖班组下发技术交底，准备施工工具，做好施工的准备工作。 ?板中受力钢筋搭接，I级钢30d，II级钢40d，搭接位置:上部钢筋在跨中1/3范围内，下部钢筋在支座1/3范围内。 ?钢筋保护层:基础40mm，柱、梁30mm，板20mm。保护层采用50mm×50mm的水泥砂浆块。板上部钢筋用马凳按梅花状支起。 8 ?所有钢筋绑扎，须填写隐检记录，质评资料及目检记录，验收合格后方可进行下道工序。 5、砼工程 ?水泥进场后须做复试，经复试合格后由试验室下达配合比。施工中严格掌握各种材料的用量，并在搅拌机前进行标识，注明每立方米、每盘用量。同时搅拌时，须车车进磅，做好记录。 ? 浇筑前，对模板内杂物及油污、泥土清理干净。 ?投料顺序:石子?水泥?砂子。 ?本工程均采用插入式振捣器，一次浇筑厚度不宜超过振捣器作用部分长度的1.25倍，捣实砼的移动间距不宜大于振捣器作用半径的1.5倍。 ?砼浇筑后1昼夜浇水养护，养护期不少于7d，砼强度未达到1.2MP之前不得上人作业。 a 6、模板工程 ?本工程模板采用钢木混合模板。模板支搭的标高、截面尺寸、平整度、垂直度应达到质量验收标准，以满足其钢度，稳定性要求。 ?模板支撑应牢固可靠，安装进程中须有防倾覆的临时固定措施。 ?本工程选用851脱模剂，每拆除一次模板经清理后涂刷脱模剂，再重新组装，以保证砼的外观质量。 9 6、架子工程 ?本工程采用双排架子防护，外设立杆距墙2m，里皮距墙50cm，立杆间距1.5m，顺水间距1.2m，间距不大于1m。 ?架子底部夯实，垫木板，绑扫地杆。 ?为加强架子的稳定性，每七根立杆间设十字盖，斜杆与 。o地面夹角60 ?为防止脚平架外倾，与结构采用钢性拉接，拉接点间距附和“垂四平六“的原则。 ?外防护架用闭目式安全网进行封闭，两平网塔接和网下口必须绑孔紧密。 ?结构架子高出作业层1m，每步架子满铺脚手板，要求严密牢固并严禁探头板。 7、装饰工程 装饰工程施工前，要组织质监部门、建设、设计、施工单位四方参加的主体结构工程核验收，对已完全体分部工程进行全面检查、发现问题及时处理，清除隐患，并做好装饰前材料、机具及技术准备工作。 1、根据预算所需材料数量，提出材料进场日期，在不影响施工用料的原则下，尽量减少施工用地，按照供料计划分期分批组织材料进场。 2、将墙面找方垂直线，清理基层，然后冲筋，按照图纸要求，分层找平垂直，阴阳角度方正，然后拉线作灰饼。底子 10 灰应粘结牢固，并用刮杠刮平，木抹子抹平。 3、罩面应均匀一致，并应在终凝前刮平压光，上三遍灰抹子。 4、油漆、涂料施工: 油漆工程施工时，施工环境应清洁干净，待抹灰、楼地面工程全部完工后方可施工，油漆涂刷前被涂物的表面必须干燥、清洁，刷漆时要多刷多理不流坠，达到薄厚均匀，色调一致，表面光亮。 墙面涂料基层要求现整，对缝隙微小孔洞，要用腻子找平，并用砂纸磨平。 为了使颜色一致，应使用同一配合比的涂料，使用时涂料搅匀，方可涂刷，接槎外留在阴阳角外必须保证涂层均匀一致表面不显刷纹。 8、楼地面工程 楼地面工程只作50厚豆石砼垫层。 做垫层必须先冲筋后做垫层，其平整度要控制在4mm以内，加强养护4,5天后，才能进行上层施工。 10、层面工程 1、屋面保温层及找平层必须符合设计要求，防水采用防水卷材。 2、做水泥砂浆找平层表面应平整压光，屋面与女儿墙交接处抹成R?150mm圆角。 11 3、本工程屋面材料防水，专业性强，为保证质量，我们请专业人员作防水层。 4、原材料在使用前经化验合格后才能使用，不合格材料严禁使用。 11、水、暖、电安装工程 ?管道安装应选用合格的产品，并按设计放线，坡度值及坡向应符合图纸和规范要求。 ?水、暖安装前做单项试压，完毕后做通、闭水后试验和打压试验，卫生间闭水试验不少于24小时。 ?电预埋管路宜沿最近线路敷设，应尽量减少弯曲，用线管的弯曲丝接套丝，折扁裂缝焊接，管口应套丝用堵头堵塞。油漆防腐等均符合图纸各施工规范及质量评定标准。 ? 灯具、插座、开关等器具安装，其标高位置应符合设计要求，表面应平直洁净方正。 ?灯具、插座、开关等器具必须选用合格产品，不合格产品严禁使用。 ?做好各种绝缘接地电阻的测试和系统调整记录，检查配线的组序一定要符合设计要求。 五、预防质量通病之措施 本工程按优质工程进行管理与控制，其优质工程的目标体系与创优质工程的保证措施在本工程施工组织设计中做了详述。本措施不再述。 12 创优质工程除对各分部、分项、工序工程施工中，精心操作，一丝不苟、高标准严要求作业外，关键是防止质量通病。为此，提出防止通病的作业措施如下: 1、砖墙砌体组砌方法: ?、组砌方法:一顺一丁组砌，由于这种方法有较多的丁砖，加强了在墙体厚度方向的连结，砌体的抗压强度要高一些。 ?、重视砖砌体水平灰缝的厚度不均与砂浆饱满度: ?、水平灰缝不匀:规范规定砖砌体水平灰缝厚度与竖向灰缝宽度一般为10mm，但不应小于8mm，也不应小于12mm。砂浆的作用:一是铺平砖的砌筑表面，二是将块体砖粘接成一个整体。规范中之所以有厚度和宽度要求，是由于灰缝过薄，使砌体产生不均匀受力，影响砌体随载能力。如果灰缝过厚，由于砂浆抗压强度低于压的抗压可度。 在荷载作用下，会增大砂浆的横向变形，降低砌体的强度。试验研究表明，当水平灰缝为12mm时，砖砌体的抗压强度极限，仅为10mm厚时的70,75,，所以要保证水平灰缝厚度在8,12mm之间。怎样确保水平灰缝的厚度呢, A、皮数杆上，一定将缝厚度标明、标准。 B、砌砖时，一定要按皮数杆的分层挂线，将小线接紧，跟线铺灰，跟线砌筑。 C、砌浆所用之中砂，一定要过筛，将大于5mm的砂子筛掉。 13 D、要选砖，将过厚的砖剔掉。 E、均匀铺灰，务使铺灰之厚度均匀一致。坚持“一块砖、一铲灰、一揉挤“的“三一“砌砖法“。 ?砂浆必须满铺，确保砂浆饱满度。 规范规定:多孔砖砌体，水平灰缝的砂浆饱满度不得低于80,，这是因为，灰缝的饱满度，对砌体的强度影响很大。比如:根据试验研究，当水平灰缝满足80,以上，竖缝饱满度满足60,以上时，砌体强度较不饱满时，要提高2,3倍，怎样保证灰缝饱满度呢, A、支持使用所述的“三一“砌砖法，即“一块砖、一铲灰、一揉挤“。 B、水平缝用铺浆法(铺浆长度?50cm)砌筑，竖缝用挤浆法砌筑，竖缝还要畏助以加浆法，以使竖向饱满，绝不可用水冲灌浆法。 C、砂浆使用时，如有淅水，须作二次拌合后再用。绝不可加水二次拌合。拌好的砂浆，须于3小时之内使用完毕。 D、不可以干砖砌筑。淋砖时，一般以15,含水率为宜。(约砖块四周浸水15mm左右)。 ?注意砌砖时的拉结筋的留置方法: 砖砌体的拉结筋留置方法，按设计要求招待。如设计没有具体规定时，按规范执行。规范规定“拉结筋的数量每12cm厚墙放1根Ф6钢筋，沿墙高每50cm留一组。埋入长度从墙 14 的留槎处算起，每边均,100cm，末端应有弯钩”见图。规范还规定:“构造柱与墙连拉处，宜砌成马牙槎，并沿墙高每50cm设2Ф6拉结钢筋，每边伸入墙内,100cm。 2、预防楼梯砼踏步掉角: 楼梯踏步浇筑砼后，往往因达不到砼强度要求，就因施工需要提前使用，既便有了足够强度，使用不慎，都会掉楞掉角。而且有了掉角，修补十分困难，且不定期牢固。为此宜采用两种方式予以防治: ?踏步楞角上，在浇筑砼时增设防护钢筋。 ?踏步拆模时，立即以砂袋将踏步覆盖。(水泥袋或用针织袋装砂)既有利于砼养护，又可保护踏步楞角。 3、楼梯弊端的预防: 防止踏步不等高: 踏步不等高，既不美观，又影响使用。踏步不等高现象，一般发生在最上或最下一步踏步中。产生的原则，一是建筑标高与结构标高不吻合。二是将结构标高误为建筑标高。三是施工粗心，支模有误。为此，浇筑楼梯之间: ?仔细核查楼梯结构图与建筑图中的标高是否吻合。经查核与细致计算无误后，再制作安装模板。 ?浇筑砼中，往往由于操作与模板细微变形，也会使踏步有稍话误差。这一个误差，要在水泥砂浆罩面时予以调整。为使罩面有标准。在罩面之前，根据平台标高在楼梯侧面墙上弹 15 出一道踏步踏级的标准斜线。罩面抹灰时，便踏步的外阳角恰恰落在这一条斜线上。这样做，罩面完成后，踏步的级高级宽就一致了。 ?如果，施工出现踏步尺寸有较大误差，一定要先行剔凿，并用细石砼或高强度水泥砂浆调整生，再做罩面。 4、堵好脚手眼: 堵脚手眼做得好坏，直接影响装修质量。一是影响墙面抹灰之脱落、开裂也空鼓;二是洒水可沿已开裂的脚手眼进入室内。因此，堵脚手眼的工作万不可忽视、大意: ?将脚手眼孔内的砂浆、灰尘凿掉，清除洁净，洒水湿透眼内孔壁。 ?将砖浸水湿透。脚手眼内外同时堵砌，绝不准用干砖堵塞。 ?用“一砖、一铲灰、一挤塞“三一砌砖法堵塞，绝不准用碎块碴堵塞。 ?砂浆必须饱满(最后的一块砖堵完后，用竹片或扁平钢筋将砂浆塞实，刮平，灰缝要均匀、实心实意，不准不刮浆干塞砖块)。 5、散水砼变形缝的做法: 砼散水的变形缝，常规做法是镶嵌木条，砼浇筑有足够强度后将此木条取出，再灌以沥青砂浆。其缺点是L散水板块相邻高差平整不易保证，木嵌条不可取净，取木条将板块楞角碰 16 坏，不灌沥青砂浆而灌热沥青等。 好的做法是: ?、事先按变形的长短、高度(板块砼厚)的制作厚为20mm的沥青砂浆板条; ?砼板块浇筑前，第一块板的断缝处支设模块，砼有足够强度(1.2Mpa)后，拆除侧模板，将预制沥青砂浆板条贴粘在砼板块侧缝表面，接着浇筑第二块板块砼。集资或跳浇散水板块。(靠墙身处不支模板，直接将沥青砂浆板条粘贴)。 ?当板块砼都有了足够强度后，再用加热后的铁铬子，将缝处沥青砂浆板条予以慰汤，使其缝隙深浅一致，交角平顺。 6、卫生间地面漏水的预防: ?现浇砼楼板:沿房间四周墙上翻150mm。 ?找平层:施工前，清理面层须洁净，并湿润砼楼板表面，之后刷一层TG胶素水泥浆。 ?找坡层用细石砼，并找出排队水坡度，坡向地漏，要平整光洁。上刷冷底油一道。 ?防水层:用一布四涂。但沿四周墙上150mm，遇向口时，伸向口外300mm。 ?粘结层:用1:20水泥砂浆厚?20mm，沿墙四周上翻150mm并粉光。注意排水坡度与坡向或做C20细石砼。 7、管道根部的渗漏预防: ?、浇筑钢筋砼楼板，用时准确地将位置、尺寸预留楼板 17 管道孔。或埋设预留套管。 ?、如为预留孔洞时，要预留万不可事后凿孔或扩孔。如为预留套管进，位置一定要准确。套管要焊上止水钢环。 ?、预留孔洞的模盒或套管一棕要与楼板的模板固定防止错位。浇筑砼时派专人看护，以利及时修正。 ?、地面的做法按设计要求进行或建议甲方按上述“地面漏水防预“中所提做法处理，但防水层必须沿套管或给排水管上翻150mm并与管子贴粘牢固。 ?、如为预留孔洞，等管道安装就位并校正固定后，对预留洞要用与楼板同标号的砂浆(或1:2,1:2.5的水泥砂浆等)填实、捣固，使其与砼结合密实，决不许以碎砖、碎石、杂物随意堵塞。 ?、做地面时，切切注意地面排水坡度与坡向。 8、门窗固定用木砖的改进: 木门传统的固定方法是:用钉子将木门框固定在预先埋设在砖内的木砖上。每边固定点不少于2处，间距?1.2m。 这种传统做法的弊端是:木砖容易松动，木砖漏留，木砖大小倒放等，致使门窗的安装质量受到影响。改进方法是以用C20砼制成120mm及240mm的预制块，内预埋木砖。 ?、木砖埋入预制块模具前，须以防腐处理。 ?、120预制块用于370墙及120墙中。240预制块用于240墙中。 18 9、塑钢窗之固定: ?、塑钢窗与墙体的固定用连接点的设置: 距框角?180mm; 间距?600mm。 眼下存在的问题是:设置连接点不足，甚或漏设，这不仅影响门窗板动不稳，更有甚者会影响日后擦窗人的生命安全。为此，日后一定要按图示之要求设置固定杠用连接点。 ?、连接点的钉固方法: 墙体砌筑时，将C20砼预制块，不论砖墙、砼墙、加气块墙、都用射钉将铁板连接条钉在墙上，更有将普通铁钉钉在墙上者，都是极不安全，极不妥的操作方法。 ?、固定门窗框用的连接铁板与钉接: ?、连接铁板条:其规格为:(长×宽×厚)?140mm×20mm×1.5mm 射钉规格为:(直径×长)?3.7mm×42mm 或金属胀锚螺栓:(直径×长)?8mm×65mm 施工中，常常见到连接铁板条规格过小(厚不到1mm)，甚至有的用0.5mm的镀锌铁皮剪成条状做连接铁板条用，用直径4mm的螺钉固定连接铁板条，都不是妥的，或直接用铁钉钉更为不妥。 ?、连接铁板条与塑钢之连接，用塑钢抽芯铆钉，其直径?5mm，不用5mm螺钉或4mm的自攻螺丝。 19 ?、预防塑钢与铁制连接铁板条之间的电偶腐蚀L: 为了防止塑钢和连接铁板条之间的电偶腐蚀，采取下列措施: ?、采用镀锌钢板制作连接铁板条。 ?、或将连接用铁板条与塑钢之间用塑料膜隔开。 ?、或用密封漆将塑钢与铁板条之间，窗框与墙之间予以封闭以免雨水浸入。 10、给水管道施工 给水管道安装施工比较简单。便是它是承压管，将受较高水压力，如粗心施工，也会带来管道渗漏，为此: ?、管子接口: ?、丝口连接:加工丝扣时要做到:丝扣光滑、端正、不抖丝、不乱扣、有椎度。这五点都要达到。有一点不符合要求，剔出重新加工或切去此端重做。 ?、焊接接口:设计要要求坡口焊时，坡口加工的形式须符合设计要求。不需坡口焊时，在焊前用砂布将管口打磨干净，两管对口间要均匀，不可一侧大，一侧小。焊接时，焊缝高度要符合规范要求。 ?、安装 ?、 安装前弄清图纸，查清管子位置，走向、标高。并做现场查验当实际尺寸与图纸不符合时，提出修正，以免与土建产生矛盾。 20 ?、安装时，管子必须找正后再拧紧，不得倒拧，以免损坏丝扣。 ?、下料: 管道不料时，尺寸一定要准确，给水管误差?5mm。为确保下料时尺寸准确，对实际安装位置与尺寸进行实测实量，不要按图纸尺寸下料。同时，必须逐根管道都要实测实量。 ?、水压试验: ?、把好水压试验关，是控制管道安装质量的关键。 ?、压力表必须精确，使用前要进行校验。 ?、试验时，第一要查看压力表的压力降，第二要逐房间察看管道的渗漏情况。 ?、渗水的接头、管子必须返工。大面积漏水的管段必须换掉或修理，并至不再出现“跑、冒、漏、渗“为止。 11、注意配电箱的产品质量验收: 市场采购的配电箱，不少是不符合国家标准的新产品。除新产品的外观质量外，突出的质量缺点是: ?、不设零线; ?、没有设置零线与保护接地汇流排。 这种缺陷的存在，在接线时，往往将箱上的所有插座的零线串接，保护接地串接。这样，当前面的插座坏了，接在后面的几个插座就会发生零线断线或地线断线，造成搞插座没有电，或在发生漏电事故时，漏电开关不动作，严重者造成人员 21 伤亡。 为此，在采购配电箱时和安装配电箱之前，对其质量进行检查。查看是否分别设置了零线和保护地线汇流排。不合格者，不得使用。 12、插座接线: ?、单相二线插座:原则是“开关永远控制相线“。 ?、单相三线插座:面对插座的右孔接相线，左孔接零线。 13、电器的接地 电器安装中，首先考虑的就是用电安全。低压系统地接地保护最优形式就是“三相五线制供电形式“，它非常适用于分散的民用建筑，也适用于施工现场的临时供电。 从电源时入配电箱之后，从接地板的引上线和电源中性点的焦点处，向室内分出保护线PE和进入电路的零线N，在建筑物地也不得混淆，困为，一旦线进入电路，就有电源通过，混淆后，就会引起漏保护器跳闸，影响正常使用。所以在用户配电线路中，插座中的线和线应该统一有颜色的区别。 六、工程进度计划 工期控制: 要工程计划自2004年8月15日开工，2005年7月10日竣工，总工期330天。 为保证工期目标的实现，将施工过程划分为五个阶段。 1、基础施工阶段: 22 自2004年8月15日至9月30日为基础工程施工阶段，本阶段需要完成定位放线、挖工、砂砾垫层、条形基础砼、毛石基础、地圈梁等项目。同时，安排人员按图纸设计要求预制门、窗梁主体结构钢筋制作，模板配制，主体施工做好准备工作。 2、主体施工阶段: 自2004年10月1日至2004年12月30日是主体施工阶段，本阶段要完成墙体砌筑，预制过梁安装，现浇钢筋砼，梁、板的支模、砼等项目。 主体施工阶段组织流水施工，每层主体施工15天。施工期间，水、暖、电施工人员密切配合，作好预留、预埋工作，避免事后在墙体上打洞。 3、装修施工阶段: 自2005年3月1日至2005年6月20日为装修工程施工阶段。 4、安装工程施工阶段: 自基础工程至装修工程，安装工程施工贯穿始终，从时间上虽然与土建同步进行，但本工程设计有给排水、采暖、一般电照处还有电话、有线电视，所以说，是一个水暖、电等较齐全的工程。为此，在劳动力安排上专门有水暖工、电工施工班组与土建施工密切配合，相对独立地完成水暖、电安装工程施工任务。 23 5、工程收尾交工阶段: 本阶段主要做好成品保护及清理等工作。 七、施工平面布置(见附图) 施工平面布置原则是: 1、尽最大可能少占施工用地，对划定的施工用地，作合理安排; 2、塔吊固定后，主要材料及搅拌机械的布置，以其服务业范围为准，紧凑布置。 3、根据工程进度，动态管理施工总平面，该高速时及时调整; 4、交通道路、供水、供电、消防一次到位进行布置，确保道路通畅，供水供电空耗小，供应充足，并确保工地消防安全。 5、建立文明施工现场:材料、配件、工棚、厕所、大宗材料按施工平面图严格要求就位管理，周转材料堆放有序。 八、施工组织措施 本工程采取项目管理法，按目标进行管理与控制，以目标计划来指导管理与控制行动，变以往以行动来实现目标的被动管理方式为以目标指导行动的主动的主动管理方式。将主动管理与被动管理相结合、前馈控制与反馈控制相结合，事先控制与事中、事后控制相结合。 ?、确保工程进度、实现合同工期的措施: 24 1、工期目标:(平面流水、主体交叉施工) 控制工期目标330天; 其中:?0.00以下工期目标45天; 主体结构工期目标:90天; 内、外装饰工期目标:80天; 水暖电安装工期目标:90天; 收尾工期目标:10天。 2、确保工期目标的措施: ?、组建职能完善、人员配套、分工明确的施工项目管理组: 项目经理:统筹工期目标，制定工期目标施工措施，决策生产要素供应与优化配置，检查平衡工期目标的实施; 技术负责人:制定工期目标计划实施的技术措施，监督按工艺程序施工，解决施工技术措施实施中工期目标计划之失衡; 解决施工技术措施实施中工期目标计划之实施，协调工种之穿插，布置与平衡生产要素，做好施工计划之安排与统计; 料具供应员:组织材料、构配件、机具之供应，根据生产进度编制料具供应计划; 财务管理员:根据工期安排与施工进度计划落实资金之供应，提出月奖金之收支计划，按期收取工程进度款; ?、按分部分项工程进度制定施工技术措施，制定合理施 25 工流水程序，严格要求操作程序与操作要点之管理，保证工期目标计划之顺利实施; ?、以日调度日平衡为手段，项目经理及有关人员跟踪检查工期目标计划之实施，对工期目标计划做动态管理与监控; ?、采取激励措施，对工期、工程质量、安全生产、文明施工的管理者与操作者有上好成绩者予以奖励。 ?、确保工程质量，实现人同质量目标措施: 1、质量目标: 工程质量总目标:合格，按合格目标进行控制与管理。 其中:基础分部工程质量目标:合格; 主体工程质量目标:合格; 装饰工程质量目标:合格; 屋面工程质量目标:合格; 门窗工程质量目标:合格; 地面楼地面工程质量目标:合格; 给排水及供暖工程质量目标:合格; 电气、照明工程质量目标:合格; 2、确保工程质量目标计划实现的措施: ?、项目经理部职能组织人员分工明确、职责分明 项目经理:施工项目的本权负责人，是质量第一负责人。主管质量之制定，监控质量目标计划之实施评价与激励; 技术负责人:主持质量目标实施的技术措施之制定，确保 26 质量目标与技术措施对有关工长、作业班长之技术交底、监督技术措施之执行、作好跟踪检查与操作生产调查、建议项目经理与总工长调整作业布置与调换不良作业人员; 总工长:监督施工技术措施之履行、调整不良作业人员之岗位、作好材料构配件事先检查、监控配合比的严格执行; 有关工长:跟踪检查操作要点之执行、纠正不良作业事件。作好自检、与检、交接质量检查。作好工序、分项工程、分部工程质量进行检查、验收。建议对不良作业人员进行岗位调整; 有关班组长与班组质量检查员:对本班人员进行班前操作交底，进行班后作业自检与奖评，监督本班组人员严格操作要点进行作业，参与互检与交接检查，调换不良作业人员岗位; ?、针对本工程特点与本公司的质量通病，由技术负责人设置质量控制点，并制定操作要点与防治措施，实行重点监控; ?、工程质量是企业生命，工程质量人人有责，工层层确保工程质量的技术交流; ?、对工程质量施行“开路“、“一票否决“、“挂牌作业“。工程质量与进度发生矛盾，以质量为主;工程质量与人员安排发生矛盾，以质量为主调换人员;工程质量与材料发生矛盾，以质量为主调换材料;工程质量与机具发生矛盾，以质量为主调换机具;工程质量与工资挂钩，施行优质优奖; ?、作好材料、构配件的事先检验与控制，把好三关: 把好材料、构配件进场验收关:不合格者不准进场; 27 把好材料复试关:对主材料(钢材、水泥、骨料、砖、装饰材料)作好复验，不合格材料不准使用; 把好材料使用关:正确执行配合比，做好材料计量、正确按规格、品种、数量、强度使用材料，劣材不充好材用，好材不做劣材用，物尽其用; ?、作好反馈工作:事先了解可能出现质量的部位与质量事件以及可能出现质量风险，并制定防范措施，予以事先控制; ?、完善项目经理部的质量保证体系与质量管理的法规体系。 ?、确保安全目标实现，保证安全施工的措施: 1、安全目标计划:本项目施工全过程中 ?、消灭重伤事故 ?、消灭伤亡事故 ?、消灭多人事故 ?、轻伤事故率:2‰ 2、确保安全生产的措施 ?、项目经理部有关要员与职能机构，对确保安全生产分工明确，职责分明; 项目经理:是企业法人代表在本项目施工管理听全权委托代理人，是安全生产的第一负责人，主持安全措施之制定，组织安全教育与培训，组织安全设施之搭设，组织现场安全宣传与监控，组织项目安全交底，审核五种人员安全作业资格(电 28 气、起重、焊接、机动驾驶、商空作业)，组织劳动保护用品之购置与保证，监督安全措施之实施。 技术负责人:负安全生产的技术责任，制定安全措施，主持安全教育的培训，监督安全措施之实施，对有关工长、专业工种、班组长作好安全交底，建议调换不重视安全生产的管理人员与作业人员。 总工长:对有关工长、班组长作安全交底，监督安全措施之实施，调换不重视安全作业人员，监督设施搭设，组织施工平面之布置，监督违章作业，组织与监督有关工长与班组长安全程序施工。 有关工长:对本工种作业班组及人员作安全作业交底，监督本工种有关作业规程施工操作，调换不重视安全的作业人员并作专项安全检查交底与检查。 专职安全检查员:监督有关工种按作业规程作业，跟踪检查安全作业与安全设施之搭设防，建议调换违章工作人员，时时事事宣传安全作业的重要性，检查劳动保护用品之发放与使用。 班组长与班组安全检查员:作好班前安全作业交底班后安全作业奖评，随时检查本班组作业人员按安全检查规定作业，建议奖励安全生产有功人员，随时纠正违章作业，调换不重视安全生产作业人员之岗位。 ?、按工种特点制定工种安全作业交底与作业规程，并进 29 行两级安全交底(技术人对总工长、工长交底;总工长、工长对班组长及作业人员交底)。 ?、编制现场安全措施，并贯彻在施工全过程。 ?、作好安全教育及现场安全宣传。安全教育分为新工人入场教育(项目经理及技术负责人负责)分部分项工程开工前教育(总工长、有关工长负责)工序施工的班前教育与班后奖评(有关工长、班组长负责)。现场安全宣传内容为安全标志、现场安全规则、“三宝”、“四口”利用，标志等，安全检查员负责监督实施。 ?、 每个月，项目经理组织一次现场安全大检查。由有关工长、总工长、专职安全员参加，随检查随整改随奖评。 ?、五大专业工种持证上岗 ?、本工程开工前，对施工机械、施工用电等重点编制安全技术措施。 ?、现场文明施工措施: 1、现场文明施工指标: ?、按施工平面图布置材料、机械、电路及管路铺设、临时设修建、道路修建、防火消防设施安设、交通要道防护; ?、工完场清、随时清、时时清、班后清、使现场整洁有序。食堂、宿舍清洁卫生; ?、现场文明标志，安全标志，施工责任标志等设齐全完整。 30 2、确保现场文明责任制: ?、明确现场文明施工责任制; 项目经理:负布置; 有关工长:负清场责任、督促、奖评责任; 有关班组长:负责场清、时时清、班后清责任; 总工长:负机械按平面图就位责任、监督施工平面图严格执行责任。 ?合理利用现场，科学布置施工总平面图，务使平面图规划合理，物资设备有序。 ?、与每个月安全检查之同时，项目经理组织有关人员对文明施工进行检查，随检查、随纠偏、随整改、随奖评。 ?、综合考评 按区建议厅96年4月22日颁发的“工程现场综合考评办法”，每月末对本工地现场进行一次综合考评检查，并认真打分，由项目经理组织公司派人参加。 九、工程质量控制标准 ?、质量标准 1、分项工程 (1)、合格: ?、保证项目，必须符合相应评定标准的规定 ?、检验批项目，抽查点应符合相应质量评定标准的合格规定; 31 ?、实测项目，抽查点数中，建筑工程有80,以上，建安工程有80,以上的实测值应基本在到相应质量检验评定标准的规定。 (2)、注意:当分项工程质量不符合相应质量检验评定标准合格的规定时，必须及时处理，并以按以下规定确定其质量等级。 ?、返工重作的，可重新评定质量等级; ?、经加固补强或经法定检测单位鉴定能够达到设计要求时，其质量仅能评为合格; ?、经法定检测单位鉴定达不到原设计要求，但经设计单位签认，可满足结构安全和使用功能要求，可不加固补强的，或经加固有补强改变外形尺寸或造成永久性缺陷的，其质量可定为合格。 2、分部工程 ?、合格:所含分项工程的质量全部合格; 3、单位工程: ?、合格:?所含分部工程的质量全部合格;?质量保证资料应符合本标准的规定;?观感质量评定得分率达到90,以上。 ?质量保证资料应符合本标准的规定; ?观感质量评定得分率达到90,及其以上。 ?、工程分解体系:(见附图) 32 ?、目标体系: 1、目标保证体系: 工序作业质量目标(保证)保证分项目标(保证)分部质量目标(保证)单位工程质量目标。 2、目标体系:由工序作业质量目标完成，首先制定工序作业质量目标，其次制定分项质量目标，再其次制定分部工程质量目标，最后制定单位工程质量目标，这样就形成了一个单位工程的完整的目标体系。 本住宅楼，其目标体系制定如下: ?、这一单位工程，由下列分部工程组成:地基与基础工程、主体结构工程、装饰工程、层面工程、上下水与采暖、电气六个分部工程。 ?、地基与基础分部工程由下列分项组成:挖坑、砂砾垫层、C10砼垫层、条形基础、毛石基础、C30钢筋砼地梁、防潮层、回填土七道分项工程组成。 ?、主体结构分部工程，由下列分项组成:砌体、梁、板、C20构造柱，C20圈梁等分项工程。 ?、装饰分部工程由下列分项组成:一般室内抹灰、外墙抹灰墙面、刷涂料、楼地面、门窗五道分项工程。 ?、屋面分部工程由下列分项组成:屋面找水平、保温层、卷材防水层、瓦屋面四道分项工程组成。 ?、上下水与采暖分部工程由下列分项组成:上水管道安 33 装`上水管道附件与卫生器具安装、采暖管道安装、采暖器附件安装四个分项工程。 ?电气分部工程由下列分项组成:配管及管内穿线、护套配线、电气照明灯具及配电箱安装、接地装置四道分项工程。 3、质量目标制定: ?、首先确定单位工程的质量目标;工程质量目标，就是单位工程的质量评定等级，这个目标，在工程承包合同中已做了明确界定(是合格);其次，规划六个分部工程的质量目标;要明确哪几个分部工程质量必须达到合格标准，才能确保单位工程达到合格。 ?、质量目标制定依据: ?、两个承包合同:工程承包合同中规定的本单位工程的目标;项目经理经营承包合同中明确的质量责任目标; ?、有关法规、标准、定额; ?、有关图纸、招标文件、施工组织设计、资料; ?、生产要素的实际状况与动态; ?、设计要求与有关说明。 ?、以地其基础分部工程为例，其质量目标如下: ?、基础分部工程的分项工程质量目标如下图: ?、其他分部工程的分项工程的质量目标，中标后由项目经理部制定。 ?、目标控制与管理: 34 1、目标控制:项目中在实现所定目标过程中，按预定目标计划实施(也就是将所定目标做为管理活动的中心)，在实施管理的过程中，由于各因素会对之产生干扰，项目经理部就要通过检查，获取目标实施中信息，将之与原目标计划进行比较，发现偏差，采取相应措施纠正偏差，确保目标计划的正常实施，最终获得预定目标计划之实施。这是一种将经济活动和管理活动的任务，转换为具体目标加以实施和控制的主动管理法，它的精华就是以目标来指导行动。 2、实行目标管理或控制，要有两个条件 其一:有一个明确的目标计划体系，如上所述，首先，将施工项目进行分解，形成一个工程分解体系，其次根据工程项目的分解体系，从单位到有关工序制定目标计划，使这形成一个目标计划体系。这样就便于实行目标控制与管理了。 其二:有一个合格的控制与管理体系。我们的控制与管理主体就是项目经理与其相应在的有关作业层(工程队)，直到作业班组，这就形成了一个控制与管理的工作体系。 ?、工程施工体系(生产体系): ?、质量控制与管理体系(组织体系): ?、质量控制与管理法规体系: 3、施工阶段质量控制的全过程: 4、施工阶段质量控制原则: ?、以预防为主，重点做好事前控制，防患于未然，将质 35 量问题消除在萌芽状态; ?、坚持质量标准，严格检查，热情帮助; ?、结合工程特点，结合实际确定控制范围深度与采取的控制方法; ?、尊重事实，尊重科学，以理服人处理质量问题。 5、施工阶段质量控制依据: ?、有关原材料技术标准; ?、有关构配件取样试验标准; ?、有关技术鉴定书; ?、有关操作规程; ?、有关规范及验收标准。 ?、施工阶段工程质量管理与控制方法: 1、有关技术文件的编制与审核: 这是对施工阶段工程质量进行全面管理与控制的重要手段。 ?、审核进入施工现场各分包单位的技术资质证明; ?、编写开工报告并审核上报; ?、编写施工方案或施工组织设计，对确保工程质量有可靠技术措施，审核后上报; ?、编写分部分项工程及重点部位的技术与安全操作要点，并做了全面交底; ?、原材料、构配件取样送验，并审查试验报告; 36 ?、进行图纸会审送签署会审记录; ?、对生产五要素(材料、机械、人员、资金、施工方法与环境)进行事先审查。 2、质量监督与检查: ?、检查内容: ?、开工之前检查:目标是检查是否具备开工条件，开工后能否保证工程质量，能否确保工程连续正常施工。 ?、工序作业检查:检查是否按规范、规程与施工方案，交底文件进行作业; ?、工序交接检查:在自检、交接检、专职检的基础上，对主要工序和对工程质量有重大影响的工序，由有关工长、专职检查员、甲方代表、监理工程师做工序交接验收检查; ?、隐蔽工程检查:凡属隐蔽工程，必须由专职检查员，甲方代表或监理工程师会同一起隐蔽检查验收，并经监理工程师或甲方代表签证后，方能掩盖; ?、停工后再复工前的检查:需经监理工程师或甲方代表检查认可后，方能下复工令复工; ?、分项、分部工程，均应经监理工程师或甲方代表检查认可后，方能下复工令复工; ?、随班跟踪检查:对主要工序容易产生质量事故或通病的工序，专职检查员及有关工长，随班跟踪检查。 ?、检查方法: 37 ?、目测法:看、摸、敲、照 看:根据质量标准，进行外观目测; 摸:手感检查; 敲:以工具敲击，进行音感检查; 照:对暗阴部位以镜子反光检查; ?、实测法:吊、量、套、靠 吊:以托线板、线锤检查垂直度; 量:以测量工具、计量仪表对断在尺寸、轴线、标高、湿度、湿度检查; 套:以方尺套方，辅以塞尺检查; 靠:以直尺辅以塞尺进行检查; ?、试验检查: 必须通过试验，才能对质量进行判断，此时使用此方法。 3、工序的质量控制: 工程项目的施工过程:由一系列相互关联，相互制约的工序所构成。工序的质量是工程项目整体质量的基础。为把工程项目的产品质量管理好，以预防为主，首先就是将工序质量管理好。 工序质量包括两个内容:其一是工序活动条件的质量(即每道工序之投入的五要素:人、材、机、资金、技术)要符合要求;其二是工序活动效果的质量(即每道工序施工完成的工程产品要达到有关质量标准)要符合标准要求。 38 ?、工序质量控制的内容: ?、确定工序质量控制流程: 每道工序完成后(工序产品)?施工自检、互检?会同工长检查验收?监理工程师或甲方代表进行工序检查，并办理工序质量验收签证?下道工序施工。 ?、如上所述，工序活动条件，是指影响工程质量的诸要素(五要素)。找出影响工程质量的重要因素，并加以控制，才可达到工序质量控制之目的。 ?、及时检查工序质量，并进行分析判断。 ?、设置工序质量控制点: 质量控制点是指:为了保证工序质量而需要控制的重点或部位，或者是薄弱环节，对设之质量控制点可以首先析其可能赞成质量隐患的原因，再针对隐患原因，制定出对策予以预先控制。 ?、工序质量控制点的设置: 设置工序质量控制点，并对之进行控制，是对工序质量进行预检的有效措施，要根据工程特点、重要性、复杂程度、准确性、质量标准与要求，全面合理的选定质量控制点，它可能是结构复杂的某一工程项目，也可能是技术要求高，施工难度最大的某一结构构件，也可能是某一分部工程，也可能是影响工序质量的某一个环节。技术操作、材料、机械、施工顺序、技术参数、自然条件、工程环节都可以作为质量 39 控制点来设置，主要视其对质量性之影响的大小及危害程度而定。举例如下: ?、人的行为:避免人的行为失误赞成质量事故。对高空、高温、水下、危险作业，易燃易爆作业，吊装作业，动作复杂而快速运转的机械作业，精密度及技术要求高的作业，都应从人的生理缺陷、心理活动、技术能力、思维方法、思想素质等方面进行考核，反复交底，以免由于行为的错误，导致违章作业，产生质量事故; ?、物的状态:有的工序质量控制中，以物的状态为控制重点如施工精密与施工机具有关;如计量不准与计量仪表或计量设备有关，又如主体义叉或多工种密集作业与作业有关等。 ?、材料质量与性能:材料性能与质量直接影响到工程质量。 ?、施工顺序:有的工序作业，必须严格控制相互之间的操作施工顺序，如有违背，将出现对质量不利影响。 ?、技术间歇:有的工序作业，工序之间的技术间歇，其时间性很强，如不严格控制，就会影响工程质量。如砖墙砌筑完成后，一定要有,10D的技术间歇，以便让墙体充分沉陷、稳定、干燥，然后才能抹灰，如违反，立即抹灰，会形成灰面脱落、空鼓。 ?、技术参数:有些技术对数与质量有密切关系，必须 40 严格控制。如:砼配合比，外加剂掺量，夯实土的最佳含水量等。 ?、常见之质量通病:如“渗、漏、泛、堵、壳、裂、砂、锈“等通病的部位，要事先研究消除对策，采取预防措施。 ?、新工艺、新材料、新技术之应用:都必须事先鉴定试验，或虽有鉴定与试验，但本施工单位首次采用，缺乏经验，也应设为质量控制点，严加控制。 ?、质量不够，不合格率较高的产品:这些产品，根据数据统计，表明质量波动较大，不稳定，不合格率较高，应设为质量控制台点，予以控制。 ?、施工阶段质量影响因素(五要素)的控制: (本节只涉及人、材、机、方法、环境五要素，它属于事前控制控制之范畴) 1、人的控制:指直接参与工程实践的组织者、指挥者、操作者。对人进行控制之目的，是避免人的失误，并调动其积极性。其要点如下: ?、人的技术水平:人的技术水平高低，直接影响到工程质量之水平，为此，对技术复杂，难道大，精密要求高的工序操作，要由技术熟练、经验丰富的人来完成。必要时，对其技术水平予以考核。 ?、人的生理缺陷:根据工程特点和作业环境，对人的 41 生理缺陷严加控制。如反应迟钝，应变能力差的人，不能操作快速运行，动作复杂的机械设备等。 ?、人的心理行为:人的心理行为受社会、经济、环境、人际关系之影响，并要接受组织与管理的约束。因为，其劳动态度、注意力、情绪、责任心有不同地点、不同时间有不同变化，为保证质量万无一失，在关键工序和操作上，要控制思想活动，稳定其情绪。 ?、对材料的质量控制: 材料质量工程质量的基础，材料质量不符合要求，不可能干出符合质量标准的工程。所以，对材料质量进行控制，是提高工程质量的重要保证，材料控制要点如下: ?、订货:对主要装饰材料及配件，订货前，需查清生产厂家情况，看样，向甲方提供样品，同意后，才可正式订货。 ?、主要设备:订货前，和甲方和监理工程师提出申请，核实是否符合要求; ?、主要材料进场时，须具备出厂合格证或化验单，或乙方复检单。所有材料必须具备检验单并经监理工程师验证后方可正式使用; ?、所有构配件，皆必须具备厂家批号及出厂合格证; ?、凡标志不清或有质量怀疑的材料，一定进行复试; ?、现场配制的材料，先提出试配要求，一定进行复试; 42 ?、对材料性能、质量标准、适用范围、对施工要求等必须充分了解，慎重选用。如红色大理石或带色纹(红、暗红、金黄色纹)的大理石，因其易风人剥落，不宜用于外装饰。早强三乙醇不能用作抗冻剂等。 3、施工机械的控制: 施工机械对项目的施工进度及质量有着直接影响，从保证施工质量出发，必须从其选型、主要参数、使用操作三方面进行控制; ?、机械的选型: 选择之原则是:因地制宜，因工程制宜，技术上先进，经济上合理，生产上适用，性能上可靠，使用上安全，操作上方便，维修便利。 ?、主要参数: 其性能参数，要能满足施工要求，保证质量要求。如选用超重机械时，必须使其参数能满足超重、超重高度、超重半径的要求。 ?、使用与操作: 合理使用，正确操作，是保证施工质量的主要环节。如超重机械要确保四限位装置齐全(行程、高度、高幅、超荷)。 4、施工方案正确与否，直接影响到项目的进度、质量、成本控制施工方案考虑不妥，会拖延工期、影响质量、增加成本。为此，选定施工方案时，必须结合工程实际，从技术、 43 组织、管理、经济等方面进行全面分析，综合考虑。 5、环境因素控制: 项目施工的环境因素有:技术环境(地质、水文、气象等)，管理环境(质量保证体系、质量制度等)，劳动环境(劳动组合、劳动工具、工作面等)。环境因素对质量之影响具有复杂而多变之特点，因之，对主要采取有效措施加以控制，对环境之控制，又与方案及技术措施有关。 ?、施工阶段的工程预检: 预检是指，工程未施工前所进行的预先检查。审保证质量，防患于未然的有力措施。 ?、建筑物位置、座标、标高:预检座标标准桩、水平桩。 ?、基础工程:预检轴线、标高、预留孔及洞、预埋件位置与数量; ?、砌体工程:预检墙身轴线、楼层标高、砂浆配合比划预留孔洞位置及尺寸; ?、钢筋砼工程:预检模板尺寸、轴线、标高、支撑、预埋件、预留孔等;钢筋型号、规格、数量、锚固长度、焊接、绑扎、保护层等;砼配合比、计量手段、外加剂、养护条件等; ?、主要管线工程:预检标高、位置、坡度、管线等; ?、构配件工程:预检安装位置、型号、标高、支承长 44 度等; ?、电气工程:预检变电配位置、高低压进出口方向、电缆沟位置、标高、送电方向。 ?、成品保护: 对完成品，进行妥善保护，确保质量、顺利竣工。 ?质量与安全组织保证体系 ?质量与安全法规体系 ?工程质量控制体系 ?进度控制系统 45