李可老中医治疗急危重症学术思想初探

李可老中医治疗急危重症学术思想初探 李可老中医治疗急危重症学术思想初探 由 由 医 药 250 学 刊 第25卷第2期 2007年2月 中华中医药学刊 CHINESEAFtCHIVESOFTRADlTlONALC:HINESEMEDlCINE Vo1.25No.2 Feb.2007 李可老中医治疗急危重症学术思想初探 王祚邦,周晓荣 (深圳市中医院针灸科,广东深圳518033) 摘要:山西省名老中医李可先生以善治急危重症享誉医界.本文从其治疗急危重症的诊疗程序,辨证用药 特点,药物煎服法特色以及大病重症的调摄善后等方面进行了初步归纳探讨. 关键词:急危重症;学术思想;李可 中图分类号:11249文献标识码:A文章编号:1673—7717(2007)02—0250—02 DiscusslheAcademicMethodofFamousDoctor LIKeinTreatingtheAcuteandSeriousDiseases WANGZuo—bang,ZHOUXiao-rung (AcupunctureDepartment,ShenzbenHospitalofTCM,Shenzhen518033,Guangdong,Chi na) Abstract:TilefamousdoctorLIKeofShanxiprovinceiswellknowninthefieldofmedicineast heexpe~oftreating theacuteandseriousdiseases.Thisarticleconcludesanddiscusseshismethodintheaspectsbe low:theacuteandserious diseasesd~agnosisandtreatment,thecharactersofprescriptionaccordingtothedifferentsy mptoms,thecharactersofherb abouttheboilingandtakingandthemethodofrecoveringfromtheseriousdiseases. 李可先生为山西省名老中医,擅长以重剂救治急危重 症而享誉医界.其心血之作《李可老中医急危重症疑难病 经验专辑》,为本人近年来难得一见的既有理论深度,又切 于临床实用的好书.其学术思想丰富,源于《内经》,《难 经》,师法仲景,揉张锡纯等近贤多家之长,对诸多急危急 重症诊察明细,善抓病机,投药大胆,煎服法独特,善后调摄 等形成了一套较完整的体系.拜读之余,仿其治法方药,验 之于临床,亦常获殊效.今不揣鄙陋,试将笔者学习该专辑 的体会,予以归纳,以期追寻李老的脚步,将其学术思想发 扬光大. 1危急症先行针刺以缓解症状并为进一步服药治疗创 造条件和争取时间 1.1针刺醒脑开窍李老治一中风闭证…,患者突然昏 仆,口角流涎,呕吐如喷射状,昏迷,失语,右瘫,面赤如醉, 两手握固,四肢拘挛,项强,瞳孔不等大,痰涌如鼾.诊为风 中于脏,痰热内闭,李老当即取三棱针重刺十宣,十二井,双 足趾尖出血,毫针强刺素髂,人中,内关,足三里,丰隆,涌泉 诸穴,以奏醒脑开窍,引血下行之效.继以降气火清痰热之 中药治之. 1.2针刺泻热止痉李老治一高热惊风危症案"】.患儿 量有关,对出血时间的影响与肾上腺素大致相同,但较藻酸 钠和凝血酶强J. 3.3抑制血小板的聚集现代研究证明,三七绒根的提取 物体内,外给药均能对抗二磷酸腺苷(ADP)所致家兔血小 板聚集,并使全血黏度下降.三七或其总皂苷能抑制血 小板聚集.使血液黏度下降,故三七能活血目前已证明,这 主要是以I为代表的三醇型皂苷的作用.其作用是 Rgl可使血小板内Camp含量增加,减少血栓素A(TXA) 的生成.但三七这一作用的产生需要一定的时问j另 据报道,三七或其总皂苷可明鼎降低实验性血栓形成,抑制 09一l7 收稿日期:2Oo6— 作者简介;王祚邦(1956一),男,河北刺州人,主任中医师,教授,硕 士,主要从事应用?}I蓟,针灸治疗脑卒中,面肌痉挛等神 经内科疾病的l床研究. 凝血酶诱导的血小板聚集,抑制凝血酶诱导的正常血压升 高,肾性高血压和大鼠血小板ca浓度升高,从而具有抗 血栓形成,抑制血小板聚集的作用_6J. 参考文献 [1]吴权同.谈m尿[J].实用叶】西医结合杂志,1990(5):298 [2]一fi水炎,架德林,鲁兆麟,等.今日rII医内科[M].北京:人民 卫生出版礼.2000:339 [3]宋立人.现代l{l药学大辞典[M].北京:人民卫牛出版礼, 2001:823 [4]王本祥,r金凯,邓殳龙,等.现代tI药药王If{学[M].天津:大 津科学技术m版社,1997:808 [5]丁兆梦,鞠稍",朴承矩,等.中药药放与临床[M].北京:中 国药科技m版社,1999:160 [6]徐皓亮.季婀.三七皂甙对大鼠实验m栓形成,血小板聚集及 fil1.d,板内游离钙水平的影响[J].中国药理学与毒理学志. 1998(2):40—42 第25卷第2期 2007年2月 中华中医药学刊 CHINESEARCHIVESOFTRADITIONALCHINESEMEDlCINE Vo1.25No.2 Feb.2007 出生4个月,高热昏迷,体温39.7?,牙关紧闭,角弓反张, 两目上翻,痰壅鼻翕,频频抽搐,唇指青紫,四肢厥冷,体若 燔炭,紫纹直透命关,证属风热犯肺,痰热内结,热极动风, 邪陷心包.急以三棱针点刺手足十指(趾)尖,双耳尖,百 会,大椎出血,继以毫针点刺涌泉,合谷,人中,雀啄术刺素 髂,约1rain后患儿啼哭,汗出,苏醒,四肢回温,抽搐亦止, 继服羚麝止痉散及麻杏石甘汤加味,患儿得以渐愈. 2诊断辨证重六经八纲重病机轻病名 李老认为"伤寒六经辨证之法,统病机而执万病之牛 耳,而万病无所遁形.病可有干种万种,但病机则不出六经 八纲之范围.临证之际,不必在病名上钻牛角尖,不但不考 虑西医的病名,连中医的病名也无须深究…."如案所 载…,治一患者,年57岁,忽患口舌,唇生疮,其症颇急,10 时发病,11时即满VJ舌痛如火灼,经前医诊为心脾积热,投 导赤散合凉膈散与服,头煎入口须臾,患者立觉火从脐下直 冲头面,双唇肿大如桃,舌亦肿痛更甚,且心烦懊侬,莫可 名状,患者其子立邀李老诊视,见患者面赤如醉,舌肿塞口, 诉症不清,按脉洪大无伦,重按则反如游丝,120次/min,视 其舌,则边缘齿痕累累,有白色溃疡布满边尖,唇肿外翻,进 裂出血.问其二便,则大便干,小便未注意.VJ干亦无臭 味.问其渴否,患者摇头示否.细玩见症,亦难推翻前医论 断,《内经》明示:"诸痛痒疮,皆属于心".且暴病多实,此 病暴急有疔疮走黄之势,是否病重药轻,杯水车薪?犹豫之 间,忽见患者扬手掷足,烦躁不可名状.初视时,见患者面 赤如醉,细视之,则鲜艳光亮,如演员之涂油彩状.恍然悟 出此与戴阳证之面赤如"妆"同义,唯戴阳证多见于外感临 危之际.此则由内伤而来.触其下肢,则果见足膝冰冷.必 此公下元久亏,恰值当Et冬至阳生,阴不抱阳,龙火上奔无 制.前医误作实火,妄用苦寒直折,光焰烛天,不可收拾. 急以大剂附桂八味冲服油桂,以救误而和阴阳.药用附子 30g,熟地30g,生山药30g,山茱萸30g,云苓12g,泽泻12g, )1.5g,水煎冷服.药后1刻钟,患者 五味子10g,油桂(冲 安然入睡,2h许醒来,肿痛皆消,已无丝毫痕迹. 李老事后追忆,觉此证颇值玩味.盖其证从表象看,与 翻舌疗无异,烦躁又与疔疮走黄相去无几,其来势暴急,又 似实火,疑阵重重,令人迷惘.但李老明察细审,抓住了 "如赤如妆",脉虽洪大,但重按反如游丝,足膝冰冷等症, 即抓住了患者真寒假热,阴不抱阳,龙火上奔,火不归原之 病机,使患者得以转危为安.若误用苦寒攻下,必有危及生 命之险. 3善用大剂附子山茱萸回阳固脱急危重症频频服药不 舍昼夜 李老善治急危重症,是其一大特色,也是中医治疗急危 重症之本色的回归,其所制"破格救心汤",治疗内科妇儿 各科急危重症,或大吐大泻,或吐衄便血,妇女血崩,或外感 寒温.大汗不止,或久病气血耗伤殆尽等所导致阴竭阳亡, 元气暴脱,心衰休克,生命垂危,症见冷汗淋漓,面色咣白或 萎黄,灰败,唇舌指甲青紫,口鼻气冷,喘息抬肩,口开目闭, 二便失禁等脱症,急投该方,lh可起死回生,3h脱离险境. 方中附子重剂可达200g,山茱萸可达120g.值得一提的 是,为防乌,附之毒性,李老在长期的临床实践中,探索出了 一 套降解乌附毒性的有效,即凡乌附类方,炙甘草为乌 附剂量之2倍,取其甘草善解百毒,甘缓以制其燥;凡用乌 头剂,必加2倍量之甘草,蜂蜜150g,黑小豆30g,防风30g. 循此法即可确保乌头剂之安全稳妥,万无一失.此外,李老 治疗急危症的物药煎服法也独具特色,即以开水武火急煎, 随煎随灌,不分昼夜,频频喂服,以保证血药浓度.若按现 行的常规煎服法,则断无救治垂危急症之可能. 如案所载,李老治--N心病心衰,呼吸衰竭合并脑危象 患者,症见患者昏迷不醒,面如死灰,唇舌青紫,头汗如油, 痰声漉漉,口鼻气冷,手冷过肘,足冷过膝,双下肢烂肿如 泥,二便失禁,测不到血压,气息奄奄,寸VJ脉散乱如雀啄屋 漏,移时一动.证象已属弥留之际,急投破格救心汤大剂, 以挽垂绝之阳而固脱,加三生饮豁痰,麝香辟秽开窍.药用 附子150g,干姜60g,炙甘草60g,高丽参(另炖浓汁对服) 30g,生半夏30g,生南星10g,菖蒲10g,净山茱萸120g,生龙 牡粉30g,活磁石粉30g,麝香(分冲)0,5g,鲜生姜30g,大枣 1O枚.上药加开水1.5kg,武火急煎,随煎随服,不分昼夜, 频频喂服.约1h后汗敛喘定,手足转温,紫绀少退,六脉由 雀啄屋漏之象转为迟细弱代,回生有望.后经以本方加减 调治,5天后诸症悉退,食纳渐佳,已能扶杖行走.该患者 历时5天,共用附子1.1kg,山萸肉0.75kg,使九死一生之 垂危大症,终于得救. 4危急重症病情稳定基本痊愈后服培元固本散巩固疗效 防止复发 盖急危重症,或起于外感,由失治误治急变而成;或由 于内伤劳损渐变致危,但不论何因,总由人体正气不足. 《内经》云:"邪之所凑,其气必虚"是也;且急危重症,虽经 救治,或稳定,或初愈,其正气必大虚.为了巩固疗效,或防 止复发,李老常以培元固本之法以善后.常用基本方为胎 盘,鹿茸片,红参,灵脂,三七,琥珀等,再根据原发病随证出 入,制为散剂,治大病初愈或一切久损不复之大虚证,先天 不足,免疫缺陷及虚中夹瘀,夹痰,夹积等症,均可获泛应曲 当之效. 李可老前辈学术思想深邃,临床经验丰富,以上探述, 仅择其要而矣,实属以管窥豹.尚如"万病不治,求之于 肾","表既是邪之入路,亦是邪之出路","重视季节时辰发 病规律"等皆体现了中医文化的精髓,值得进一步学习探 讨. 参考文献 [1]李可.李可老巾急危雨疰疑难病经验々辑[M].太原:…西 科学技术出版社.2005:35.71.45.287,6 中 华 中 医 药 251 学 刊