三级医院评审细则

三级医院评审细则 三级医院评审细则 第一章 坚持医院公益性 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求 1 2 二、医院内部管理机制科学规范 3 4 5 三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务 6 7 8 四、应急管理 9 10 11 12 五、临床医学教育 13 14 六、科研及其成果推广 15 16 17 第二章 医院服务 一、预约诊疗服务 18 19 二、门诊流程管理 20 21 22 三、急诊绿色通道管理 23 24 四、住院、转诊、转科服务流程管理 25 26 五、基本医疗保障服务管理 27 六、患者的合法权益 28 29 30 七、投诉管理 31 32 八、就诊环境管理 33 34 35 第三章 患者安全 一、确立查对，识别患者身份 36 37 二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 38 三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误 39 40 四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 41 五、特殊药物的管理，提高用药安全 42 六、临床“危急值”报告制度 43 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 44 八、防范与减少患者压疮发生 45 九、妥善处理医疗安全(不良)事件 46 十、患者参与医疗安全 47 48 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 一、质量与安全管理组织 49 50 51 二、医疗质量管理与持续改进 52 53 54 55 56 三、医疗技术管理 57 58 59 60 四、临床路径与单病种质量管理与持续改进 61 62 63 五、住院诊疗管理与持续改进 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 六、手术治疗管理与持续改进 74 75 76 77 78 79 80 七、麻醉管理与持续改进 81 82 83 84 85 86 87 88 八、急诊管理与持续改进 89 90 91 92 93 94 95 九、重症医学科管理与持续改进 96 97 98 99 十、感染性疾病管理与持续改进 100 101 102 103 104 十一、中医管理与持续改进 105 106 107 十二、康复治疗管理与持续改进 108 109 110 111 112 十三、疼痛治疗管理与持续改进 113 114 十四、精神科疾病的管理与持续改进(可选) 115 116 117 118 十五、药事和药物使用管理与持续改进 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 十六、临床检验管理与持续改进 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 十七、病理管理与持续改进 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 十八、医学影像管理与持续改进 159 160 161 162 163 164 十九、输血管理与持续改进 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 二十、医院感染管理与持续改进 176 177 178 179 180 181 182 183 184 二十一、介入诊疗管理与持续改进 185 186 187 188 189 190 二十二、血液净化管理与持续改进 191 192 193 194 195 196 197 198 199 二十三、临床营养管理与持续改进 200 201 202 203 二十四、医用氧舱管理与持续改进(可选) 204 205 206 207 208 二十五、放射治疗管理与持续改进(可选) 209 210 211 212 213 214 二十六、其他特殊诊疗管理与持续改进 本用于脑电图检查室、肌电图检查室、呼吸功能检查室、心电图检查室、内镜检查室、 诊断核医学(放射性分析、体内检测)等。 215 216 217 218 219 220 二十七、病历(案)管理与持续改进 221 222 223 224 225 226 227 第五章 护理管理与质量持续改进 一、确立护理管理组织体系 228 229 230 231 二、护理人力资源管理 232 233 234 235 236 三、临床护理质量管理与改进 237 238 239 240 241 242 四、护理安全管理 243 244 245 五、特殊护理单元质量管理与监测 246 247 248 249 250 251 252 第六章 医院管理 一、依法执业 253 254 255 二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制 256 257 258 三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划 259 260 四、人力资源管理 261 262 263 264 265 266 五、信息与图管理 267 268 269 270 六、财务与价格管理 271 272 273 274 275 276 七、医德医风管理 277 278 279 八、后勤保障管理 280 281 282 283 284 285 286 287 九、医学装备管理 288 289 290 291 292 293 294 十、院务公开管理 295 296 十一、医院社会评价 297 298