急诊手术全麻病人饱胃清除技巧

急诊手术全麻病人饱胃清除技巧 626 急诊手术全麻病人饱胃清除技巧 徐伟英李永瑾何萍 (广西玉林市红十字会医院手术室,玉林市537000) 胃物的反流误吸可引起严重并发症甚至危及患者生 命,对于急诊创伤的危急患者,肠梗阻患者等,全麻诱导气管 插管导致的误吸是长期以来麻醉医师所担心的问题.我院自 2005年1月以来对饱胃的39例急诊患者采用经口插洗胃胃 管抽吸清除胃内容物以避免全麻诱导时胃内容物反流取得较 好的临床效果,现报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料急症手术患者39例,其中男23例,女16例, 年龄18—68岁,平均33.5岁.病种有肠梗阻17例,创伤患者 22例,其中肝脾破裂11例,腹部刀伤5例,脑外伤6例,均为 餐后1—3h并伴有不同程度的低血容量休克. 1.2操作方法麻醉前30min肌肉注射阿托品0.5mg,苯 巴比妥钠0.1g.人手术室后常规建立静脉通道,监测心电 图,血压,脉搏,氧饱和度(SpO).面罩给氧,静脉注入少量力 月西(2—3mg)和丙泊酚(30—40mg)使患者神志淡漠,用喉 镜片轻挑会厌,直视下将F18号的粗胃管经口插入55—70 em,证实在胃内后退出喉镜,再放咬口一同固定.从胃管注 入石蜡油10mL,调节吸引器负压(40kPa以下),连接吸引器 进行抽吸,同时轻轻转动胃管,如遇到胃管阻塞不通畅时,可 从胃管注人生理盐水200mL后再抽吸,直至吸净胃内容物为 止.继续常规全麻诱导及插管,插管结束后轻轻将洗胃管拔 除,随后放置普通胃管. 1.3结果静脉注入力月西2—3mg和丙泊酚30—40mg后 患者现出神志淡漠,但没有明显呼吸抑制(SpO>90%),放 置喉镜片时有6例患者出现轻微的呛咳,其余患者没有明显 咽喉部刺激反应.39例患者均顺利将粗胃管插入胃内,清除 胃内容物时间6—15min,平均8min,全麻诱导及插管无1例 患者出现呕吐及反流现象. 2讨论 2.1误吸的原理和危害性全身麻醉后病人易发生胃内容 MinimallyInvasiveMedicine,Dec.2007,Vo1.2,No.6 反流,误吸,引起呼吸道梗阻及肺组织生理功能异常.在生理 情况下,依靠食道下端括约肌部,声门下,胃食道摆动瓣等机 制,可预防胃内容的反流,但术前饱胃,麻醉中用药,手术刺 激,牵张脏器,低血压,缺氧等因素,均可影响括约肌及摆动瓣 的屏障作用,极易产生胃内容物反流,误吸,严重者可引起吸 人性肺炎.有报道严重误吸的死亡率可高达26%一70%…. 为了避免麻醉期间胃内容物反流及误吸,临床医师非常注重 术前禁食的时限.但有些严重创伤的危急患者,延后手术时 间等待胃内容物排空可增加患者尤其是d,JL患者痛苦,延误 手术时机甚至影响生命安全,而肠梗阻等胃内压较高的患者 并不是增加禁食时间所能解决的问题. 2.2预防误吸的方法和技巧预防误吸根本在于减少胃内 容物潴留J.急诊手术根据食物性质,可采用置人粗胃管负 压吸引以排空胃内容物.传统胃管质地软,管腔小,易被食物 残渣堵塞,胃内容物不能尽快和彻底清除,需要时间长,我们 采用洗胃用的粗胃管于全麻诱导前在喉镜直视下插入胃内清 除胃内容物预防反流,误吸取得较好的效果.首先喉镜直视 下插胃管,可提高插管的成功率;洗胃胃管硬度增加,易于插 入胃内,内径大,侧孔多,冲洗通畅,流出快;将胃管插入长度 延长至55—70(31'11,可使胃管前端在胃窦部或幽门处,胃管各 侧孔全部在胃内,使吸液彻底;此外,从管腔注入石蜡油10 mL,可以润滑管腔,胃内容物通过胃管时阻力更小,更易于吸 出;胃内有少许石蜡油,可润滑胃壁,在吸引胃内容物时减少 吸力对胃壁的吸附.从以上几个方面看,整个过程都可加速 胃内容物的清除. 参考文献 l张兰,何沛霖,王泉云,等.预防饱胃患者气管插管时误吸的食管 阻塞法【J].四川医学,2005,26(8):838—839. 2全卓勇.围手术期气管误吸的预防与处理[J].临床外科杂志, 2004,12(8):515,516. (收稿日期:2007-08-27修回日期:2007—10一l1) 微创技术信息动态 美国研制出世界上最小视频传感器 美国豪威科技公司推出世界上最小的视频传感器一0V6920感光芯片,其灵敏度超群,可达到111.5兆像素.新型传感器 (属于CMOS型)宽度仅为1/18英寸,而同类传感器宽度为1/12一l/7英寸,能提供彩色视频信号的整个芯片外形尺寸为2.1× 2.3毫米,它可安装在3.2毫米13径照相机的机身上.安装有新型传感器的照相机可用于医疗仪器,并能安装在各种内窥镜中, 也可以安装于在人体内部"旅行"的诊断电子药丸中,从而使特定医疗设备的体积更小,对患者的医疗操作侵入性更小,能够用于 婴儿和较小的儿童.